消化内镜护理风险控制过程中应用PDCA的可行性

祝洋

消化内镜护理风险控制过程中应用PDCA的可行性

祝洋

目的分析消化内镜护理风险控制过程中应用PDCA的可行性。方法对我院2015年6—2016年5月实施PDCA的风险管理质量进行分析，探讨其操作考试、仪器医学、岗位管理、护理安全、消毒隔离等护理风险指标的相关变化。结果实施后风险管理质量明显高于实施前，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论PDCA能够提高消化内镜护理风险控制的风险管理质量，临床应用价值极高。

消化内镜护理；风险控制；PDCA；可行性

PDCA循环管理模式除了降低护理风险，也能提高患者的诊疗安全性与护理质量，还能够提高护理人员护理素质与业务水平。目前医院主要采用常规流程、PDCA等方式在消化内镜护理风险控制中减少院内感染。本次研究的目的是探讨PDCA应用于消化内镜护理风险控制的可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2015年6月开始应用PDCA，将实施前1年（2013年6月—2014年5月）与实施后1年（2015年6月—2016年5月）分别作为对照组与实验组。院里胃肠诊疗室6间，并配有所需数量的胃肠镜，护理人员7名，其中副主任护师、主管护师、护师与护士分别为2名、3名、1名、1名。上述资料在PDCA实施前后差异无统计学意义（P＞0.05），可用于本次研究。

1.2 方法

对照组采取常规消化内镜护理风险控制，仅给予集中培训、风险方案制定、护理风险措施落实、风险管理质量评价等常规护理管理流程。

实验组在对照组的基础上应用PDCA，具体如下：（1）计划（P）：护理骨干、科主任与护士长组成质控小组后，参照《医疗质量评价体系与考核标准》[1]、《护士条例》[2]制定监督协调机制，明确各个岗位的工作职责，优化各个护理流程。制定管理问题与管理目标，在发现薄弱环节后建立完整的护理计划方案，将技能、理论等考核划入重点内容，结合临床实际制定合理的质控标准、考核方法，创造人性化安全就医环境，在院里持续开展5S管理活动，从而促进护理工作的常规化、标准化与规范化；（2）执行（D）：护理骨干与护士长有责任每月对全科护士开展操作、理论等演练，而在发现问题时需要及时处理。在环境管理方面需要严格分区，将各类物品与人员根据设计的流向、通道分流管理，严格控制交叉感染，同时合理摆放各区域的药品、物品，既要尊重患者隐私，还要保障患者安全。在医疗风险防范措施制定后，加大制度落实与流程执行力度，提高专科技术规范操作，要求管理者能够结合PDCA理念明确分工和责任。在认真学习医院感染控制制度法规后，为感控小组、洗消工人、护士制定院感职责，落实奖励与考核等相关措施。在二级库房中安排专人管理，同时在消毒灭菌、物品存放等方面明确管理原则，参照《一次性医疗用品管理制度》[3]处置一次性耗材，整个过程应有详细的信息记录，落实可追溯机制；（3）检查（C）：护士长以及护理部应形成科学的评价体系，在每月例行的检查当中针对重点环节与重点人群实施质量监管，同时要求质控小组不定期开展专项或全程考评，实现相互补充与层层监控。在技能与理论学习之后准时考评，而且每6个月综合测评一次，要求各级人员能够自觉的维护与遵守医院的规章制度，同时要求根据护理质量评价标准落实各项检查内容，还要求护理人员及时做好考评记录，从而形成留档保存与质量追溯机制；（4）处理（A）：每月按时在护理质量讨论大会中结合检查结果进行分析，明确护理环节中存在的风险，同时提出整改措施与修改方案，进而推动下一轮循环。

1.3 观察指标

参照《医疗质量评价体系和考核标准》[4]评价PDCA实施前后的风险管理质量，护理风险指标包括操作考试、仪器医学、护理安全、岗位管理、消毒隔离等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本院PDCA实施后风险管理质量高于实施前，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据为：实施后操作考试为（98.56±1.03）分，仪器医学（97.36±2.18）分，护理安全（98.35±1.62）分，岗位管理（96.42±3.52）分，消毒隔离（97.24±1.36）分，对照组操作考试、仪器医学、护理安全、岗位管理以及消毒隔离分别为（80.25±5.24）分、（80.55±5.36）分、（80.42±5.31）分、（79.26±5.83）分、（80.62±5.47）分。

3 讨论

消化内镜能够在消化系统疾病的诊断与治疗当中发挥重要作用。这是一种侵入了患者体腔的仪器，而且使用时易被多种微生物污染，再加上内镜材料特殊、结构复杂、不耐高温等因素的影响，进一步加大了使用后的灭菌难度[5]。如果操作过程中破坏了机体防御屏障，那么医源性感染率会显著提高，故医疗护理风险对消化内镜诊疗造成了阻碍[6-7]。PDCA成立质控小组的作用是通过骨干人员对全科护理人员开展系统性的专业培训，然后运用先进的教学手段为其授课培训，同时积极的总结临床护理操作中存在的安全隐患，加强护理人员之间交流与学习，进一步激发其学习兴趣与工作热情，不仅显著提高了护理人员的整体素质，而且有效提升了护理人员的专业技能水平[8]。

由本研究的结果可知，在消化内镜护理风险控制中运用PDCA能够显著提高风险管理质量。

[1] 周丽华，蒋蓉，邓琼，等． PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用[J]． 实用医院临床杂志，2013，10（6）：42-44．

[2] 谭庆红． PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用[J]．国际护理学杂志，2016，35（16）：2283-2286．

[3] 赵俊芳． 消化内镜护理风险控制中应用PDCA的可行性研究[J]．临床医药文献电子杂志，2016，3（35）：7025，7028．

[4] 胡银清，李花林，贺诗荃，等． 消化内镜护理风险评估及PDCA循环模式的应用效果[J]． 全科护理，2015，13（14）：1292-1294．

[5] 张守琼． PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用[J]．大家健康（上旬版），2016，10（1）：198．

[6] 陈素欣，刘小丽，甘婉儿，等． 消化内镜护理风险控制中PDCA循环模式应用价值分析[J]． 现代消化及介入诊疗，2016，21（4）：572-573．

[7] 李巧． PDCA模式在消化内镜护理风险控制中的应用价值分析[J]．医药前沿，2016，6（27）：233-234．

[8] 刘子燕，高峰鸿，鲁娟娟，等． PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用分析[J]． 医药前沿，2016，6（35）：293-294．

The Feasibility of Applying PDCA in the Risk Control of Digestive Endoscopy

ZHU Yang Endoscopy Center, Taizhou People's Hospital, Taizhou Jiangsu 225300, China

ObjectiveTo analyze the feasibility of applying PDCA in the risk control of digestive endoscopy.MethodsFrom June 2015 to May 2016, to implement PDCA quality of risk management were analyzed,and discussed its operation examination,medical instrument, post management,nursing safety, disinfection,isolation and other related nursing risk index of the change.ResultsAfter the implementation of risk management, the quality was significantly higher than before the implementation, the difference was statistically significant(P ＜ 0.05).ConclusionPDCA can increase the risk of digestive endoscopy nursing risk control management quality,high value for clinical application.

digestive endoscopy nursing; risk control; PDCA; feasibility

R473．5

A

1674-9316（2017）05-0165-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．095

江苏省泰州市人民医院腔镜中心，江苏 泰州 225300