股骨干骨折钢板内固定术后36例失效原因分析

周丕育 杨绍浦 周健 李尚权 苏期波 黄振华 马元俊

563100贵州省遵义市播州区人民医院

股骨干骨折钢板内固定术后36例失效原因分析

周丕育 杨绍浦 周健 李尚权 苏期波 黄振华 马元俊

563100贵州省遵义市播州区人民医院

股骨干骨折是一种临床常见疾病，临床治疗方式多选择钢板内固定术，手术治疗效果较好。但在一些因素的影响下，一些患者达不到理想的治疗效果，导致手术的失败。本文分析股骨干骨折钢板内固定术治疗失败的原因，为临床提供探讨。

股骨干骨折；钢板内固定术；失败原因

2010年1月-2016年1月共收治股骨干骨折钢板内固定术后钢板断裂36例，现报告如下。

临床资料

一般资料：本组36例，男28例，女8例，年龄3～65岁，平均年龄32岁。股骨干中上段断裂6例，股骨中段断裂22例，股骨干中下段断裂8例。

钢板断裂情况：股骨骨折钢板内固定术后2个月断裂4例(有过早负重或扶拐跌倒)，3个月断裂2例，4个月断裂3例，5个月断裂4例，6个月断裂10例，7个月断裂6例，8个月断裂3例，9个月断裂1例，10个月断裂2例，11个月断裂1例。受伤原因有车祸伤16例，重物压砸伤12例，高处坠落伤8例。骨折类型有闭合性骨折26例，开放性骨折10例。

内固定情况：本组均采用开放复位锁定钢板螺钉固定。钢板放置于内侧有5例，钢板放置于前侧有2例，钢板放置于外侧有29例。

治疗与结果：本组36例中，钢板疲劳折断30例，有扭伤或跌倒史6例。4例行手法复位石膏外固定；32例行手术复位内固定，其中行钢板再固定有10例，行髓内钉固定22例。术后随访8个月～2年，平均13.5月，均达到骨折愈合，膝关节活动度良好。

典型病例：男，39岁。因外伤致左股骨中上段骨折行钢板内固定术后6个月，钢板折断15 d入院。查体见左大腿中上段前外侧散在手术瘢痕，最长10 cm，最短0.8 cm，有假关节活动。左股骨X线片示股骨中上段陈旧性骨折、内固定物折断。入院后行内固定钢板取出及带锁髓内钉内固定并行自体骨植骨术，术中见左股骨中上段原骨折处钢板折断向外成角畸形，钢板置放于股骨前外侧，两骨折断端外缘骨端硬化，骨髓腔封闭，内缘见中等量骨痂生长，外侧缘少许骨痂生长。术后半年复查X线片，示左股骨中上段骨折处内、外侧有大量骨痂生长，骨折线消失，左膝关节屈、伸活动不受限，行走无跛行。

讨 论

当发生下肢长骨骨折时，采用内固定治疗应遵循张力带固定原理，即接骨板应放置于张力侧，股骨骨折钢板应放置于股骨外侧[1]。

钢板折断原因：①手术操作失误：内固定钢板长度不足3例。②未严格掌握适应证：粉碎性骨折未行一期植骨，29例骨缺损而未行植骨。③违反钢板技术的应用原则：钢板未放置于张力侧致骨不愈合，导致钢板折断。④过早负重和扶拐跌倒：4例术后2个月完全负重发生钢板折断。⑤内固定材料选择不当：加压接骨板固定理想，适用于简单类型的骨折，包括螺旋形、短斜行和横行骨折；对于粉碎性骨折，最理想的方法是使用桥接接骨板。但是，与髓内钉固定相比，接骨板固定属于偏心固定，在生物力学上有一个显著的不利因素。⑥深部感染通常都是造成骨不连的主要原因。

治疗体会及预防措施：股骨干骨折大多需行一期植骨，每当钢板固定之对侧存在缺损时，都需要给予消除，否则，即会因不断重复的弯曲应力，致使钢板产生疲劳断裂[2]。股骨干骨折有时需要行二期植骨，特别是对于开放性骨折或合并大段骨缺损时。如果临床或放射学上提示骨延迟愈合，则应尽早进行植骨(8周内)；在接骨板和髓内钉固定术后，建议患者下地至少保护性负重数周，并严格限制接触性运动至少2个月[3]。

对于内固定之后的再骨折，通常需要去除之前的内固物，并植入新的内固定物跨越骨折部位进行固定。接骨板固定后如果出现骨不连，随即会发生内固定失败。因此，如果接骨板固定后显示骨折愈合缓慢，应在内固定失效前早期进行植骨干预。如果已经发生了内固定失败，则应去除内固定后重新进行固定和植骨，或改用髓内钉固定。对于任何骨不连，都应常规做与感染相关的检查，深部感染通常都是造成骨不连的主要原因。

适应证选择需恰当：如果患者本身存在骨质疏松等情况，则一般不首先选用钢板内固定。必须保护骨折局部血运。螺旋形、短斜行和横行骨折仍以加压钢板或髓内钉固定为主；另外严重粉碎性骨折不宜采用加压钢板固定，对于粉碎性骨折，最理想的方法是使用桥接接骨板。

术后未能正确功能锻炼和过早完全负重：术后，应严格按照骨折恢复的程度来进行合适的功能锻炼，不可早期过度负重。此外，在患者进行术后活动时，应有专人的指导，根据骨折愈合情况从部分负重逐渐过渡到完全负重。

将钢板固定于张力侧，若置于压力侧，则由轴向载荷引起的内翻弯矩往往使骨折部分离，所有载荷均由接骨板承受，钢板易发生疲劳断裂。股骨干骨折用钢板固定时应置于外侧，错置于前侧、内侧者极易失败。

股骨干骨折合并严重开放伤或存在大块骨缺损其愈合率会降低，大量软组织损伤时感染的风险显著增加。

[1] 朱通伯,戴尅戎.骨科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1998.

[2] 荣国威,翟桂华,刘沂.骨科内固定[M].北京:人民卫生出版社,1995.

[3] 裴国献,李旭,夏志敏.创伤骨科手术学[M].济南:山东科学技术出版社,2013.

Failure reasons analysis of internal fixation with steel plate in the treatment of femoral shaft fracture of 36 cases

Zhou Piyu,Yang Shaopu,Zhou Jian,Li Shangquan,Su Qibo,Huang Zhenhua,Ma Yuanjun
The People's Hospital of Bozhou District,Zunyi City,Guizhou Province 563100

Femoral shaft fracture is a common clinical disease,internal fixation with steel plate is the main clinical treatment,and the effect of surgical treatment is better.However,under the influence of some factors,some patients fail to achieve the desired therapeutic effect,and the operation is failure.This paper analyzes the causes of failure of internal fixation with steel plate in the treatment of femoral shaft fracture,to provide discuss for clinic.

Femoral shaft fracture;Internal fixation with steel plate;Failure reasons

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.99