宫腔镜诊断和治疗宫腔疾病的临床效果观察

姚茂琼

554000贵州省玉屏侗族自治县妇幼保健院

宫腔镜诊断和治疗宫腔疾病的临床效果观察

姚茂琼

554000贵州省玉屏侗族自治县妇幼保健院

目的：探讨宫腔镜诊断和治疗宫腔疾病的效果。方法：收集进行宫腔镜检查的患者49例，总结诊断结果和治疗结果。结果：宫内妊娠物残留11例，子宫畸形4例，宫腔息肉6例，子宫内膜肌瘤3例，宫内节育环嵌顿7例。结论：通过宫腔镜确定妊娠物残留的位置后，进行清宫术，避免多次清宫给患者带来的痛苦。通过宫腔镜检查发现子宫畸形是习惯性流产、自然流产主要的原因。在宫腔镜下对宫内节育环嵌顿的患者进行取环，避免了盲目取环导致子宫穿孔、大出血等情况的发生。

宫腔镜；妊娠物残留；子宫畸形；宫内节育环嵌顿

为了探讨和分析宫腔镜诊断和治疗宫腔内妊娠物残留、子宫畸形、宫内节育环嵌顿的临床效果，本研究选择2013年6月-2016年6月在我院进行宫腔镜检查的49例患者为观察对象，做如下分析。

资料与方法

2016年3月-2017年3月收治行宫腔镜检查患者49例，年龄20～55岁，平均37.5岁。其中中期妊娠引产5例，人工流产4例，药物流产5例，自然流产3例，习惯性流产5例，不明原因阴道流血9例；宫内节育环取出困难18例。

方法：在宫腔镜检查前2 h把卡前列甲酯栓1枚(1 mg)放置于患者的阴道后穹隆，软化宫颈，降低扩张宫颈时人工流产综合征发生的风险，如果患者长时间阴道流血，而量少，还存在盆腔炎病史，首先给予患者抗生素治疗，之后再进行宫腔镜检查。嘱患者把膀胱排空，取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒，铺无菌巾，置入阴道窥器，对阴道、宫颈管进行消毒，扩张宫颈，在宫腔镜进入宫腔之前，选葡萄糖溶液(5%)作为膨宫液，压力10.66～21.33 kPa，一边通过葡萄糖溶液进行冲洗，一边置入宫腔镜，冲洗干净宫腔，确保压力稳定，直视下仔细观察。观察到中期妊娠引产术后、人工流产及药物流产后的患者宫内是否有妊娠物残留；观察自然流产患者和习惯性流产的患者子宫性状及有无先天性畸形；观察宫腔是否有息肉及肌瘤；观察宫内放置节育环患者的节育环是否嵌顿，并在宫腔镜直视下行相应的微创手术。

结 果

宫腔内妊娠物残留的诊治：经宫腔镜诊断后，发现清宫术后出血原因17例中，有11例患者的宫内有妊娠物残留。其中，4例中期妊娠引产患者在宫腔镜下发现小部分胎盘胎膜组织；3例人工流产患者因吸宫不全、4例药物流产患者因不全流产使宫内残留胎物，宫腔镜下可见小团块的机化组织在子宫底或者一侧宫角附着，行清宫术+宫腔镜直视下钳夹术，通过宫腔镜能彻底将宫内的残留物清除干净。

自然流产和习惯性流产患者的子宫特征：在6例自然流产患者、5例习惯性流产患者中，经宫腔镜检查发现有4例患者子宫畸形，其中鞍状子宫1例，其子宫非正常的梨形；不完全纵隔子宫2例；单角子宫1例，只有一个输卵管开口及宫角；子宫黏膜下肌瘤3例。经宫腔镜找到自然流产和习惯性流产主要的产生原因就是子宫畸形。

宫腔镜对不明原因阴道流血的诊治：9例阴道流血患者的诊治中，宫腔镜检查发现宫腔息肉6例，子宫黏膜下肌瘤3例，在宫腔镜下行单极电切切除黏膜下子宫肌瘤及息肉摘除术。

宫腔镜对宫内节育环嵌顿的诊治：在18例宫内放置节育环的患者中，宫腔镜检查发现有7例患者宫内节育环嵌顿(都是圆形金属环)，3例是在子宫后壁发生嵌顿，2例是在宫底发生嵌顿，2例是在子宫前壁发生嵌顿。在宫腔镜下通过抓钳把金属环夹住，拉到宫颈口，剪断节育环，慢慢拉出，在宫腔镜下7例患者均全部成功取环。

讨 论

宫腔镜是一种新型、微创的妇科诊疗技术，主要是用于对子宫腔内进行检查和治疗。利用镜体前部进入机体的宫腔内，对观察部位存在放大效应，直观、准确，是妇科出血性疾病以及宫内病变首选的一种检查方法。在临床上，宫腔镜可直接观察到宫内病变，可迅速、精准地诊断出大多数的子宫内疾病，部分患者经宫腔镜检查而发现的一些异常，通过其他方法不能诊断。本次研究经宫腔镜发现自然流产和习惯性流产的主要因素为子宫畸形，对于宫腔内异物(宫内妊娠物残留、宫内节育环嵌顿)来说，各种异常的声像学显示宫腔内的异常回声、占位性病变都是间接的检查结果，而宫腔镜可确诊、评估、定位，进而在宫腔镜下取出。

综上所述，通过宫腔镜确定妊娠物残留的位置后，进行清宫术，完成后再次通过宫腔镜进行检查，避免多次清宫给患者带来的痛苦。通过宫腔镜检查发现子宫畸形是习惯性流产、自然流产主要的致病原因。在宫腔镜下对宫内节育环嵌顿的患者进行取环，避免了盲目取环易导致子宫受损、大出血等情况的发生。

[1] 吴书仪.宫腔镜在宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留清宫失败诊治中的应用[J].中国实用医药,2015,33(1):13-15.

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Clinical effect of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of uterine cavity disease

Yao Maoqiong
Maternal and Child Health Care Hospital of Yuping Dong Autonomous County,Guizhou Province 554000

Objective:To investigate the effect of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of uterine cavity diseases.Methods:49 patients undergoing hysteroscopy were collected to summarize their diagnosis and treatment results.Results:11 cases of intrauterine pregnancy residues,uterine malformation in 4 cases,uterine polyps in 6 cases,uterine fibroids in 3 cases,intrauterine IUD incarcerated in 7 cases.Conclusion:Determined the location of the residue of pregnancy through hysteroscopy,then provided complete curettage of uterine cavity,to avoid the pain caused by repeatedly complete curettage of uterine cavity.Uterine malformation was found as the main cause of habitual abortion and spontaneous abortion by hysteroscopy.The intrauterine device was removed under hysteroscopy,in order to avoid the occurrence of uterine perforation,hemorrhage and so on.

Hysteroscope;Residual pregnancy;Uterine malformation;Intrauterine incarceration

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.71