苓桂半夏汤加味治疗反流性食管炎临床体会

刘刚 陈宝财 张丽丽 康玉杰

061000沧州市中西医结合医院1

061000沧州医学高等专科学校2

062650青县木门店卫生院内科3

061021沧县兴济医院4

苓桂半夏汤加味治疗反流性食管炎临床体会

刘刚1陈宝财2张丽丽3康玉杰4

061000沧州市中西医结合医院1

061000沧州医学高等专科学校2

062650青县木门店卫生院内科3

061021沧县兴济医院4

目的：探讨苓桂半夏汤加味治疗反流性食管炎的疗效。方法：收治反流性食管炎患者164例，采用苓桂半夏汤加味治疗，观察治疗效果。结果：总有效率93.90%。结论：苓桂半夏汤加味治疗反流性食管炎的疗效显著。

苓桂半夏汤；反流性食管炎；疗效

胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎(GR)，以及咽喉、气管等食管邻近的组织损害[1]。反酸、烧心和反流是本病最常见的症状，而且具有特征性。非典型症状为胸骨后疼痛和吞咽困难，吞咽困难常呈间歇性，进食固体或液体食物时出现。2012年9月-2016年4月运用苓桂半夏汤加味治疗反流性食管炎患者164例，经胃镜复查随访，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2012年9月-2016年4月沧州市中西医结合医院收治经内镜证实的反流性食管炎患者164例，采用洛杉矶分级法，依其镜下所见食管黏膜的损害程度分级，A级：一个或一个以上食管黏膜破损，长径＜5 mm。B级：一个或一个以上黏膜破损，长径＞5 mm，但没有融合性病变。C级：黏膜破损有融合，但＜75%食管周径。D级：黏膜破损融合，至少达到75%的食管周径。其中A级20例，B级62例，C级60例，D级22例。164例患者中，男78例，女86例，年龄22～72岁，平均(47±25)岁。

方法：苓桂半夏加味(茯苓12 g，桂枝9 g，半夏9 g，生姜6 g，甘草9 g，瓜蒌24 g，浙贝9 g，鳖甲9 g，泽泻9 g，赤芍12 g，丹参12 g，郁金12 g，柴胡12 g)煎汁350 mL，分2次温服，1剂/d。连续服用3个月后行胃镜检查，进行疗效评价。治疗结束满3个月后胃镜随访1次。

疗效及评定标准：参照1994年第10届世界胃肠病会议推荐的洛杉矶分类法[2]。①显效：反流症状消失，食管炎痊愈，胃镜检查食管黏膜恢复正常；②有效：反流症状明显改善，胃镜检查食管黏膜破损由B级转为A级，C级、D级转为A级、B级；③无效：症状、食管黏膜胃镜检查均无明显改善或加重。总有效=显效+有效。

结 果

164例患者中，显效102例，有效52例，无效7例，脱落3例，总有效率93.90%。所有病例均3个月后胃镜随访，显效102例未见复发迹象；有效的未见进展；无效的7例，6例无进展、1例进展。

讨 论

反流性食管炎是人们日常生活中常见的一种疾病，成人发病率达2.27%[3]。现代医学认为本病主要是由各种原因引起的食道-胃连接区高压带的抗反流功能失调，或由于局部机械性抗反流机制障碍，不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道黏膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄[4]。

中医学认为本病与脾、胃运化腐熟水谷功能失调相关，常归入“吐酸”“嘈杂”“噎膈”范畴。脾胃主受纳和运化水谷，为仓廪之官。胃为五脏六腑之大源、水谷之海，脾有运化、升清功能，若禀赋不足，后天失调，以及久病正虚不复等均可导致本病。盐山张锡纯认为阳明胃气以息息下行为顺。胃气不下行而上逆，上则为胀满，下则为便结，故用半夏、瓜蒌、柴胡降胃气。脾主运化，胃主受纳。胃的受纳和腐熟水谷的功能，需要与脾的运化功能相配合，才能使水谷化为精微，以化生气血津液，供养全身。

《内经》云“气以度行”“形归气，气归精，精归化。精食气，行食味，化生精，气生形”。气化作为生命活动的标志贯穿于生命始终，气化功能的衰退是机体衰老和患病的原因所在。中医学认为反流性食管炎病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，治疗宜温阳益气、扶助阳气，提高机体功能，所以给予治疗要体现这一中医治疗原则。根据名家治验和现代中药药理学研究，撷精取粹，拟定此方。方中以苓、桂为引领，畅通机体气化循环，扶助中阳；生姜、甘草和中，半夏、杏仁顺降肺胃之气机而消痰浊于未成，瓜蒌、泽泻、浙贝、鳖甲育阴软坚，消散有形之痰结；桃仁、赤芍、丹参、郁金化瘀通络，使邪实得清而正气得养；全方共奏温胃散寒、降逆止呕、健脾和胃之功效。苓桂半夏汤加味组方在本组治疗观察中取得了较好的疗效。

反流性食管炎的中医治疗十分重要，中药成分具有剂量成分稳定、服用方便、疗效肯定等优点。苓桂半夏汤加味对反流性食管炎治疗效果满意，可以推广。

[1] 路在英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[2] Armstrong D,Bennet JR,Blum AL,et al.The endoscopic assessment of esophagitis:A progress report on observer agreement[J].Gaseroenterology,1996,111:85-92.

[3] 许国铭,李兆中,邹多武,等.上海地区成年人胃食管反流病流行病学调查[J].解放军医学杂志,1997,5(22):313-315.

[4] 郑松柏.胃食管反流病[M].北京:中国医药科技出版社,2009.

Clinical experience of modified Fuling Banxia decoction in the treatment of reflux esophagitis

Liu Gang1,Chen Baocai2,Zhang Lili3,Kang Yujie4
Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Cangzhou City 0610001
Cangzhou Medical College 0610002
Internal Medicine,Mumendian Hospital of Qingxian 0626503
Cangxian Xingji Hospital 0610214

Objective:To explore the clinical effect of modified Fuling Banxia decoction in the treatment of reflux esophagitis.Methods:164 patients with reflux esophagitis were selected.They were treated with modified Fuling Banxia decoction.We observed the therapeutic effect.Results:The total effective rate was 93.90%.Conclusion:The clinical effect of modified Fuling Banxia decoction in the treatment of reflux esophagitis was significant.

Fuling Banxia decoction;Reflux esophagitis;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.55