视神经萎缩的相关病因分析

刘玉霞

162650扎兰屯市人民医院眼科

视神经萎缩的相关病因分析

刘玉霞

162650扎兰屯市人民医院眼科

目的：探讨视神经萎缩的病因、发病机制及视神经保护治疗的重要性。方法：收治视神经萎缩患者33例，回顾性分析临床资料。结果：视神经保护治疗的效果较好。结论：视神经萎缩不可逆，针对病因及早进行视神经保护治疗，可保存现有的视功能。

视神经萎缩；病因分析；视神经保护

视神经萎缩不是一种单独的疾病，它是疾病的形态学后遗症，任何疾病所致视网膜神经节细胞及其轴突不可逆损害均可导致视神经萎缩。最终结局为神经纤维丧失，神经胶质增生，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性[1]。

视神经的解剖：视神经是中枢神经系统的一部分，由视网膜的神经节细胞轴突离开视网膜平面汇集成束所构成，各束之间由星状胶质柱支撑着。视神经全长约50 mm，从视盘起，至视交叉前脚止。视神经无Schwann细胞，损伤后不能再生，按其部位分四部分：眼内段，眶内段，管内段，颅内段。视神经的血液供应主要是眼动脉，环绕视神经纤维束有丰富的毛细血管网。

资料与方法

2013年10月-2016年10月收治视神经萎缩患者33例，其中青光眼所致的视神经萎缩12例，前部缺血性视神经病变患者11例，颅内病变脑积水、脑肿瘤致视乳头水肿患者4例，外伤性视神经病变患者5例，视乳头发育异常如牵牛花综合征1例。

纳入标准：各种病因造成视神经萎缩的患者均为研究对象。

分组方法：按是否积极治疗原发病，及是否定期用药随访将患者分为两组：错过最佳治疗时机、已经发生不可逆视神经萎缩的患者和发现视神经病变后积极采取病因治疗并定期随访积极用药的患者。前部缺血性视神经病变的患者经急性期抗炎、消肿、改善微循环治疗后3个月病情稳定，开始随访观察，初期3～6个月随诊1次，1年后每年随诊1次，每次查视力、眼底、视野、视盘周OCT检查。随诊期间原视神经萎缩和眼底情况无明显改变，有2例另一眼发生了不同程度的前部缺血性视神经病变。

结 果

视神经萎缩病因治疗及时，病情得到很好的控制，可维持现有的视力；定期随访坚持用药可保护视神经，防止进一步萎缩，维持现有的视功能。

随访结果：前部缺血性视神经病变后期神经纤维束仍处于缓慢受损状态，实施神经保护治疗是必要的。

讨 论

视神经萎缩的诊断：根据视乳头不同程度的灰白状态，结合视力、视野等不难诊断，首先应除外颅内占位性病变，尽可能做出病因诊断。

视神经萎缩的病因：常见的有缺血、退变、炎症等。①颅内高压致继发性视神经萎缩：颅内压升高导致视乳头水肿，如病因得到及时治疗，视乳头水肿消失，可保持正常视力；如病因未得到及时治疗，最终可造成继发性视神经萎缩。②颅内炎症：多见于结核性脑膜炎。③视网膜病变：青光眼的视神经病变，青光眼的治疗主要是降眼压及视神经保护。④视神经炎：视神经炎是指能够阻碍视神经传导功能，引起视功能一系列改变的视神经病变，如炎症、退变等，可分为视神经乳头炎和球后视神经炎。⑤缺血性视神经病变：缺血性视神经病变是根据视神经受累的部位不同，分为前部缺血性视神经病变(AION)和后部缺血性视神经病变(PION)；前者是供应视盘筛板区的睫状后短动脉缺血，造成前部视神经低灌注和血管梗死所致。表现为突然视力障碍和眼底视盘水肿，早期以视乳头水肿为主；持续数月后视乳头有局限或象限性苍白区，边界清楚，有时视乳头仅呈不同色调变淡，临床上易被忽视。后者筛板后至视交叉间的视神经血管发生急性缺血，血循环障碍造成的视神经病理损害。早期表现仅有视功能障碍，无视盘水肿，最终都会导致视神经萎缩。⑥外伤性视神经病变：是外力对视神经的冲击性损伤，可导致部分或全部的视力丧失。眼眶、眼周严重外伤、车祸撞击伤、严重打击伤是视神经损伤的主要原因，可发生在视神经全长的任何部分，头部、额部尤其是眉弓颞上的撞击或打击是本病的直接原因。诊断：视力减退、眉弓颞上皮肤瘢痕、瞳孔对光反射异常、眼底表现即可诊断。治疗：早期适量糖皮质激素的应用，可起到神经保护和减少继发性损害作用，神经节苷脂和神经营养因子、B族维生素有助于神经保护的治疗；改善微循环药物的应用；扩张血管、改善微循环、增加局部供氧、促使病变恢复、好转。⑦代谢性疾病及遗传性视神经病：如糖尿病、神经节苷脂病等。⑧中毒性视神经病变：烟酒、铅、有机磷、一氧化碳、药物等。

视神经萎缩的视野改变：①前段缺血性视神经病变：典型的视野改变是绕过注视点的与生理盲点相连的上半或下半弧形视野缺损。可为象限盲或垂直半盲，但视野缺损不以水平或垂直正中线为界。②后部缺血性视神经病变：各种不同的视野改变：如中心暗点、中心暗点与生理盲点相连、象限盲或不规则周边视野缺损。③视乳头水肿：多见生理盲点扩大，弓形视野缺损。④急性视神经炎样改变：多见生理盲点扩大，弓形视野缺损。

临床工作中应及早抓住视神经萎缩的早期症状。视神经乳头水肿是视神经萎缩的早期症状之一，应该经常查视力及周边视野，以估计预后。如果能及时解除引起视神经乳头水肿的原发病，视神经乳头水肿的预后良好，视力、视野可以完全正常，眼底的改变也可在1～2个月以内全部恢复，不留痕迹。然而，长时间的视神经乳头水肿可引起严重的视功能障碍，尤其是视神经乳头水肿发展迅速，水肿程度长期高于5屈光度以上者，对视功能的威胁更大。

阵发性黑蒙的频繁发生，以及视力的逐渐减退，也是视神经萎缩的早期征兆。颈内动脉狭窄导致的眼缺血性疾病多为急性表现：一过性黑蒙最为常见，突发视功能急剧减退。其原因可能是供应视皮质的血管发生了血栓或血管痉挛的缘故。

检眼镜下见到视网膜动脉明显的狭窄、变细，是一个更危险的信号，多表示视神经已经发生了严重的变化，如不立即治疗，终将发生视神经的完全萎缩，一旦视乳头的颜色开始变白，则表示视神经已经发生了萎缩，视神经已经发生了不可逆的改变。

视神经萎缩病因治疗及时，病情得到很好的控制，可维持现有的视力，定期随访坚持用药可保护视功能。早期视神经有不同程度的炎症或水肿，应及时给予适当的糖皮质激素，进入中晚萎缩期则给予神经营养类或活血化瘀扩张血管类药对保护视功能很重要。如视神经已明显萎缩，使之痊愈不可能，但如何使其残余的神经纤维保持功能不进一步恶化是非常重要的。

作为中枢神经的延伸部分，视神经和视网膜与脑组织的生物学特点极为相似：两者丰富的血液供应均来自颈内动脉分支，对缺血损伤及缺血再灌注所致的神经元损害均较敏感，临床上许多在心脑血管应用的药物[2]，尤其中成药制剂都先后用于缺血性或眼底血管阻塞性眼病，并取得满意的疗效，视神经萎缩者坚持中西医综合治疗，对视功能有一定的改善。

[1] 刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1996.

[2] 谢瑞满.实用神经眼科学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2004.

Etiological analysis of optic atrophy

Liu Yuxia
Ophthalmology Department,the People's Hospital of Zhalantun City 162650

Objective:To investigate the etiology and pathogenesis of optic atrophy and the importance of optic nerve protection.Methods:33 patients with optic atrophy were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:The effect of optic nerve protection was better.Conclusion:Optic atrophy was irreversible,timely optic nerve protection for the cause of the disease can save the existing visual function.

Optic atrophy;Etiological analysis;Optic nerve protection

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.35