36例Foley橡胶导尿管拔除困难原因分析、处理及预防措施

高用军 李浩 贾锐

558000贵州省黔南州人民医院泌尿外科(都匀)

36例Foley橡胶导尿管拔除困难原因分析、处理及预防措施

高用军 李浩 贾锐

558000贵州省黔南州人民医院泌尿外科(都匀)

目的：探讨Foley橡胶导尿管拔除困难原因、处理及预防措施。方法：收治Foley橡胶导尿管拔除困难患者36例，回顾性分析其临床资料。结果：根据不同原因采取相应方法处理后，36例患者均成功拔除导尿管，未有并发症发生。结论：当发生导尿管拔除困难时，应积极查找原因，同时安慰患者及家属，以减少紧张情绪，以免增加处理难度。

橡胶导尿管；拔除困难；预防措施

2013年8月-2016年6月收治使用Foley橡胶导尿管拔出困难患者36例，进行原因分析及处理措施总结，现报告如下。

临床资料

本组36例患者中，男30例，女6例，年龄12～91岁，均留置气囊导尿管，留管时间3～63 d，常规方法均未顺利拔除。28例为F16#双腔气囊导尿管，2例为F18#双腔气囊导尿管，6例为F22#三腔气囊导尿管；其中2例于尿道内注入润滑油顺利拔除；6例剪除不同长度的导尿管而拔除；15例将细导丝自气囊通道内插入并刺破气囊而拔除；7例通过向气囊内注水，打爆气囊而拔除(其中2例膀胱内残留气囊碎片，经膀胱镜取出)；3例在B超引导下，经膀胱穿刺气囊，排空气囊内容物而拔除；2例在局麻下将输尿管镜置入膀胱，直视下刺破气囊而将导尿管拔除。1例为耻骨上膀胱穿刺造瘘留置尿管63 d因结石形成并附着于气囊壁导致导尿管拔除困难，待气囊完全抽空扔无法拔除尿管，在局麻下采取血管弯钳沿尿管分离至膀胱内，缓慢、仔细剥离附着结石后缓慢拔除并更换导尿管。

原因分析及应对

在本研究中，36例患者出现气囊导尿管拔除困难，我们分析、总结出现原因，主要包括以下几个方面。

在一些患者中，由于病情的需要，常需要较长时间地留置导尿管，使得较多尿垢及尿盐结晶沉积，使导尿管与尿道黏膜粘连，从而造成拔除导尿管困难，给患者造成痛苦。一般这种情况主要发生在男性患者，主要是由于男性患者的尿道长，导尿管与尿道黏膜的接触面积大，长时间留置导尿管后更容易造成粘连。当在拔除导尿管时发现出现这种情况后，切不可盲目用力拔除，以免给患者尿道造成损伤，此时应使用适量的石蜡油从患者尿道注入，然后轻轻转动导尿管，使粘连的部分轻轻分离，然后再拔除导尿管。

在一些患者中，由于导尿管气囊阻塞等，导致不能全部抽出气囊内的气体或液体，使得导尿管不能顺利拔除。造成这种情况的主要因素：①气囊通道的管径非常细，并且橡胶制品在长时间使用后容易发生老化，再加上尿液等的侵蚀，使得管腔容易发生塌陷，导致阻塞。一般这种情况发生的阻塞多位于Y字形分叉处，所以，在处理时可以在牢固固定好近端尿管的基础上在靠近尿道外口处剪断导尿管，从而能够将阻塞的部位剪掉，使气囊内的液体能够顺利排出，然后就能够顺利将导尿管拔除[1]。②一般在留置导尿管后都在气囊内注入生理盐水来固定导尿管，而时间较长后，容易形成结晶颗粒，导致通道阻塞。③有些气囊制作粗糙，管壁内可能存在活瓣样物，使得液体能够顺利注入，但抽出液体时瓣样物关闭，使得无法顺利抽出液体。此时可使用细导丝缓慢推入气囊内，将气囊刺破，从而排空气囊内的液体。或者可以从气囊导尿管分叉处以下隔0.5 cm逐段离断导尿管，如果发现有液体流出，则说明已绕过阻塞部位，气囊内的液体则可自行缓慢流出，但需要注意的是，如果在接近尿道口时此方法仍无效，则需停止操作，并且在操作前要妥善固定导尿管，防止其回缩到尿道内，导致无法取出[2-4]。此外，如果能够确定气囊在膀胱内，且患者膀胱较为空虚，则可向气囊内大量注入生理盐水，使气囊爆裂，然后再拔除导尿管。在本研究中，有7例患者使用这种方法操作，2例发现气囊碎片残留，经膀胱镜取出。

不正确的导尿操作方式[5]。主要因为护理人员水平参差不齐，对泌尿系疾病专业性认识不足导致。

一些老年患者常合并前列腺增生及结石等疾病，导致尿道狭窄，容易对导尿管造成压迫，形成机械性梗阻。

预防措施

正确、规范的导尿操作对于减少之后导尿管拔除困难有很大的预防作用。我们建议：在导尿过程中进行到即将插入导尿管时，嘱患者做深呼吸。在患者进行第2次深呼吸动作中的呼气相时，以轻柔、稳健的动作将导尿管插入尿道。同样在拔出导尿管时，也嘱患者进行深呼吸动作，并在第2次深呼吸的呼气相时快速拔出导尿管。

导尿管性尿道狭窄主要与尿道缺血损伤性、炎症性和导尿管毒性等因素有关。男性尿道有两个生理弯曲，在该部位导尿管容易对尿道壁造成压迫，时间较长后则会导致尿道黏膜缺血坏死。若导尿管远端固定不牢往返滑动，且因重力作用下坠，可加重对尿道弯曲处的损伤，即所谓的“弓弦效应”[6]。所以，在选择导尿管时，应该根据患者的具体情况来选择合适大小的导尿管，临床研究表明，选择管径小于F20#的导尿管能够明显降低导尿管性尿道狭窄发生率。当对导尿管进行固定时，应将阴茎和导尿管固定于下腹部，此时能够有效避免弓弦效应的发生，减少导尿管性尿道狭窄的发生。此外，如果在插导尿管时润滑不够或操作不当，则容易导致尿道外口损伤或感染，当形成瘢痕后会导致尿道外口狭窄，不利于导尿管的拔除。

对于长期留置尿管者，最佳换管时间间隔为4周以内，最宜日均尿量为2 500 mL以上，此时导尿管结石发生率低于总体患病率。4周为换管时间临界点，此时如果尿量达到最宜，也就是日均尿量为2 500 mL以上，则可以达到导尿管结石发生率低于总体患病率的效果。

因为气囊内注入生理盐水，长时间留置后，生理盐水容易形成结晶颗粒堵塞通道。可将气囊内注入液改为无菌注射用水，以减少堵塞气囊通道的可能。

在各种气囊导尿管的使用中，国产导管质量还不很稳定，阻塞的情况远多于进口管，并且硬度和插入等都不及进口管人性化。所以在导尿管的选择过程中也需注意。

总结

在临床工作中出现导尿管拔除困难的情况在所难免，一旦发生，切不可盲目使用蛮力，以免加重患者损伤。在积极查找原因、思考对策的同时应安慰患者及家属以减少紧张情绪，以免增加处理难度。

[1]杨红军,满立波,黄广林.导尿管拔除困难的处理方法[J].中华护理杂志,2000,35(3):167.

[2]杨红军,满立波,黄广林.导尿管拔除困难的处理方法[J].中华护理杂志,2000,35(3):167.

[3]李华,汪丽.留置气囊导尿管拔管困难的原因及其处理[J].中华护理杂志,2000,35(4): 251.

[4]李屹峰,孙国令,高鸿侠,等.气囊导尿管不能拔除的处理[J].临床泌尿外科杂志,1999, 14(5):335.

[5]何远桥,郭炬,吕磊,等.初次导尿失败原因分析及处理[J].中国全科医学杂志,2010,13 (6):1823-1833.

[6]岳中瑾.尿道狭窄[M].兰州:甘肃科学技术出版社,2001.

Causes analysis,treatment and prevention of catheter removal difficulty of Foley rubber catheter in 36 cases

Gao Yongjun,Li Hao,Jia Rui

Department of Urology,the People's Hospital of Qiannan State,Guizhou Province 558000

Objective:To explore the causes,treatment and prevention of catheter removal difficulty of Foley rubber catheter. Methods:36 patients with catheter removal difficulty of Foley rubber catheter were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results:After taking the corresponding methods according to different reasons,36 patients were successfully removed catheter,and there was no complications.Conclusion:When catheter removal difficulty occured,we should actively look for reasons, at the same time,comfort patients and their families to reduce tension,so as not to increase the difficulty of processing.

Rubber catheter;Difficult extraction;Preventive measure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.83