米氮平辅以心理干预治疗创伤后应激障碍的效果分析

高鸿志 郭磊

米氮平辅以心理干预治疗创伤后应激障碍的效果分析

高鸿志 郭磊

目的探讨米氮平与心理干预联合治疗创伤后应激障碍的临床疗效。方法选取我院收治的创伤后应激障碍患者50例，对照组采用米氮平单一治疗，观察组采用米氮平+心理干预联合治疗；对比分析两组临床治疗效果。结果治疗后，观察组总有效率高于对照组，且HAMA、HAMD评分低于对照组，组间比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论米氮平联合心理干预治疗创伤后应激障碍疗效确切，对改善患者心理状态极为有益。

米氮平；心理干预；创伤后应激障碍

创伤后应激障碍（PTSD）是以创伤性事件为刺激源的异常精神反应，病发后常表现为恐惧、焦虑、抑郁、躯体化、持续回避等心身症状[1]。目前临床治疗首选抗抑郁药物，并结合相应的心理辅助治疗[2]。为明确米氮平配以心理干预治疗PTSD的临床效果，现将我院60例患者单一及联合治疗情况综述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月—2017年2月到我院诊治的创伤后应激障碍患者50例，随机分为人数均等的对照组和观察组。对照组25例患者中，男性12例，女性13例；年龄20～59岁，平均年龄（37.7±5.6）岁；其中已婚16例，单身9例。观察组25例患者中，男性11例，女性14例；年龄22～60岁，平均年龄（38.2±5.3）岁；其中已婚15例，单身10例。两组患者年龄、性别、婚姻状况等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 治疗方法

对照组单施常规药物治疗：给予米氮平片15 mg口服，1次/d，睡前顿服，1周内依据实际病况适当加量至30～45 mg/d[3]，待病情好转后稳定剂量继续维持，连服5周，观察患者用药后的反应情况。观察组加心理干预：耐心倾听患者心理诉求，及时疏解不良情绪，消除心理顾虑；给予健康教育及用药指导，纠正疾病错误认知[4]，说明药物治疗的必要性及安全性，以提高治疗依从性；鼓励患者自主调节情绪，保持乐观心态，积极投入治疗。心理治疗首周1次/d，20～25 min/次，1周后改为3次/周，2周后改为1次/周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察、记录和比较两组治疗效果、汉密顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密顿抑郁量表（HAMD）评分情况[5]。两组均于治疗5周后评定疗效。临床疗效评为，痊愈：临床症状基本消失，HAMD评分降低≥75%；显效：临床症状大部消失，HAMD评分降低≥50% ～ 74%；有效：临床症状有所缓解，HAMD评分降低≥25% ～ 49%；无效：临床症状无改善甚至加重，HAMD评分降低＜24%[6]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将研究所得数据录入SPSS 20.0软件系统进行处理和分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

分别经两种方案施治后，观察组25例患者中，痊愈8例，显效10例，有效5例，无效2例，总有效率为92%；对照组25例患者中，痊愈5例，显效7例，有效8例，无效5例，总有效率为80%。观察组治疗的总有效率高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后HAMA、HAMD评分变化情况

观察组治疗前HAMA、HAMD评分分别为（25.3±6.2）分、（33.4±6.1）分，治疗后分别为（7.9±1.7）分、（8.8±2.2）分；对照组治疗前HAMA、HAMD评分分别为（24.9±6.5）分、（35.3±5.8）分，治疗后分别为（12.3±2.0）分、（11.3±3.1）分。治疗前，两组HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组评分均有所降低，但观察组降幅更大，且低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

创伤后应激障碍以接触创伤事件、重现创伤体验、回避及警觉性增高为主要特点，常伴有焦虑、抑郁等负性情绪。临床治疗多以用药为主，心理干预为辅。米氮平属于去甲肾上腺素能（NE）和特异性5-羟色胺（HT）抗抑郁剂，具有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠的作用[7]。另因人格缺陷、社会支持不足、家庭功能不良等主观因素可加大PTSD风险，故高效心理干预尤为必要[8]。

本研究对观察组25例患者实施米氮平与心理干预联合治疗，取得满意效果：相较于对照组（米氮平治疗）而言，观察组总有效率更高，且HAMA、HAMD评分更低（P＜0.05）。

综上所述，米氮平+心理干预联合治疗创伤性应激障碍效果较为理想，能有效缓解患者负面情绪，调节心理状态。

[1] 张胜佳，黄佩珊，马淑君．米氮平联合心理干预治疗创伤后应激障碍的效果观察[J]．吉林医学，2015，58（2）：232．

[2] 张晓慧，栗鑫，杜一菲．创伤后应激障碍的心理治疗[J]．河南医学高等专科学校学报，2008，20（6）：598-600．

[3] 宗昆仑，任颖伟，王国强．创伤后应激障碍的治疗方法概述[J]．科技视界，2016，6（8）：38．

[4] 何跃，张洪涛． 创伤后应激障碍的心理学效应和心理康复[J]． 中国组织工程研究，2003，7（16）：2346-2347．

[5] 张立群．创伤后应激障碍的心理干预体会[J]．大家健康（中旬版），2014，30（4）：92-93．

[6] 陈树林，李凌江．创伤后应激障碍的心理治疗[J]．临床精神医学杂志，2005，15（3）：180-181．

[7] 丘春柳．米氮平结合心理干预对创伤后应激障碍的治疗效应[J]．黑龙江医学，2013，37（7）：586-588．

[8] 董强利，叶兰仙，张玉堂．创伤后应激障碍的影响因素及心理危机干预[J]．精神医学杂志，2012，25（1）：72-74．

Efficacy of Mirtazapine Combined With Psychological Intervention in the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder

GAO Hongzhi GUO Lei Psychiatry Department, Heilongjiang Provincial Public Security Bureau Ankang Hospital, Harbin Heilongjiang 150039,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of mirtazapine combined with psychological intervention in the treatment of posttraumatic stress disorder.MethodsFifty patients with posttraumatic stress disorder were enrolled in this study. The patients were treated with monazepam and monotherapy in the control group. The effect of combined treatment was observed in the observation group.ResultsAfter treatment, the total effective rate of the observation group was significantly higher than the control group, and HAMA, HAMD score were significantly lower than the control group, the difference between the groups was statistically significant(P＜ 0.05).ConclusionMirtazapine combined with psychological intervention is effective in the treatment of post-traumatic stress disorder,which is very beneficial to improve the mental state of patients and has important clinical value.

mirtazapine; psychological intervention; post traumatic stress disorder

R971

A

1674-9316（2017）20-0086-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．044

黑龙江省公安厅安康医院精神科，黑龙江 哈尔滨 150039