脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征在急诊ICU的急救方法研究

塔光 刘达

脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征在急诊ICU的急救方法研究

塔光1刘达2

目的探究脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征在急诊ICU的急救方法，对相关急救方法以及护理措施要求提出建议。方法随机抽取我院接收的出现脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征的患者80例，对急救资料进行分析和研究，对急救方法以及护理方法进行分析和整合。结果经过急救有17例患者痊愈，占总人数的21．25%，而病死率达78．75%，包括抢救无效或多器官功能衰竭等。结论 脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征是一种预后性差的危重症，临床治疗中病死率较高，需要改善急救方法以及护理措施来提高整体治疗的有效率，通过有效护理等手段来改善临床预后，提高治疗的有效性。

脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征；急诊ICU；急救方法

脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征是一种较为常见的危重症，这种疾病的发生速度较快，病情发展也很复杂多样，同时病种多样性也给这种疾病的救治带来了困难[1-2]。急诊ICU收治的脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征患者整体的病死率高达50%～90%，在急诊过程中需要进行及时有效的早期急救，搭配有效的急诊护理措施，全面提高整体救治的有效性，通过急诊护理的经验来对脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征在急诊ICU中的急救方法进行分析。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2015年9月—2016年9月接收的出现脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征的患者80例，其中男性患者53例，女性患者27例；患者的年龄43～78岁，平均年龄为（61.5±14.8）岁；ICU居住平均时间为（22±9）d，总住院时间为（28.5±13.5）d；在救治过程中常见的感染部位为肺部以及消化道等，其中以肺部感染最为常见，感染例数为39例（48.75%），出现消化道感染22例（27.5%），四肢感染9例（11.25%），腹腔感染7例（8.75%），心血管系统感染3例（3.75%）。

1.2 纳入标准与排除标准

接收的患者均已入住ICU急诊监护室，同时诊断为脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征，排除病史不详、资料不完整以及不符合要求的患者资料[3]。

1.3 治疗方法

临床治疗中可以将脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征的救治方法分为3部分，即早期救治、护理方法以及其他支持。

1.3.1 早期救治 脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征的发生经常会出现脓毒性休克的问题，这一问题会威胁患者的生命。因此当患者出现休克时需要及时进行患者的复苏工作，通过早期目标导向治疗，以达到早期液体复苏指标来降低脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征的病死率[4]。当患者出现脓毒性休克时，相关医护人员需要尽快的建立深静脉通路，结合患者的情况放置漂浮导管，时刻观察患者的中心静脉压以及血氧饱和度等多项指标。早期急救以降低患者病死率为主要目的，同时根据患者的情况来进行补液和升压，从而保障患者达到6 h复苏指标[5]：CVP 8～12 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），MAP≥65 mmHg，尿量≥0.5 ml/（kg·h），CVP或混合静脉氧饱和度≥70%。当达到复苏指标后，对照其他相关的指标，控制维持在正常水平之中，改善患者重要器官、局部组织灌注以及微循环状况，提高患者的生存率[6]。在脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征患者的救治中，患者的肺部疾患需要予以重视，防止肺部感染，控制有效循环，保证液体的平稳出入。在进行急救时需要时刻注意患者的各项指标，通过有效的控制和预防来达到良好的治疗效果。在病程前3 d，即复苏前期，医护人员需要将入量限制在2 000 ml以内，准确记录患者每小时的液体出入量，在控制血流动力学稳定的前提下，适当使用速尿40～60 mg/d。同时在急救过程中应该注意肺水肿的问题，当患者的白蛋白降低时，需要补充高渗晶体液缓解患者身体情况，当有所好转时需要立即输入外源性白蛋白、血浆或少量全血。以上措施可以有效的维持患者血清白蛋白水平，缓解肺水肿问题。

1.3.2 急救护理 ICU急救过程中予以有效的急救护理十分重要，脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征很容易引发肺部感染，所以在进行急救时需要时刻观察患者肺部状况，当患者出现呼吸困难且血氧饱和度下降、血气分析监测回报危急值时需要及时的进行护理，保证患者气道通畅[7]。在护理过程中需要及时的清理患者口腔鼻腔内的分泌物，再使用呼吸机辅助患者通气。对设备的各项运行情况以及患者的具体指标进行检测和控制，减轻炎症反应，降低肺部感染的概率，观察吸出痰液的颜色、性质等，对患者的呼吸状况以及变化进行实时的观察，对后续治疗提供相应的建议。

1.3.3 其他支持 在脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征的急救过程中，需要予以患者营养支持和心理护理。急救过程中由于患者意识昏迷，通过呼吸机进行辅助的通气，在急救过程中需要通过深静脉给予肠外营养，搭配着多种维生素以及易于消化的流食来满足患者身体内对营养的需要[8]。同时患者在使用辅助呼吸机时不能与人交流，而患者也容易出现焦躁、紧张等不良情绪，急救过程中相关医护人员可以与患者进行非语言沟通，舒缓患者的紧张情绪，促进器官的功能恢复。

2 结果

经过急救有17例患者痊愈，占总人数的21.25%，而病死者40例，占50%，多器官功能衰竭患者23例，占28.75%，治疗的总有效性为21.25%。

3 讨论

脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征发病速度较快，病情发展较为复杂且多样，在临床治疗和急救过程中有很高的死亡率[9]。同时脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征早期会出现休克以及呼吸困难等问题，早期的相关急救措施十分重要。根据本文对80例患者的临床急救资料的分析中我们发现，在早期需要进行有效的早期复苏，对患者的各类指标以及生命体征情况进行实时的控制和观察，注意气道管理，及时进行吸痰护理，保障患者呼吸通畅，维持正常换气功能。同时在急救过程中需要注意患者肺部指标变化情况，预防肺部的感染。保证患者血流动力学，内环境稳态的前提下，有效的早期救治以及基础护理可以降低患者的死亡率，改善脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征预后情况，提高整体治疗的有效性。

[1] 章梦丽． 脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征相关生物标志物的研究进展 [J]． 中国急救医学，2017，37（3）：203-208．

[2] 甘学军． 无创通气治疗脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的疗效观察 [J]． 检验医学与临床，2016，13（13）：1846-1848．

[3] 瞿海龙，周英莲，刘鹏，等．脓毒症致急性呼吸窘迫综合征的研究进展 [J]． 医学研究与教育，2016，33（5）：30-34．

[4] 伏添，张海福，王学莉．中西医结合治疗脓毒症致急性呼吸窘迫综合征 32 例 [J]． 河南中医，2016，36（4）：650-652．

[5] 裴亮，文广富，宋文良，等．麻疹患儿并发急性呼吸窘迫综合征的危险因素[J]． 中国当代儿科杂志，2015，17（3）：245-248．

[6] 葛许华，喻文亮． 小儿脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征[J]．北京医学，2013，35（4）：246-247．

[7] 罗钰． 脓毒症并发ARDS患者的临床特点及预后因素分析[J]．湖南中医药大学学报，2016，38（a02）：916．

[8] 靳贺，肖雅，梁华平． 早期预测创伤后脓毒症发生的研究进展[J]．中华危重病急救医学，2014，26（9）：685-688．

[9] 李伟，志慷． 血清NT-pro BNP水平对脓毒症致急性肾损伤的早期预警价值[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（20）：62-64．

Study on Emergency Treatment of Acute Respiratory Distress Syndrome Complicated With Acute Respiratory Distress Syndrome in Emergency ICU

TA Guang1LIU Da21 ICU, Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun Jilin 130021, China; 2 Orthopaedics Department

ObjectiveTo investigate the emergency treatment methods of acute respiratory distress syndrome complicated with acute respiratory distress syndrome in emergency ICU, and to make some suggestions for related emergency measures and nursing measures.Methods80cases of sepsis complicated with acute respiratory distress syndrome were collected from our hospital at random. The first-aid data was analyzed and studied, and the first-aid methods and nursing methods were analyzed and integrated.ResultsAfter emergency treatment, 17 patients recovered, accounting for 21.25% of the total number, while the fatality rate was 78.75%, including invalid rescue or multiple organ failure.ConclusionSepsis complicated with acute respiratory distress syndrome is a kind of poor prognosis of critically ill patients, the mortality rate is higher in the clinical treatment, we need to improve the method of first aid and nursing measures to improve the treatment efficiency, to improve clinical outcomes through effective nursing measures, improve the effectiveness of treatment.

sepsis complicated with acute respiratory distress syndrome;emergency ICU; emergency treatment method

R563

A

1674-9316（2017）20-0041-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．021

1 长春中医药大学附属医院ICU，吉林 长春 130021; 2 骨科