某三甲医院以N0级护士为主导的分层情景培训角色体验的质性研究

荆小奚 陈光毅 白志贤

某三甲医院以N0级护士为主导的分层情景培训角色体验的质性研究

荆小奚 陈光毅 白志贤

目的探讨N0级护士参与分层情景培训的情感体验，为医院管理者培养优秀护理人才提供参考依据。方法运用现象学研究法，采用目的抽样法，对6例参与分层情景培训的N0级护士进行半结构式访谈，获取的资料运用Colaizzi 7步法进行整理、分析。结果经分类、归纳、提炼出3个主题：（1）理论知识内化的认知；（2）护理服务理念的深化；（3）自身综合能力的提升。结论分层情景培训有助于N0级护士提升多方面的能力水平，有助于树立正确的人生观，促使其快速成长利于日常护理工作的稳步开展，促进人性护理服务的深化落实，提高患者满意度。

N0级护士；培训；角色体验；质性研究

情景模拟培训是指通过实物演示、角色扮演等手段创设情景，在特设的环境中要求参与者按照一定的流程、要求进行各种技术操作及处理事情的方法[1]。本研究开展的分层情景培训是指每个科室成立一个或若干个专科疾病小组，每个小组包括N0、N1、N2、N3层级护士各1名，以N0级护士（工龄≤2年）为主体进行患者角色扮演，将该疾病典型的症状及专科查体阳性体征展示出来；N1护士进行疾病评估指导；N2护士拟定相关护理措施；N3护士为总指导。目前，我院从2015—2017年共招聘护理人员近300例，但由于低年资护士往往存在理论技能、临床经验的不足[2]，加上二胎政策带来的临床压力等情况，如何快速、科学、有效地加强新增“护理血液”队伍的建设，提高护理服务能力显得愈加重要紧迫。因此，本研究运用现象学研究法，探讨N0级护士参与培训的情感体验，旨在优化培训，提高其综合能力促使其快速成长，为培养护理人才提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样方法选取厦门市某三甲医院的6例N0级护士且均参加分层情景培训作为研究对象，以A～F编号，其中男性1例，女性5例；年龄23～25岁；本科3例，大专3例；内科3例，外科2例，新生儿科1例。研究样本量以受访者的资料没有新的信息出现，资料即达到饱和为准[3]。

1.2 研究方法

采用个人深度访谈法，选择会议室作为访谈地点。本研究遵循知情同意、保密原则，事先与被访者联系解释说明研究的意义、目的，每名访谈对象时间约30 min，全程采用录音及适当的笔录。访谈的主要提纲如下：

（1）参与培训你需要学习并做哪方面的工作。（2）你亲身对患者疾病感受体验情况。（3）参与培训对你今后日常护理工作产生的影响有哪些。（4）你参与情景模拟培训的最大的收获。（5）对你的人生观影响情况。

1.3 资料分析

访谈结束后及时将访谈录音逐字进行转录。根据Colaizzi现象学7步分析法进行资料的分析[4]。包括：仔细阅读访谈记录；吸取有重要意义的表述；对反复出现的有意义的观点进行编码；编码后的观点汇集；记录详细、无遗漏；辨别相似的观点，升华出主题概念，返回参与者求证，确保研究内容的真实性。

2 结果

通过一系列访谈资料分析，N0级护士参与情景培训的角色体验可提取出为3个主题：（1）理论知识内化的认知；（2）护理服务理念的深化；（3）自身能力的提升。

2.1 理论知识内化的认知

每位参与者均表达出需要进一步学习护理理论知识及相关知识的态度。个案A：“因为接到角色扮演这个培训任务，为了更形象深刻的表现出此种疾病患者的症状体征，我平时会更加关注这类疾病患者的症状与临床表现。科室的该类疾病患者我都会仔细翻看其病历，从既往史到现状，医生的查房记录、手术记录、用药等，之后会查看相关书籍，复习整个疾病从病理生理、诊断、临床表现、用药、治疗、护理诊断、护理评估、护理措施等，做到熟记于心，以便于演责任护士的同事给我的指导我都能理解，也能给她提出问题。”个案C：“我和患者的交流变多了，为了了解他们的实际感受，从身体的症状到心理的感受，每一个细节我都不想错过，生怕在自己演示的时候遗落任何一个相关症状与可能的情况。”

2.2 护理服务理念的深化

N0级护士认为优质护理服务理念对于日常工作顺利开展及增进护患关系非常重要。个案B：“以前自己没“生病”的时候只是机械告知患者注意事项。例如一个左心衰的患者我会和他讲“你晚上呼吸困难的时候就坐起来会舒服一些”，现在自己是个“患者”了，我会告诉患者“你晚上要是喘不上来气感觉憋得慌的时候要向这样坐就会舒服一些”，然后示范给他看。现在患者有时候不需要说出他的感受我都能提前给予相应的帮助，患者一直说我特别贴心。”个案E：“现在我会多和患者聊天，而不是向以前冷冰冰的做完护理就走，因为忙的烦躁没有什么表情，现在即使再忙我都会去顾及一下患者的感受，在封留置针管路也会与患者沟通，并嘱咐他适当娱乐、休息。现在我分管患者的喜怒哀乐都较熟悉，其实这并不会耗去多少时间，只是在平时工作中多留意，这也是我没有意识到的。”

2.3 自身综合能力的提升

6名N0级护士认识到自身能力存在不同方面的不足，尚需通过各种培训及实践活动等进行提升。个案D：“记得岗前培训的时候先是理论培训然后是技能培训考核，完全按照流程，甚至有时候和患者的沟通都是约定俗成。然而实际上工作中，患者的问题很多就回答不出来，完全是被动的接受和学习。现在自己是“患者”了，要自己主动想我是患者我需要什么，再换过来我是护士我能提供什么，主动学习的能力提升了。”个案F：“以前判断患者病情全靠猜，感觉这个症状我见过，好像是什么什么病，这个症状可能是怎么怎么了，现在出现问题我可以有理有据的从头到尾说出相关内容，提升了我的学习能力，往往在想学习很多知识的时候并不系统，广度有，但却缺乏深度，现在把一个病种研究通透，似乎掌握了一个很好的学习方法，而且用这种学习方法我想在我很年轻的时候就可以有很丰富的临床经验了。”

3 讨论

3.1 分层情景培训有助于N0级护士提升多方面的能力

相关研究表明[5]，情景模拟教学激发了低年资护士的学习兴趣，有助于护士巩固相关基础和专科理论知识。本研究中N0级护士通过扮演患者角色，有意识地将疾病片段知识串联起来，形成对该类疾病症状、体征及临床表现较为完整、全面的认知。在模拟演练中，N0级护士会事先加强对该类疾病的学习，通过惟妙惟肖的演示把书本中的知识转变为外在的包括语言、肢体等行为，注重认知情感、形象思维与抽象思维巧妙结合；注重直观、形象、生动的知识表现和丰富具体的实践锻炼，改变被动的学习情况。此外，有研究表明[6]，通过情景模拟培训模式进一步促进小组成员间的沟通、交流，提高护士的沟通、教学与合作能力。相关学者[7-8]研究中表明情景模拟演练能培养其职业敏感性、敏捷思维、对病情发展的准确预见性，提高护士发现问题和解决问题的能力，还可以培养她们的评判性思维能力，提高分析问题的能力。总体上，该培训形式有助于低年资护士注重理论与实际相结合，在较短的时间内掌握该类疾病相关医学知识，有效提高了低年资护士多方面的综合能力。

3.2 分层情景培训促进人性护理服务的深化落实

通过角色扮演，N0级护士将学到的经验和技巧迁移到类似的工作情景，能做到换位思考，充分感受到患者及家属的心情，促进护患沟通。具体体现在以下几个方面：

（1）人文方面：能从患者的角度出发给予疾病之外的照顾，语言表达更委婉，从患者敏感度出发给予能接受的方式给与疾病愈后的身心支持，感受到护理人员提供的服务与患者的需求不匹配，易忽略患者隐形的诉求与需要，不能满足患者隐形的需要。

（2）操作方面：会更注意规范护理行为，做到“六轻五无”。“六轻”即：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻、传呼轻、接电话轻。“五无”即：无“生、冷、硬、顶、推”现象。有研究报道，开展产时服务护患沟通情景模拟培训可以使低年资助产士更快更好地适应新产时服务模式，并获得产妇及家属的认可，使沟通能力和产时服务满意度提高[9]。

（3）言行一致性方面：N0级护士参与培训能感受到患者需求的重要性，感受到疾病对身体及心理造成的影响，紧张焦虑与急待康复的心理。比如甲状腺手术前训练颈部过伸体位，时间长造成的不适会导致患者焦虑，这时候就需要给患者提供延伸护理，主动提供护理服务。

3.3 分层情景培训有助于N0级护士树立正确人生观

通过角色扮演促使N0级护士充分自我肯定护士职业的价值及重要性，刘承霜等[10]研究表明，低年资护士职业认同得分处于中等水平，提示还有很大的提升空间。因此，通过有效的培训形式提升护士本身的工作满意度。同时，年轻护士通过参与该类型的培训，更加能意识到健康的重要性。然而现实生活中，大多数年轻人没有体会到“身体是革命的本钱”，经常挥霍无度。只有真正躺在病床上接受疾病苦痛折磨，才能真切的体会到健康是无价之宝。总之，分层情景培训对于N0级护士的培养效果显著。

[1] 郭利红，师文． 手术室护士术前访视的情景模拟训练及效果[J]．中华护理杂志，2014，49（3）：371-373．

[2] 许晨，魏继鸿． 品管圈对提高低年资护士岗位胜任能力的效果观察 [J]． 护理实践与研究，2015，12（1）：100-101．

[3] 孙胜红，刘安诺，金宗兰，等． 接受父母供肾移植患者术后心理体验的质性研究[J]． 中华护理杂志，2017，52（4）：395-398．

[4] 李铮． 护理学研究方法[M]． 北京：人民卫生出版社，2012: 262．

[5] 危志娟，杨婷，孙春兰，等． 情景模拟教学在神经外科低年资护士培训中的应用[J]． 当代护士（中旬刊），2016，24（8）：166-168．

[6] 李青荷，陈立萍，韦秀霞． 情景模拟在新护士分阶段规范化培训中的应用及效果[J]． 解放军护理杂志，2016，33（19）：62-64．

[7] 肖瑾． 情景模拟演练在心内科N1级护士急救能力培训中的应用[J]． 护士进修杂志，2014，29（24）：2233-2234．

[8] 宋杏花，王世英，邢黎艳． 案例分析法结合情景模拟法在急诊新护士培训中的应用效果[J]． 护理实践与研究，2014，11（10）：81-83．

[9] 章敏． 低年资助产士产时服务护患沟通的情景模拟训练及效果[J]．护理管理杂志，2015，15（7）：516-520．

[10] 刘承霜，贺彩云． 低年资护士职业认同现状及影响因素的研究[J]．中华护理教育，2015，12（11）：813-816．

Qualitative Research on the Role Experience of Stratified Situational Training Led by N0 Nurses in a Three Grade Hospital

JING Xiaoxi CHEN Guangyi BAI Zhixian Nursing Department, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveTo explore the emotional experience of N0 nurses participating in stratified situation training, and to provide reference for hospital administrators to train excellent nursing personnel.MethodsUsing the phenomenological research method and purposive sampling method,semi-structured interviews were conducted among 6 N0 nurses participating in stratified situation training. The data obtained were analyzed by Colaizzi 7 step method.ResultsThree themes were classif i ed, summarized and extracted: (1) the cognition of the internalization of theoretical knowledge; (2) deepening the concept of nursing service; (3) promoting the comprehensive ability of oneself.ConclusionStratified scene training is helpful for N0 nurses to enhance aspects of the ability level, to establish a correct outlook on life, to promote the steady development of rapid growth for the daily nursing work, to promote and deepen the implementation of the humanized nursing service, to improve the satisfaction of patients.

N0 nurses; training; role experience; qualitative research

R197

A

1674-9316（2017）20-0012-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．006

厦门大学附属第一医院护理部，福建 厦门 361003

白志贤