预住院患者风险评估与安全防范

—— 张 晶 郎红娟 商江丽 张 娜

预住院患者风险评估与安全防范

—— 张 晶 郎红娟*商江丽 张 娜

建立科室预住院患者安全管理小组，利用电子文书系统，对2015年-2016年科室350例办理预住院患者的信息进行收集、录入，对本组患者在预住院期间进行分阶段评估，即预住院评估、风险每日评估、入院后评估，并根据不同风险预警，结合患者评估结果，制定相应护理计划和安全措施。预住院期间，本组患者护理安全不良事件发生率为0。

预住院；患者；风险评估；安全防范

First-author's address Tangdu Hospital, Fourth Military Medical University, Xi’an, Shaanxi, 710038, China

预住院管理是指病房没有空床,患者提前办理住院手续,系统自动分配虚拟床位,但患者尚未真正入住病房的一种住院管理方式。预住院患者可以在入住病房之前,在门诊完成常规检查和术前检查[1]。为了保证患者安全，第四军医大学唐都医院胸外科结合电子文书系统，在与检验科、放射科等科室密切沟通的基础上，规范并优化患者预住院流程，实现了患者门诊-预住院-住院的无缝对接，确保了预住院患者待床期间的医疗及护理安全[2]。

1 人员组成及分工

由两名住院医师，两名N2级以上护士及两名N1级以及熟悉辅助科室设置及住院流程的护士,组成预住院患者安全管理小组。两名住院医师随机对当日收治预住院患者进行疾病初步筛查，确定是否满足预住院条件。如有明确危及患者生命的危险因素存在，立即安排住院；如患者一般情况尚可，可办理预住院手续。由当班的N2级护士根据患者跌倒/坠床、走失/自杀等风险评估量表，对办理预住院患者首次进行风险评估，对有风险患者每日与家属沟通并进行动态再评估。当班的N1级护士负责实施防范措施，进行健康宣教，必要时引导及陪同患者做相关检查等，并及时反馈，协助N2级护士制定合理、有效的护理计划和安全措施。患者入院后，再次进行入院风险评估。

2 风险评估

2.1 跌倒/坠床风险评估

共分为7个评估项目，即：(1)年龄>70岁或<10岁；(2)意识状态为烦躁、谵妄、躁动；(3)走动能力为步态不稳、需要助行器或轮椅、需他人扶持；(4)自我照顾程度为失禁、尿频或腹泻、需他人协助如厕、洗漱、洗澡；(5)过去1年内有跌倒坠床史；(6)使用镇静、安眠、降血压、降血糖、利尿、泻药等药物；(7)环境/设施如地面湿滑、光线暗淡、走道有障碍物等。每个项目分值为1分，有风险≥1分，至少每日1次评估，发生病情变化或风险因素发生改变时适时动态评估。

2.2 自杀/走失风险评估

必备条件有4项，具备其中1项即为风险人群：(1)疾病晚期或治疗预后较差，有绝望感；(2)言语流露自杀意念；(3)有自杀家族史或自杀未遂；(4)有重型精神障碍病史。高危因素如下，≥3项即为风险人群：(1)家庭经济困难，有欠费；(2)病情反复，治疗效果不佳；(3)治疗依从性差；(4)可能有抑郁状态；(5)社会关系紧张；(6)性格孤僻、偏执、情绪低落；(7)近期有亲友去世或亲密关系丧失；(8)丧偶或独居；(9)有酗酒或精神活性物质使用史；(10)存在睡眠障碍；(11)存在持续疼痛等。

2.3 患者自理能力评估

分为进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯共10项。自理程度分为完全独立、需部分帮助、需极大帮助3个级别，分值分别为10分、5分、0分。评估结果≤40分为重度依赖，41分～60分为中度依赖，61分～99分为轻度依赖，100分为无需依赖。

2.4 评估结果

共有病例350例：男193例，女157例；年龄14岁～82岁；肺部手术159例，食管手术175例，气管手术3例，胸腺及纵膈手术13例；待床日为3天～4天，患者预住院期间门诊完成相关入院及术前检查需2个～3个工作日。

跌倒/坠床风险评估方面，无风险患者283例，≥1分患者67例；15例患者存在自杀及走失风险；患者自理能力评估方面，重度依赖13人，中度依赖25人，轻度依赖45人，无需依赖267人。

3 安全防范措施

针对67例有跌倒/坠床风险的患者，做好健康宣教，告知在外卧床休息时做好安全设施防护，起床时避免动作过猛，如有头昏、目眩等不适及时呼叫家属或平躺。活动区域应光线明亮，尽量减少障碍物，如需放置应固定位置并告知患者。患者外出时应穿防滑鞋，如需行走较远距离应有人陪护。

对于存在自杀风险和倾向的患者，告知家属配合医护人员做好相关措施。嘱咐家属24小时不间断陪护，陪护期间保持情绪稳定，勿将剪刀、铁具、绳索等危险物品放置在患者活动区域内，及时检查患者周围有无存放过量药品。患者如厕或外出时予以陪同，多沟通并安慰鼓励，减轻患者负面情绪。如患者有抑郁情绪，积极寻求心理医师帮助。对有风险的患者要求家属签署知情同意书，发现异常及时与医院联系。

针对自理能力有缺陷的患者，由医护人员根据患者分类等级给予家属相应指导，根据患者自理能力做好健康宣教，使用合适的运送工具进行门诊检查，必要时可以租借轮椅。同时，教会家属协助患者进行日常活动的方法，嘱咐专人陪护，多沟通，消除患者消极自卑情绪，增强其战胜疾病的信心。

4 结果

建立预住院患者不良事件登记本，项目包括患者姓名、性别、年龄、ID号、住院号、诊断、来院日期、风险评估项目、评分及分级、事件类型等。在患者入院前由当班N2级护士负责统计预住院患者不良事件发生情况，患者出院前发放满意度调查表。

本研究350例患者中，存在跌倒/坠床风险的患者无1例发生跌倒事件，走失/自杀发生率为0。以往医院床位紧张，患者及家属等床心切从而选择其他医院就诊，导致流失严重。采取预住院管理后，患者在预住院期间不收取床位费、护理费等，门诊检查正常进行并可以随住院报销，检查完后办理住院即可进行手术，缩短了术前准备时间，住院时间随之缩短，在院感染风险随之减少[3]。通过预住院的开展以及对患者进行安全风险防范的健康教育，使患者和家属满意度由89.86%提高至98.18%。

5 小结

医护工作者不仅要为患者提供全方位的医疗服务,还要将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”作为医疗服务的目标。平均住院日是直接反映和衡量医院医疗质量和管理水平的综合指标，缩短平均住院口是提高医院绩效管理水平的重要手段[4]。术前住院天数是影响平均住院日的共性因素[5]，合理降低术前平均住院日具有重要意义[6]。实施门诊预住院管理模式，可增加住院收容数量，降低术前平均住院日，缩短平均住院日，减少人均住院费用和住院患者流失率,提高患者满意度，是医院向“质量—效益型”发展的必然趋势[7]。虽然预住院模式填补了患者待床期间的安全空白，但由于医护人员未对预住院进行有效的分级护理安全管理，仍有未及时发现的安全隐患盲区。探讨预住院患者安全问题，采取不同方法进行安全风险评估，签署安全告知同意书，十分必要。

[1] 谢作楷，陈朝伟，蔡战英，等.预住院管理在单病种均次费用控制中的实践[J].医院管理论坛，2013，16(5)：19-20.

[2] 季 娟，陈菁菁，徐 珩，等.肾脏病科预住院患者护理安全管理[J].护理学报，2011，12(21)：45-47.

[3] 胡燕平，胡艳荣，刘晓涛，等.有效缩短平均住院日与提高医院效益的关系[J].中国医院管理，2009，29(5)：8-9.

[4] 周慧芬，潘景业，张纯武，等.实施预住院制度降低平均住院日[J].中国医院管理，2009，29(5)：7-8.

[5] 莫春梅，杨大桂，石应康.基于18家医院的10个单病种住院费用及住院天数影响因素研究[J].中国卫生质量管理，2011，18(1)：23-25.

[6] 李淑霞，赵作伟.合理降低术前平均住院日的实践与体会[J].中国卫生质量管理，2010，17(1)：45-47.

[7] 杨 博，李 杨，郎红娟.门诊预住院管理模式实施效果分析[J].中国卫生质量管理，2014，21(6)：42-44.

Risk Assessment and Safety Precaution of Pre-Hospital Patients

ZHANG Jing,LANG Hongjuan,SHANG Jiangli,et al.//Chinese Health Quality Management，2017,24(2):42-43

A pre-hospital patient safety management team was established and the information collection and enrollment of 350 pre-hospitalized patients from 2015 to 2016 were conducted by using the electronic document system. The phased assessment was carried out, including pre-hospital risk assessment, daily assessment for risky patients and post-admission assessment. Based on risk assessment results, appropriate care plans and safety measures were developed. The incidence of adverse events was none during pre-hospitalization.

Pre-Hospitalization; Patient; Risk Assessment; Safety Precaution

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.2.14

2016-05-09

郎红娟：第四军医大学唐都医院护理部主任

E-mail：zhangna-v@163.com

修回日期：2016-08-01

责任编辑：吴小红

张 晶 郎红娟*商江丽 张 娜 通信作者：郎红娟 第四军医大学唐都医院 陕西 西安 710038