冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术的围手术期护理探析

毛坚丽 孙春蕾 阎庆娟 谢爱平 赵会芹

冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术的围手术期护理探析

毛坚丽 孙春蕾 阎庆娟 谢爱平 赵会芹

目的 在冠心病患者治疗过程中采用冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术治疗以及围手术期护理干预，探析护理效果。方法 回顾性分析我院2015年2月—2016年8月收治的42例采用冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术治疗患者的临床资料，所有患者均给予围手术期护理干预。结果 发生术后死亡患者例数是1例，术后死亡率是2.38%，呼吸机使用时间平均在（18.24±10.21）h，患者在ICU室监护的平均时间是（1.9±0.5）d，患者平均住院时间是（10.25±3.21）d，给予患者术后随访0.5年，死亡率是0.00%（0/42），患者心功能均维持在Ⅰ～Ⅱ级。结论 在冠心病患者治疗过程中，采用冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术治疗以及围手术期护理干预，可以获得理想的护理效果。

冠状动脉旁路移植；心脏瓣膜置换术；围手术期护理

冠心病在临床上较为常见和多发且病情较为复杂，临床发病率随着人们生活水平提高呈现为逐年上升趋势发展[1-2]，本组探究中选取我院近年收治的42例患者，深入分析在冠心病患者治疗过程中采用冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术治疗以及围手术期护理干预的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般基础性临床资料

对我院2015年2月—2016年8月所收治的42例冠状动脉旁路移植同期患者的临床资料进行回顾性分析。本组探究中，男女患者例数分别是24例、18例，患者年龄在41～69岁，平均年龄为（46.54±3.65）岁，心脏功能分级在Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的患者例数分别为30例、8例、4例，心电图结果包括：左心室高血压、右心室肥厚以及心房颤动、左前分支阻滞（或者右束支阻滞）、陈旧型心肌梗死，患者例数分别是11例、16例、6例、4例、13例，超声心动图结果包括：二尖瓣病变、主动脉病变、联合瓣膜病变、合并左心房血栓，患者例数分别是28例、15例、5例、7例。所有患者均签署了知情同意书。

1.2 方法

所有患者均给予冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术治疗以及围手术期护理干预，给予换机械瓣患者术后口服华法令抗凝治疗并给予换生物瓣患者口服6个月华法令抗凝治疗后，实施阿司匹林药物治疗[3-4]。

2 结果

本组探究中，实施置换机械瓣、置换生物瓣的患者例数分别是30例、12例；实施置换二尖瓣、主动脉瓣、双瓣置换患者例数分别是23例、12例、7例；搭桥数目在1支、2支、3支的患者例数分别是23例、12例、7例；全部使用大隐静脉以及使用乳内动脉-左前降支搭桥的患者例数分别是22例、20例；利用左心房血栓清除术以及三尖瓣成形术治疗的患者例数分别是6例、20例；主动脉平均阻断时间、平均CPB时间分别为（96.21±2.54）min、（150.21±3.24）min。

本组探究中，术后死亡率是2.38%（1/42），死亡原因是低心排综合征合并肾功能不全，平均呼吸机使用时间、ICU室监护平均时间、平均住院时间、术后随访0.5年死亡率分别是（18.24±10.21）h、（1.9±0.5）d、（10.25±3.21）d、0.00%（0/42），患者心功能均维持在Ⅰ级以及Ⅱ级，分别为24例、17例。

3 讨论

目前临床上主要利用手术治疗给予冠心病患者病情有效控制，部分瓣膜病变患者会合并冠心病并需要给予患者采用冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术治疗[5-6]，同时需要给予患者围手术期进行护理干预，可促进患者病情进一步恢复，通过针对性护理措施实施来促使患者心肌缺血再灌注损伤减小以及手术风险降低。

术后，需要给予患者进行多巴胺、硝酸甘油等血管活性药物口服并促使患者心功能得到有效维护[7]，需要给予患者冠脉扩张并在必要时给予患者进行肾上腺素治疗以及去甲肾上腺素治疗等。在围手术期过程中，需要给予患者心理疏导、饮食指导、吸氧治疗、药物指导等护理措施，做好手术室与监护室的交接班，对循环系统、呼吸系统、神经系统以及泌尿系统等进行有效监护[8-9]，做好引流管护理以及出院指导，才能促使患者护理效果提升。

综合以上结论得出，在冠心病患者治疗过程中采用冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术治疗以及围手术期护理干预，可以获得较为理想的护理效果。

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Perioperative Nursing Care of Patients With Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting and Heart Valve Replacement

MAO Jianli SUN Chunlei YAN Qingjuan XIE Aiping ZHAO Huiqin Nursing Department, Qingdao Fuwai Cardiovascular Disease Hospital, Qingdao Shandong 266034, China

Objective To explore the effect of coronary artery bypass grafting, heart valve replacement and perioperative nursing intervention in the treatment of patients with coronary heart disease. Methods The clinical data of 42 patients undergoing coronary artery bypass grafting in ourhospital from February 2015 to August 2016 were retrospectively analyzed. All patients were given perioperative nursing intervention. Results Postoperative death happened in one patient, the postoperative mortality rate was 2.38%, the average ventilation time was (18.24±10.21) hours, the mean time ICU unit was (1.9±0.5) days, the average hospitalization time was (10.25±3.21) days. Followed up to 0.5 years after surgery, the mortality rate was 0% (0/42), the cardiac function of the patients were maintained at the level Ⅰ～Ⅱ. Conclusion In patients with coronary heart disease, the treatment of the coronary artery bypass graft underwent cardiac valve replacement surgery, and perioperative nursing intervention nursing could achieve the desired effect.

coronary artery bypass grafting; simultaneous cardiac valve replacement; perioperative care

R473

A

1674-9316（2017）15-0176-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.102

青岛阜外心血管病医院护理部，山东 青岛 266034