加味防己黄芪汤治疗成人原发性肾病综合征的临床效果观察

张琨 董鹏达 戚聿霞 王越 张艳梅

加味防己黄芪汤治疗成人原发性肾病综合征的临床效果观察

张琨 董鹏达 戚聿霞 王越 张艳梅

目的 观察加味防己黄芪汤治疗成人原发性肾病综合征的临床效果。方法 选择原发性肾病综合征成人患者86例作为研究对象，将其随机分为两组。对照组43例采用激素疗法和对症治疗，观察组43例在此基础上加用加味防己黄芪汤。结果 治疗后，观察组IL-6、24 h尿蛋白定量低于对照组，IL-10高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 加味防己黄芪汤具有免疫调节作用，从而显著改善原发性肾病综合征患者的尿蛋白水平。

原发性肾病综合征；成人；防己黄芪汤；免疫；白介素

原发性肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症为主要表现的临床综合征，患者还可伴有不同程度的水肿和高胆固醇血症。激素疗法是治疗原发性肾病综合征首选方法，但其疗效受病理类型、年龄等因素影响[1]，临床效果并不理想。近年来中西医结合的治疗方法逐渐受到人们重视。有研究发现中西医结合疗法在小儿原发性肾病综合征的治疗中效果优于常规疗法[2]。本研究在常规疗法的基础上加用加味防己黄芪汤，旨在进一步提高原发性肾病综合征临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月- 2016年3月经我院确诊的原发性肾病综合征成人患者86例作为研究对象。按照随机数字表法分为两组。其中观察组43例，男26例，女17例，年龄18～51岁，平均年龄（36.7±10.2）岁，病理诊断为微小病变14例，膜性肾病13例，系膜增生性肾小球肾炎9例，局灶节段性肾小球硬化7例。对照组43例，男29例，女14例，年龄18～55岁，平均年龄（37.2±9.4）岁，病理诊断为微小病变16例，膜性肾病12例，系膜增生性肾小球肾炎10例，局灶节段性肾小球硬化5例。所有患者均为初次就诊，治疗前并无激素、免疫抑制剂等治疗干预。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用激素疗法，并给予抗凝、调脂、利尿消肿等对症治疗。激素疗法：强的松1 mg/（kg·d），最高剂量不超过每日60 mg，晨起顿服，3个月后开始逐渐减少每日口服量，每1～2周减量5 mg，减至每日20 mg时持续半年，然后再按照每1～2周减5 mg，直至停药。观察组在此基础上加用防己黄芪汤。基本方剂：汉防己15 g、黄芪20 g、茯苓30 g、丹参15 g、徐长卿20 g、白术12 g、枸杞子15 g、干姜10 g、甘草6 g、大枣2枚。患者如伴湿热加蛇舌草20 g、石韦15 g，淤血加益母草15 g，尿液泡沫明显加蝉蜕10 g。疗程为3个月。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗前后血清IL-6、IL-10、肌酐，24 h尿蛋白定量水平。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SAS 8.3统计学软件处理，计量资料采用表示，组间比较采用t检验。取检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组免疫学指标比较

观察组治疗前血清IL-6（121.9±37.8）ng/L、IL-10（58.4± 19.6）ng/L， 治 疗 后 IL-6（55.3±16.8）ng/L、IL-10（106.5± 17.2）ng/L。对照组治疗前血清IL-6（117.9±35.7）ng/L、IL-10（56.9±18.8）ng/L，治疗后IL-6（82.4±26.1）ng/L、IL-10（90.8± 17.6）ng/L。两组治疗前IL-6、IL-10对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组血清IL-6低于对照组，IL-10高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组肾功能指标比较

观察组治疗前肌酐（116.5±22.6）μmol/L，24 h尿蛋白定量（4.5±1.2）g；治疗后肌酐（109.5±20.4）μmol/L，24 h尿蛋白定量（1.3±0.7）g。对照组治疗前肌酐（120.3±23.1）μmol/L，24 h尿 蛋 白 定 量（4.3±1.5）g； 治 疗 后 肌 酐（105.4±21.8）μmol/L，24 h尿蛋白定量（2.3±1.1）g。治疗前两组肌酐，24 h尿蛋白定量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组24 h尿蛋白定量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前治疗后肌酐水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

原发性肾病综合征在中医中属于“水肿”范畴，治疗宜从中焦入手、益气健脾、利水消肿[3]。方中防己祛风利水，黄芪益气固表，二药利水消肿而不伤正[4]。加之白术益气健脾，茯苓健脾除湿，丹参活血消肿，徐长卿、干姜祛风利水，诸药合力益气健脾、利水消肿。乔铁[5]研究发现防己黄芪汤可通过降低肾组织AQP2改善阿霉素肾病大鼠蛋白尿情况。曾莉等[6]研究发现防己黄芪汤可具有维持肾小球足细胞的表型分子的表达。这些研究为防已黄芪汤应用于肾脏疾病奠定的作用机制基础。近年来研究发现，免疫过激反应是肾病综合征的重要发病机制。其中IL-6是一种类似生长或分化因子，被作为多种疾病中组织损伤的早期标志[7]，在疾病进展中有所升高；IL-10由Treg细胞产生，其作用在于抑制自身免疫的过激作用[8]。本研究结果显示，治疗后观察组24h尿蛋白定量低于对照组，说明加味防己黄芪汤改善大量蛋白尿效果显著。而治疗后观察组血清IL-6低于对照组，IL-10高于对照组，则提示加味防己黄芪汤可能通过免疫调节作用改善原发性肾病综合征患者的尿蛋白水平。

[1] 陈春梅，夏运成． 成人原发性肾病综合征激素疗效差异的相关因素[J]． 中南大学学报（医学版），2015，40（1）：78-82．

[2] 吕彩兰，戴恩来，吴建军，等． 中西医结合治疗小儿原发性肾病综合征随机对照试验的Meta分析[J]．华中科技大学学报（医学版），2013，42（1）：87-93，98．

[3] 包艳杰，张立新． 防己黄芪汤合胃苓汤加减治疗难治性肾病综合征34例[J]． 中国中医药科技，2014，21（2）：204．

[4] 杜卫军，占爱君． 防己黄芪汤对原发性肾病综合征患者血清TNF-α、IL-6的影响[J]． 河南中医，2014，34（5）：805-806．

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Clinical Observation on Jiawei Fangjihuangqitang on the Treatment of Primary Nephrotic Syndrome in Adults

ZHANG Kun DONG Pengda QI Yuxia WANG Yue ZHANG Yanmei Department of Pharmacy, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

Objective To observe the clinical effect of Jiawei Fangjihuangqitang in the treatment of primary nephrotic syndrome in adults. Methods 86 adult patients with primary nephrotic syndrome were selected as the study object and were randomly divided into 2 groups. The control group of 43 patients with hormone therapy and symptomatic treatment, 43 cases in the observation group based on the use of Jiawei Fangjihuangqitang. Results After the treatment, the observation group IL-6, 24 h urinary protein quantitation was lower than the control group, IL-10 higher than the control group, the difference was statistically signifcant (P ＜ 0.05). Conclusion Jiawei Fangjihuangqitang has immunomodulatory effects, which can signifcantly improve the primary nephrotic syndrome in patients with urinary protein levels.

primary nephrotic syndrome; adult; Fangjihuangqitang; immunity; interleukin

R277．5

A

1674-9316（2017）02-0118-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．074

大庆市人民医院药剂科，黑龙江 大庆 163316