骨髓活检在骨髓穿刺干抽患者中的应用价值

张恩颖 王国才 徐建华

骨髓活检在骨髓穿刺干抽患者中的应用价值

张恩颖 王国才 徐建华

目的 探讨骨髓活检在骨髓穿刺干抽患者中的应用价值。方法应用骨髓活检塑料制片包埋技术对2015年12月—2016年12月在我院进行骨髓常规穿刺的140例患者进行检查，回顾性分析37例骨髓常规穿刺呈干抽现象患者的骨髓活检结果。结果 37例骨髓常规穿刺呈干抽现象患者的骨髓活检结果均得到了明确的诊断，结果显示，骨髓穿刺干抽的发生率为26.4%（37/140），其中干抽现象发生较多的为骨髓纤维化45.9%（17/37），慢性粒细胞白血病的发生率为24.3%（9/37），骨髓转移癌的发生率为29.7%（11/37）。发生骨髓常规穿刺呈干抽现象的37例患者性别之间无明显差异，而年龄较大的患者发生骨髓穿刺干抽的概率较高，患者均出现不同程度的网状纤维增多的现象，实验证明患者骨髓穿刺干抽的发生与骨髓增生的极度减低以及异常活跃有一定的关系。结论 骨髓活检可为骨髓穿刺呈干抽现象的患者提供更加明确的诊断及治疗的依据.

骨髓活检；骨髓穿刺；干抽；诊断价值

临床在进行血液系统疾病诊断时所采用的方法主要为骨髓细胞形态学检查，该方法也是经典的诊断方法，但在进行检查的过程中会出现骨髓穿刺呈干抽的现象，不能获得有效的检验标本[1]。为保证检验标本的准确性以及有效性，我院采用骨髓活检塑料制片包埋技术对2015年12月—2016年12月在我院接受骨髓常规检查的140例患者进行骨髓活检，现回顾性分析穿刺2次以上均出现干抽现象的37例患者的骨髓活检结果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验时间为2015年12月—2016年12月，实验对象为在我院进行骨髓常规检查的140例患者中骨髓穿刺呈干抽现象的37例患者，其中男性患者20例，女性患者17例；年龄20～73岁，平均年龄（46.5±6.5）岁。此次实验均在所有患者知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 骨髓活检材料 对骨髓抽吸所选用的材料为B65-01型骨髓活检针，具体的抽取部位为患者的髂后上棘处。抽取方法为二步法，取材成功之后采用Helly固定液将所抽取的材料固定24 h，给予梯度乙醇脱水之后采用塑料制片包埋，将塑料包埋后的骨髓组织进行连续切片，共切3张。其中1张的厚度为2 μm，采用苏木素-姬姆萨-伊红（HGE）进行染色；另外2张厚度均为3 μm，分别行Gomori网硬蛋白纤维染色和Masson胶原纤维三色染色[2]。

1.2.2 判定骨髓活检组织的增生程度 对骨髓活检组织增生程度的判定依据取材的脂肪组织以及造血组织所占的容积百分率（vol%）进行。根据判定结果显示骨髓活检组织的增生程度主要包括4级。分别为：极度活跃：患者的造血组织所占的比例在90%以上；明显活跃：患者的造血组织所占的比例在50%～89%；增生活跃：患者的造血组织所占的比例在35%～49%；增生减退：患者的造血组织所占的比例在34%以下[3]。

1.2.3 网状纤维的积分标准 对网状纤维积分标准的评估所采用的方法为Manoharan改良法，采用该方法对网状纤维积分标准进行分级评估。检验结果显示“±”为正常状态，偶尔会出现较为纤细或者粗大的单一纤维丝；检验结果显示“+”时偶尔会出现粗大纤维，多见切片贯穿于大部分区域的纤细纤维网络；检验结果显示“++”时有弥漫性纤维网络的出现，同时还会出现散在分布的粗纤维不断增多的现象；检验结果显示“+++”时会形成以粗纤维为主的网络，并且表现出弥散性的特点，但是胶原纤维的染色所呈现出的结果为阴性；检验结果显示“++++”时会出现弥散性的粗纤维网络，同时还会形成三色染色阳性的胶原纤维区[4]。

1.3 评价指标

对各种疾病中骨髓穿刺干抽的发生率以及患者的性别以及年龄、骨髓纤维化与骨髓穿刺干抽的关系进行比较分析。

1.4 统计学资料

统计学软件为SPSS 17.0，所有数据均录入计算机进行分析，所有的计量资料均以（±s）表示，采用t检验，所有的计数资料均以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。对患者性别、年龄与骨髓纤维化、骨髓穿刺干抽的关系进行相关性分析。

2 结果

2.1 骨髓穿刺干抽发生率

骨髓穿刺干抽的发生率为26.4%（37/140），其中干抽现象发生较多的为骨髓纤维化45.9%（17/37），慢性粒细胞白血病的发生率为24.3%（9/37），骨髓转移癌的发生率为29.7%（11/37）。

2.2 患者的性别以及年龄、骨髓纤维化与骨髓穿刺干抽的关系

研究所选择的140例患者中37例患者发生骨髓穿刺干抽，其中男女比例为男性20例，女性17例，年龄区间20～73岁，平均年龄（46.5±6.5）岁，发生骨髓穿刺干抽的患者中男性患者与女性患者之间差异无统计学意义，P＞0.05；而年龄之间差异具有统计学意义，P＜0.05。所发生骨髓穿刺干抽的患者中，平均年龄在（46.5±6.5）岁，这就说明年龄越大的患者发生骨髓穿刺干抽的概率越高。网状纤维染色所占的比例为:“±”7例，所占比例为18.9%；“+”9例，所占比例为24.3%；“++”5例，所占比例为13.5%；“+ + +”11例，所占比例为29.7%；“+ + + +”5例，所占比例为13.5%。

2.3 发生骨髓穿刺干抽患者的骨髓活检增生程度

发生骨髓穿刺干抽的37例患者中，骨髓活检增生极度活跃的有7例（18.9%）；增生明显活跃的有8例（21.6%）；增生活跃的有18例（48.6%），其中骨髓转移癌11例，其他疾病7例；增生减退的有4例（10.8%），为再生障碍性贫血患者。

3 讨论

本次研究中对37例骨髓常规穿刺出现干抽现象的患者均经过骨髓活检明确了诊断，针对骨髓穿刺干抽的发生率各个国家的报道均不相同[4]，我院研究之后骨髓穿刺干抽的发生率在26.4%。有研究表明，骨髓常规穿刺出现干抽的现象在慢性粒细胞白血病、骨髓转移癌以及骨髓纤维化中较为常见，这与相关报道基本一致[5]。本次研究结果表明，疾病的种类与骨髓穿刺干抽之间有一定的关系，若患者发生骨髓穿刺干抽，应该首先考虑上述疾病，尽早的进行骨髓活组织检查，对干抽现象进行明确的诊断[6-8]。

综上所述，骨髓活检可为骨髓穿刺呈干抽现象的患者提供更加明确的诊断及治疗依据，是常规骨髓细胞形态学检查有力的补充，骨髓活检可为骨髓穿刺干抽患者提供明确的诊断依据，可为临床治疗疾病提供有效的参考依据，帮助患者尽早诊断病情，提高患者生存质量。

[1] 张万胜，王昌富，黄知平，等. 骨髓活检在骨髓穿刺干抽患者中的诊断意义[J]. 检验医学，2011，26（4）：225-227.

[2] 郑萍. 骨髓活检结合涂片在血液病诊断中的应用[J]. 临床输血与检验，2012，14（3）：268-269.

[3] 王小勇. 骨髓活检在血液病诊断中的临床应用研究[J]. 实用临床医药杂志，2012，16（21）：131-133.

[4] Demir C，Karahocagil MK，Esen R，et al. Bone marrow biopsy findings in brucellosis patients with hematologic abnormalities[J]. Chin Med J（Engl），2012，125（11）：1871-1876.

[5] 蔡芳妮，刘玉泉，谢万华，等. 骨髓涂片检查联合骨髓活检在多发性骨髓瘤诊断中的应用[J]. 山西职工医学院学报，2014，27（4）：13-14.

[6] 王小梅，张建富，王蓉. 骨髓涂片及骨髓活检在多发性骨髓瘤诊断中的应用[J]. 江苏医药，2016，42（2）：220-221.

[7] 蔺金军，赵鸿薇，魏军龙，等. 骨髓活检与骨髓细胞学相结合在现代血液病诊断中的意义[J]. 实用检验医师杂志，2016，8（2）：111-114.

[8] 张延清，董家蔷，王京华，等. 骨髓活检病理学检测在血液病诊断和鉴别诊断的价值[J]. 哈尔滨医科大学学报，2010，44（4）：396-398.

如何撰写论文的“结果”

把全部原始资料集中起来，在处理这些原始资料时，应是随机，客观地加以分析，不应有意无意地加以挑选。对于一些阴性结果，不必一一列出。尽量组织严密，符合逻辑、进行对比观察。

The Value of Bone Marrow Biopsy in Patients With Bone Marrow Aspiration

ZHANG Enying WANG Guocai XU Jianhua Laboratory Department, The Fourth Hospital of Jilin University (FAW General Hospital), Changchun Jilin 130000, China

Objective To investigate the value of bone marrow biopsy in patients with bone marrow aspiration. Methods Bone marrow biopsy and plastic film embedding technique were used to examine 140 patients who underwent routine bone marrow aspiration in our hospital from December 2015 to December 2016, the bone marrow biopsy results of 37 patients with normal bone marrow aspiration were analyzed retrospectively. Results Bone marrow biopsy was performed in 37 cases, and the bone marrow biopsy results were definitely diagnosed, the results showed that the incidence of bone marrow aspiration was 26.4% (37/140), among them, the phenomenon of dry smoking was more than bone marrow fibrosis 45.9% (17/37), the incidence of chronic myelogenous leukemia was 24.3% (9/37), the incidence of bone marrow metastatic carcinoma was 29.7% (11/37). there were no significant differences between 37 patients with normal bone marrow aspiration, the older patients had a higher probability of bone marrow aspiration, all patients had different degrees of reticular fibers, the results showed that the bone marrow aspiration was related to the extreme decrease of bone marrow hyperplasia and abnormal activity. Conclusion Bone marrow biopsy provides a more definitive basis for diagnosis and treatment in patients with bone marrow aspiration.

bone marrow biopsy; bone marrow aspiration; dry extraction; diagnostic value

R446

A

1674-9316（2017）12-0110-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.064

吉林大学第四医院（一汽总医院）检验科，吉林 长春130000