分子靶向治疗的哲学思考*

杜惠祎,苏振兴

(天津医科大学医学人文学院，天津 300070, 2260189139@qq.com)

分子靶向治疗的哲学思考*

杜惠祎,苏振兴**

(天津医科大学医学人文学院，天津 300070, 2260189139@qq.com)

随着分子生物学的飞速发展，分子靶向治疗成为继手术、放疗、化疗后的又一重要的肿瘤治疗手段，在肿瘤治疗中发挥着越来越重要的作用。分子靶向治疗反映了临床医学向精确化、精准化方向的迈进，同时也蕴含着深刻的哲学思想和哲学基础：一方面，分子靶向治疗在临床中的应用反映了联系的普遍性、矛盾的普遍性与特殊性、整体与部分等哲学思想；另一方面，分子靶向治疗的进一步应用和发展也需要哲学理论的指导。

分子靶向治疗；临床医学；精准医学；哲学思考

1 分子靶向治疗概述

1.1 分子靶向治疗的概念

分子靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段)，来具有针对性地给出相应的治疗药物，药物进入体内会精准匹配致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞趋向死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。

目前分子靶向治疗主要是通过诱导肿瘤细胞向正常细胞分化凋亡、抑制肿瘤细胞异常癌基因信号从而延缓肿瘤生长速度、应用抗体的免疫学特性从而高精准性的杀伤肿瘤细胞，以及干预肿瘤间质从而采用抑制肿瘤发展等作用的方式达到治愈或控制肿瘤疾病的目的[1]。

1.2 分子靶向治疗的产生

在分子靶向治疗产生之前，人们对肿瘤的认识停留在细胞水平上，手术、放疗、化疗、中医治疗成为肿瘤治疗的几种常规方式[2]，针对肿瘤发展的不同阶段、结合患者自身的实际状况，采用一种治疗方式为主，其他治疗方式相辅的肿瘤治疗手段。手术治疗、放疗及化疗在去除病患体内癌细胞的同时都会在很大程度上损害机体内的正常细胞，从而对病患的身体机能造成更大损害。随着分子生物技术的发展，人类对肿瘤的研究也深入到了细胞分子水平，肿瘤生物学的不断发展催生出了分子靶向治疗这一肿瘤治疗方式。

2 从哲学视角看分子靶向治疗的应用

分子靶向治疗以其治疗方式的精确性在肿瘤治疗中发挥着越来越重要的作用，这一治疗手段在应用的过程中反映了深刻的哲学思想。

2.1 联系的普遍性

在分子靶向治疗的实际应用中，贯穿着联系的普遍性这一哲学思想。首先，分子靶向治疗与放疗、化疗相结合应用于肿瘤治疗过程中取得了良好的临床效果，多项研究证实在部分肿瘤细胞的一线治疗中，分子靶向药物与放疗、化疗联合能显著提高治疗效果、改善总体生存[3]。其次，在目前分子靶向治疗的发展过程中，多靶点联合治疗或多靶点序贯治疗成为分子靶向治疗的发展方向之一，表明肿瘤细胞的生长与多个靶点存在相关性，多靶点的施治更有利于控制肿瘤细胞的进一步生长。从分子靶向治疗与其他肿瘤治疗间的相关性、分子靶向治疗内部不同治疗方式的相关性不难看出一事物与他事物、事物内部各要素间都存在着普遍联系。

2.2 矛盾的普遍性与特殊性

在分子靶向治疗的实际过程中，针对不同的癌症类型、病患个体不同的体质状况，需要选择不同的靶向治疗药物。一方面，在肿瘤治疗的实际过程中，针对不同的癌症类型，适用的分子靶向药物也有所不同，如赫赛汀多用于乳腺癌的治疗，埃罗替尼和吉非替尼多用于非小细胞肺癌的治疗[4]；另一方面，在治疗肿瘤的过程中，即使不同病患所患的是同一类型的癌症，也要依据不同病患个体的体质差异来选择合适的靶向治疗方式和时机。肿瘤细胞中的某一基因是否发生突变，直接影响某类靶向治疗药物的有效性，即同一类型的肿瘤细胞也会存在治疗靶点的差异。同时，病患自身是否患有心脏基础疾病等，也会影响实际治疗过程中分子靶向药物的选择。

以上情况表明，虽然分子靶向治疗都是在细胞分子水平上，针对致癌位点而进行的治疗活动，但面对不同病患个体的具体状况，选择不同的治疗靶点和分子靶向药物，才能获得良好的治疗效果。这种针对具体情况采取具体治疗方法的过程，呈现出矛盾的普遍性与特殊性的辩证关系，在治疗中精确到细胞分子水平是其普遍性，而具体的治疗靶点不同则是其特殊性。

2.3 整体与部分的对立统一

分子靶向治疗是在细胞分子水平上，使治疗药物与已经明确的致癌位点相结合从而高精准性的杀伤肿瘤细胞。这是通过局部精确治疗的方式使病患身体的整体机能得到恢复的过程。由此体现出哲学中整体与部分的辩证关系：一方面，身体局部的肿瘤细胞影响着病患整体的健康状况，而通过分子靶向治疗这一局部精确治疗方式可以有效延缓甚至治愈疾病从而促进病患身体整体机能的和谐；另一方面，整体的性能状况及其变化会影响部分的性能状态及其变化，在肿瘤治疗的过程中，往往采用分子靶向治疗、手术治疗等治疗手段与中医治疗相结合的方式。分子靶向治疗以局部肿瘤细胞为对象，在治疗方式上更加精准却有其局限性，而中医治疗则更侧重病患整体身体机能的和谐，因此在临床中多采用局部治疗与整体治疗相结合的方式。

3 从哲学视角看分子靶向治疗面临的挑战

分子靶向治疗中不但贯穿着丰富的哲学思想，同时哲学作为一门关于世界观和方法论的学科也应该以其规律、方法指导和促进分子靶向治疗相关理论和实践的发展。

3.1 因果联系与必然性

分子靶向治疗是建立在肿瘤生物学不断发展的基础上的，以更加精准的方式杀伤肿瘤细胞的治疗方法，即这一治疗方式主要是特异性干预调节肿瘤细胞生物学行为的信号通路，从而达到抑制肿瘤发展的目的。然而在临床实践中，分子靶向治疗并不能在临床治疗中发挥独当一面的作用，而只是作为手术治疗、放疗、化疗的辅助治疗手段发挥有限作用。同时，在靶向治疗过程中，肿瘤细胞一旦对分子靶向药物产生耐药性，就会以更快的速度生长发展。这些都表明分子靶向治疗在肿瘤治疗中存在局限性。对于临床实践中遇到的这些困难，相关医学工作者较多倾向于进一步深化研究细胞内部的蛋白分子或基因片段，即建立在肿瘤的生成发展与生物细胞分子直接或间接相关的理论基础上进一步发展靶向治疗技术[5]。但这种分子靶向治疗方式的研究和发展显然存在局限性，科学研究和临床实践虽已证实肿瘤的产生和发展与生物细胞分子存在因果联系，但此种因果联系并不代表两个具体事物之间存在必然性联系。因此，不能单将生物细胞分子作为治疗肿瘤的唯一方向和突破口。事物的形成和发展是一个由量变到质变的复杂过程，并且一事物形成的原因也是多方面的。而目前医学工作者对于肿瘤形成的原因和机制探究，都侧重于对生物细胞分子进行深入细化的研究而忽视肿瘤生成的其他原因。而在此种研究思路之下逐步发展起来的靶向治疗技术也只能面临治疗越来越精确但效果极其有限的结果。人体作为一个复杂系统，其内部要素之间以及与外部环境之间都存在普遍联系，肿瘤细胞作为病患体内的一部分，与病患身体的其他部分都存在着普遍联系，因而单就生物细胞分子与肿瘤之间的因果联系加以研究和发展分子靶向治疗技术显然是不够的，应该在不断深化对局部研究的同时注重这一局部与身体其他部分间的相关性研究。只有将身体当作一个普遍联系的整体并加以研究时，才更有利于把握肿瘤的本质和其产生发展的规律。将肿瘤的产生发展置于普遍联系的状况中，才能更好地认识肿瘤的产生及发展，从而更好地把握肿瘤治疗领域中的主要研究方向，而不是陷入一系列庞杂的数据而不知所措。因此，单纯以生物细胞分子——肿瘤的因果联系作为治疗技术发展的方向显然只会导致治疗方式的过分细化而非精确。

3.2 否定之否定

分子靶向治疗作为深入细胞分子水平的一种肿瘤治疗方式，无疑是当前精准医学发展的具体体现。将分子靶向治疗看作精准医学发展的一个阶段性代表，就不难看出医学发展的规律性。分子靶向治疗出现前，手术治疗、放疗及化疗是肿瘤治疗的常规方式，而这些常规方式的共同特点是在杀死癌细胞的同时也杀死了大量的正常细胞，或抑制了正常细胞的生长。究其原因是对肿瘤的发生发展原因认识不足。而随着认识的逐渐加深，我们发现与肿瘤产生和生长密切相关的蛋白分子和基因片段，分子靶向治疗也就应运而生。分子靶向治疗与其他肿瘤治疗方式的根本不同在于其杀伤肿瘤细胞的精确性大大提高，在治疗过程中的针对性更强，大大减少了对正常细胞的伤害。由手术、放疗、化疗等传统治疗方式发展到分子靶向治疗这一方式，是肿瘤治疗发展历程中的第一个否定。

而随着分子靶向治疗在临床实践中的应用，一系列困难和问题随之出现，研究者们试图通过对基因、蛋白分子进行更加深入的研究从而破解肿瘤密码。与此同时，在分子靶向治疗遇到诸多困境之时，试图以中医的整体性思维与西医的精准治疗理念相融合的呼声渐高[6-7]。由此不难看出，肿瘤治疗的发展正步入否定之否定的发展阶段。我们对分子靶向治疗中所遇困境的思考，正是对“靶向”“精准”等范畴的再定义[8]。从阻断肿瘤产生的信号通路到进一步探索肿瘤产生发展与其周围环境间的相关性，从肿瘤治疗的内涵由传统治疗逐步拓展到肿瘤预防、肿瘤早期诊断的范围，都表明了人类在实践过程中对肿瘤认识的不断深化。

分子靶向治疗蕴含着丰富的哲学思想，其在实践过程中的不断发展体现了事物发生发展的一般规律，而只有在分子靶向治疗的发展过程中自觉地以哲学的方法论加以指导[9]，才能避免在分子靶向治疗的发展过程中陷入迷茫和误区。

[1] 曾益新，张晓实，刘强.分子靶向治疗：肿瘤治疗的里程碑[J].癌症，2008，27(8)：785-787.

[2] 曹远东，孙新臣.肿瘤治疗的演变和思考[J].医学与哲学(人文社会医学版)，2009，30(3)：13-16.

[3] 李宁，段向红，陈小兵，等.靶向治疗——渐行渐近[J].医学与哲学，2012，33(6B)：13-15.

[4] 付婷婷，宋凯.分子靶向抗肿瘤药物的研究进展[J].药学研究，2016，35(7)：412-415.

[5] 赵晨辉，韦义，牛晓娜，等.肿瘤认识存在的问题及其对策思考[J].医学与哲学，2015，36(10B)：1-4.

[6] 郑琪，郑怀林.分子靶向治疗与中医抗肿瘤探颐[J].中医学报，2010，25(6)：1044-1045.

[7] 李思聪，李玉明.从生态自然观探讨中西医结合治疗肿瘤的可行性[J].中医药导报，2016，22(3)：26-30.

[8] 郭俊超，袁达.我国肿瘤精准治疗的现状和思考[J].浙江医学，2016，38(14)：1137-1149.

[9] 董超，杨润祥，杨芳.如何将哲学思想贯彻于恶性肿瘤诊疗的全过程中[J].中国临床医生杂志，2015，43(8)：92-94.

〔修回日期2017-07-15〕

〔编 辑 李丹霞〕

PhilosophicalThoughtonMolecularTargetedTherapy

DUHuiyi,SUZhenxing

(MedicalHumanitiesCollege,TianjinMedicalUniversity,Tianjin300070,China,E-mail: 2260189139@qq.com)

With the rapid development of molecular biology, molecular targeted therapy has become an important tumor therapy after surgery, radiotherapy and chemotherapy. It plays an increasingly important role in tumor therapy. Molecular targeted therapy reflects that the clinical medicine tends to precision, but also contains a profound philosophical thought and philosophical basis. On the one hand, the clinical application of molecular targeted therapy reflects the profound philosophical thoughts of the universality of the connection, the universality and theparticularity, and the whole and the part. On the other hand, the further application and development of molecular targeted therapy also need the guidance of philosophical theory.

Molecular Targeted Therapy; Clinical Medicine; Precision Medicine; Philosophical Consideration

天津市教育科学“十三五”规划课题“京津冀一体化战略中高等医学教育协同发展机制研究”，项目编号：HE3093

**通信作者，E-mail:szx6362888@sina.com

R-02

A

1001-8565(2017)08-0945-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.08.05

2017-05-22〕