四肢恶性骨肿瘤保肢治疗的软组织修复及功能重建

刘剑帆 罗毅 徐学政 李林勍 李先安 黄钢

四肢恶性骨肿瘤保肢治疗的软组织修复及功能重建

刘剑帆 罗毅 徐学政 李林勍 李先安 黄钢

目的 分析探索软组织修复与功能重建在四肢恶性骨肿瘤保肢治疗中的价值。方法 收集2014年1月—2016年3月接收的四肢恶性骨肿瘤的患者40例，全部患者切除肿瘤后均给予特制的人工假体修复骨缺损，且施行软组织修复与功能重建。治疗后对患者进行5～36个

保肢治疗；恶性骨肿瘤；软组织修复；功能重建

四肢恶性骨肿瘤为多发病、常见病，常导致患者出现肢体残疾，甚至危及生命。随着医疗技术的不断进展，新辅助化疗基础上应用保肢手术在临床治疗中获得广泛应用[1-2]，而患者的软组织修复状况与其肢体功能有着非常密切的联系。因此，保肢治疗过程中对患者的软组织进行有效的修复尤为重要。收集2014年1月—2016年3月接收的四肢恶性骨肿瘤患者40例，于新辅助化疗基础上行保肢治疗，效果较满意，现总结如下。

1 对象和方法

1.1 对象

收集2014年1月—2016年3月接收的患四肢恶性骨肿瘤患者40例，入组标准：（1）术前均经切开或穿刺病理检查确诊；（2）均满足相关治疗及手术指征；（3）均签署知情同意书。40例患者中，男23例，女17例；年龄20～65岁，平均（30.62±12.49）岁；肿瘤位置：7例肱骨近端，14例股骨远端，6例股骨近端，2例股骨中段，11例胫骨近端；其中15例成骨肉瘤，9例软骨肉瘤，10例恶性骨巨细胞瘤，4例潜在恶性内生软骨瘤合并病理性骨折，2例恶性炎症性肌纤维母细胞瘤；Enneking分期：Ⅰb期6例，Ⅱa期22例，Ⅱb期12例。

1.2 方法

术前准备：患者术前均行CT、X线、MRI等影像学检查与病理活检确诊，且根据结果明确切除肿瘤范围，再参考拟定切除后的骨缺损组织大小选取适当的关节假体，同时经SPECT检查排除远处转移。按照病理结果选取适当的化疗方案对患者进行1个疗程的新辅助化疗，化疗后1月即可开展手术治疗。

手术方法：明确患者手术措施与肿瘤切除范围。常规全身麻醉，肿瘤位于股骨上端患者取髋关节外侧切口，位于胫骨上端与股骨下端患者取膝关节髌骨旁内侧切口。根据肿瘤学原则，施行广泛切除，手术时注意对肌肉韧带的起点与止点进行保留且标记，注意切除前次活检入路的组织。切除后止血处理，扩大髓腔，填入骨水泥，且安置特制的人工假体。假体安放后需把肢体的长度变化控制于1.5 cm范围中。按照患者的病变部位进行精心的软组织修复与功能重建。

术后处理：术后所有患者均常规抗生素静滴抗感染，常规留置引流管引流。膝关节、髋关节患者术后2 d即可主动收缩股四头肌。术后1～2周可把患者放于CPM机上循序渐进关节伸屈活动训练。3个月至半年后可行负重训练。术后与术前相同，给予“甲氨喋呤+阿霉素+顺铂+异环磷酰胺”方案化疗，以提高疗效。

1.3 疗效评估标准

参考Enneking等学者制定的功能评估标准：（1）优：肢体功能恢复≥70%；（2）良：肢体功能恢复60%～70%；（3）中：肢体功能恢复50%～60%；（4）差：肢体功能恢复＜50%，或截肢，或死亡。

2 结果

本组40例患者术后行5～36个月随访，平均随访（27.16± 9.42）个月。随访中有1例出现肺转移死亡，其余患者均存活。40例患者术后的功能恢复情况：25例（62.5%）为优，8例（20.0%）为良，5例（12.5%）为中，2例（5.0%）为差，优良率为82.5%。术后仅1例局部复发，2例关节强直，均没有发生感染，假体断裂、松动及周围骨折等情况。

3 讨论

四肢恶性骨肿瘤是导致患者致残及死亡的常见病，以往临床主要采用截肢术治疗，但由于大部分患者确诊时已存在微小转移灶，截肢后至产生肺转移的时间平均为（7.6±0.4）个月[3]，资料显示[4-5]，患者治疗后的5年生存率＜25%。

近年来随着手术技术、新辅助化疗及骨重建等医疗技术水平的进步，保肢治疗方案已被广泛应用于骨肉瘤患者的治疗，大部分患者的肢体获得保留。其中又以人工假体置换最为常用，且疗效已获相关临床实践证实，而软组织的修复与功能重建则是该项治疗的重中之重，直接关系到治疗的成功与否[6]。切除长管骨瘤段与相邻的软组织后，如何重建肌群，稳定重建关节，是关节假体与移植骨修复的关键问题[7]。若未行有效的软组织修复，无论施行任何保肢治疗方案保留的肢体均不能获得功能，这就提高了保肢治疗的失败率[8]。现针对患者病灶位置进行软组织修复及功能重建，结果可见，本组40例患者术后的功能恢复优良率为82.5%，患者的功能恢复情况较好。

综上所述，四肢恶性骨肿瘤保肢治疗中进行合理的软组织修复与功能重建有助于促进患者肢体功能的恢复。

[1] 纪经涛，张洪，胡永成，等． 微波原位灭活联合人工关节假体置换治疗四肢恶性骨肿瘤的疗效分析[J]． 中华骨科杂志，2015，35（2）：112-120．

[2] 周游坤，向阳． 人工关节置换联合新辅助化疗治疗四肢恶性骨肿瘤[J]． 医药前沿，2016，6（5）：191-192．

[3] 崔林江，李妙玉，王晶． 自体骨结合同种异体骨治疗四肢恶性骨肿瘤的疗效观察[J]． 中国继续医学教育，2016，8（9）：110-111．

[4] 颜来鹏，汤发强． 人工假体置换术应用于40例四肢骨肿瘤保肢疗法的疗效分析[J]． 肿瘤学杂志，2016，22（7）：594-596．

[5] 吴若丹． 四肢恶性骨肿瘤保肢术后并发症的分析[J]． 肿瘤基础与临床，2015，28（3）：258-259．

[6] 任文涛，方策，高大柱，等． 软组织修复重建在保肢治疗四肢恶性骨肿瘤的应用[J]． 安徽卫生职业技术学院学报，2015，14（5）：34-35，38．

[7] 李勇宏，俞新胜，杨淮河． 四肢恶性骨肿瘤的不同保肢重建方法[J]． 中国组织工程研究，2013，17（4）：672-677．

[8] 王伟，杜文征，马峰． 膝关节周围骨肿瘤人工假体置换术结合放疗效果分析[J]． 贵州医药，2016，40（6）：596-597．

Soft Tissue Repair and Functional Reconstruction of Limb Salvage Treatment for Malignant Bone Tumors

LIU Jianfan LUO Yi XU Xuezheng LI Linqing LI Xian’an HUANG Gang Bone and Soft Tissue Department, The Aff i liated Cancer Hospital of Xiangya School of Medicine in Central South University, Changsha Hu’nan 410013, China

Objective To explore the value of soft tissue repair and functional reconstruction in the limb salvage treatment of malignant limb tumors. Methods Forty patients with malignant bone tumors of limbs received from January 2014 to March 2016 were collected, all patients were given special artif i cial prosthesis to repair bone defect after resection of the tumor, and soft tissue repair and functional reconstruction were performed. After treatment, the patients were followed up for 5 to 36 months to observe the treatment of patients and clinical results. Results The functional recovery of 40 patients was excellent in 25 cases, good in 8 cases, poor in 5 cases, excellent in 2 cases. No postoperative infection, prosthesis fracture, loose and surrounding fractures and so on. Conclusion Reasonable soft tissue repair and functional reconstruction in limb salvage treatment of malignant limb bone tumor can help to restore limb function in patients with limb bone tumor.

limb salvage therapy; malignant bone tumor; soft tissue repair; functional reconstruction

R681

A

1674-9316（2017）04-0035-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．020

湖南省长沙市中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院骨软组织科，湖南 长沙 410013

月的随访，观察患者治疗情况及临床效果。结果 40例患者术后的功能恢复情况为：25例优，8例良，5例中，2例差，优良率为82．5%。术后均没有发生感染，假体断裂、松动及周围骨折等情况。结论 四肢恶性骨肿瘤保肢治疗中进行合理的软组织修复与功能重建有助于促进患者肢体功能的恢复。