中医住院医师规范化培训的实践探索与思考

张帆 刘宁 田苗 于秀 王圣治 杨鸫祥 关雪峰

中医住院医师规范化培训的实践探索与思考

张帆1刘宁1田苗2于秀2王圣治3杨鸫祥3关雪峰3

中医住院医师规范化培训是对从事中医临床医疗工作的初级中医专业技术人员进行继续教育的一种规范化培训。2014年起，辽宁省全面开展中医住院医师规范化培训工作，基于准入标准、培训规范以及考核体系三大关键因素为抓手，不断梳理问题与总结经验，取得较好培训效果。现通过对我省中医住培工作开展现状、及当前国内中医住培工作面临问题、相关改进措施进行阐释、分析，为持续改进中医住院医师规范化培训工作提供参考。

中医；住院医师；规范化培训

中医住院医师规范化培训工作是完成中医本科教育的毕业生在规定的时间内接受统一、系统、规范的训练，使所学的理论知识更大程度的应用于临床实践，作为培养优秀中医医师的重要手段和方法及未来中医医院临床队伍建设的基础，中医住院医师规范化培训工作对保证中医师专业水准和医疗服务质量具有不可替代性[1]。

自2014年起我省全面开展中医住院医师规范化培训工作，3年来在实施推进规培工作的同时，注重突出中医特色，不断梳理问题、总结经验，基于准入标准、培训规范以及考核体系三大关键因素为抓手，采用理论学习、临床轮训及跟师学习相结合的方式，为各级各类医疗机构培养合格的中医住院医师，现将我省中医住培工作开展现状、目前国内中医住培工作面临问题、及相关建议讨论汇报如下。

1 中医住院医师规范化培训现状

1.1 确立培训对象，实施网上招录

我省中医住培工作对招录学员要求为拟从事中医临床医疗工作的医学专业全日制本科及以上学历毕业生，或者已在临床从事医疗工作并且获得执业医师资格证书需进行培训的人员。中医规培招录信息通过网络发布，学员可通过相关网站申请报名，经住培基地对学员的身份、学历、执业医师证书等相关信息施行审查核实后，学员可参加资格笔试、面试，成绩合格后方可录取为中医住培学员，招录工作结束后将拟录取学员名单进行网上公示，最终完成当次住培学员招录工作。

1.2 加强培训管理，建立培训考评体系

1.2.1 建立培训制度和制定培训手册 为体现我省中医住培工作规范性，在日常管理工作中，规培基地为所有学员建立个人档案资料，并且在培训过程中全程实现痕迹化管理，以辽宁中医药大学附属医院为例，我院根据我省中医住院医师规范化培训实施办法的相关细则，制定完成了《中医住院医师规范化培训标准》《中医住院医师规范化培训大纲》《中医住院医师规范化培训考核手册》《中医住院医师规范化培训登记手册》《中医住院医师规范化培训病历记录本》等相关条例、材料，通过以上资料的建立完善，对学员在培训期间需完成的培训内容以及质量评价做出了明确的要求，从而使我院中医住院医师规范化培训工作做到了有章可循，有文可依，达到对学员规范化培训的目的。

1.2.2 实施具体培训方案及全方位考评体系 中医住院医师规范化培训要求本科毕业学员一般规定培训时长为3年，而专业型硕士、博士可由学员本人向基地呈交规培时长减免申请，培训基地负责对其实施临床能力测评，对符合减免条件的专业硕士、博士规培时长设置为1～2年。住院医师规范化培训主要采用理论知识培训、临床科室轮转培训，跟师学习等多重培训方式相结合的模式。理论授课主要由住培基地组织各种医学知识相关培训、学术论坛等形式开展，而科室轮转包括心病科、脾胃科、呼吸科、内分泌科、肾病科等相关临床科室，跟师学习模式主要为组织学员根据自身培训医院选择跟师指导老师，跟随出诊，完成跟师病案及跟师心得等材料书写。为了确保中医住培工作顺利开展，提高规培学员培训质量，住培基地对规培学员的考核亦贯穿全程，并遵循严谨、全面、科学的原则。主要包括学员日常出勤考核、规培轮转科室考核、公共科目考核、材料考核、年度考核、结业考核等考核方式。

2 目前中医住院医师规范化培训面临的问题

2.1 对住院医师规范化培训工作缺乏系统认识

中医住院医师规范化培训是以培养高层次中医人才为目标的关键途径及必要手段，将中医临床实践能力及思维能力紧密相连，从而完成中医规范化培训“宽基础、精专科”的培训效果。但部分住培医院在对学员培训过程中出现重视使用学员协助临床工作，存在轻视对其开展培训的现象，使整个规培工作过于形式化[2]。除培训医院外，另部分规培学员对培训持敷衍及不端正的态度，认为规培只是表面工作，对其执业资格没任何影响，并缺少主人翁精神，以上因素均对中医住培质量产生影响。

2.2 带教师资队伍问题

部分住培基地对于中医住培师资队伍的管理及建设工作未给予足够重视，如个别带教老师责任感不佳、意识薄弱、教学能力不足以胜任带教工作等等。且存在带教老师“重临床、轻培训”的现象，过分重视临床工作，缺乏对中医住培工作深度认知及理解，带教态度不认真，并缺少对相关教学知识的学习与研究[3]。所以，此类带教老师不能及时给予住培学员有效指导，易将规培流程归于形式化，在一定程度上影响了培训质量。

2.3 考核评价体系有待规范和完善

目前中医住院医师规范化培训考核主要由出科考核、阶段考核、结业综合考核等多种考核模式组成，但相关考试过程易流于形式。因临床医疗工作量较大，医务人员数量较紧张，以致在临床一线工作的带教教师将大多精力用于治疗患者及应对临床具体问题中，同时，相关考核实施过程中缺乏规范性，对参培人员是否达到培训要求无法做出客观真实的评价，从而影响住院医师规范化培训的质量。

3 对中医住院医师规范化培训的思考和建议

3.1 加强认识，完善政策

中医住院医师规范化培训是加强中医临床队伍建设的重要举措，这项工作能否顺利、高质量地完成，且体现培训规范性是与各级政府、相关部门的大力支持与配合密切相关[4]。各住培基地应积极召集相关科室领导学习中医住培相关政策精神，并邀请相关学者来院授课，提高院内住培管理者及带教队伍对规培工作的认识程度。同时，在工作开展过程中可进一步将培训与职称晋升、工资福利、以及工作进修机会等挂钩，从而加大住培工作开展的强制性。通过建立有效的竞争与激励机制，充分调动医师参加培训的积极性，使培训工作更加规范化、系统化[5]。

3.2 加强师资队伍建设，确保培训质量

带教老师在培训过程中起着至关重要的作用。培训基地应根据学科发展需要，建立师资管理库及师资个人教学档案，对所有经过资格认定的带教老师实行统一的动态管理，并有计划地增加和更新师资力量，打造稳定的中医住培师资队伍。应建立合理完善的带教老师绩效考核评估体系，以教学能力为考核重点，临床操作、科研能力、文化素养等几方面作为综合评价的指标，从而加强对带教老师的管理力度，提高教师工作热情及积极性。同时，住培基地应多渠道为带教老师提供相关理论知识培训和自我培训的机会，把“请进来、走出去”二者结合，达到加强培训力度，提高教学质量的目的[6]。在评先选优、岗位应聘、职称晋升、导师遴选等方面给予受聘带教老师一定的倾斜激励政策，确保带教老师安心带教、乐于带教、认真带教。

3.3 制定并完善中医住培考核奖惩制度

作为住院医师培训工作中的重要组成部分，考核评价是鉴定与保证规培学员培养成效的核心环节[7]。为确保中医住院医师规范化培训效果最终达到同质化目标，各规培基地应建立规范统一的考核评价体系，将规范化考核至始自终贯穿于中医住培工作中，通过选用科学先进的考核体系，制定公平公正的录取机制、合理规范的日常考核以及严谨的结业考核。可通过建立中医规培专用试题库、组建考试专家组抽查等形式对各培训基地自行组织的出科轮转进行考核监督，保证出科考核质量。同时，建立、完善相关奖惩制度，对学员在培训过程中的行为表现及工作能力进行评估，并根据评估结果进行相应的人事决策及薪酬分配，从而提高培训学员的培训热情[8]，以保证中医住院医师规范化培训质量，达到输送优秀同质化中医从业人才的要求。

作为培养优秀中医医师的重要手段和方法，中医住院医师规范化培训旨在保证我国中医临床医师的整体素质、提高我国医师队伍整体能力水平。在深化医改工作的大环境下，各级卫生行政部门应切实做好相关工作，积极筹划，使住院医师规范化培训工作达到规范、实效，低成本高产出及注重学员能力培养的培训效果[9]。相信随着制度的逐步完善，在不远的将来，此项培训工作必将会为我国医学事业作出巨大的贡献。

[1] 汪卓赟，张博. 住院医师规范化培训考核机制探讨[J]. 西北医学教育，2013，21（5）：1054-1055.

[2] 邓娅，邓世雄. 新形势下完善住院医师规范化培训制度的研究[J].重庆医学，2011，40（13）：1337-1339.

[3] 鄢琼，蔡磊，王洪生. 住院医师规范化培训带教理念与实践的探讨[J]. 中国现代医，2012，50（8）：117-118，122.

[4] 郑富豪，王滔，陈懋，等. 目标管理指标体系在住院医师规范化培训过程管理与质量控制中的应用[J]. 现代医院管理，2011，9（4）: 46-49.

[5] 王欢，谢泰，徐通，等. 美国住院医师培训考核管理及启示[J].解放军医院管理杂志，2011，18（9）：899-900.

[6] 石景芬，龚永，李飞，等. 基地医院住院医师规范化培训管理创新探索与实践[J]. 实用医院临床杂志，2013，10（3）：193-196.

[7] 张淑华，张思嘉，何仲. 毕业后医学教育质量保证体系建设一一我院住院医师规范化培训过程管理总结[J]. 中国高等医学教育，2013，27（2）：21-22.

[8] 谢蕾，伍林生. 公立医院绩效考核与绩效工资改革的难点及对策[J]. 重庆医学，2011，40（6）：616-617，619.

[9] 潘文驰，陈立新. 住院医师岗位规范化培训现状及应对策略[J].中国医学创新，2013，10（8）：125-126.

Practice and Thinking of Standardized Training of Chinese Medicine Residents

ZHANG Fan1LIU Ning1TIAN Miao2YU Xiu2WANG Shengzhi3YANG Dongxiang3GUAN Xuefeng31 Doctor-patient Relationship Office, Affiliated Hospital of Liaoning Traditional Chinese Medicine University, Shenyang Liaoning 110032, China; 2 Medical Service Section; 3 Hospital Office

Standardized training of resident doctors of traditional Chinese medicine is a standardized training for continuing education of primary Chinese medicine professionals engaged in clinical medical work of traditional Chinese medicine. Since 2014,Liaoning province to carry out a comprehensive Chinese resident standardization training, access standards, standardized training and evaluation system of three joints based on factors as the starting point, continue to sort out problems and summarize the experience,achieve better training effect. Based on the traditional Chinese culture to carry out the work of my living situation, and the current domestic Chinese culture problems, live related improvement measures for interpretation and analysis, provide a reference for continuous improvement of Chinese resident standardization training.

Chinese medicine; resident physician; standardized training

R197

A

1674-9316（2017）24-0031-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.014

辽宁省卫生计生委软科学研究项目（2014-747）

1 辽宁中医药大学附属医院医患关系办公室，辽宁 沈阳110032 ；2 医务处 ；3 院务部

杨鸫祥