不同剂量舒芬太尼用于胸科手术全麻维持的麻醉效果观察

王艳贤

不同剂量舒芬太尼用于胸科手术全麻维持的麻醉效果观察

王艳贤

目的分析不同剂量舒芬太尼对胸科手术全麻维持的麻醉效果。方法将99例胸科手术患者随机分为三组，均以舒芬太尼行全身麻醉维持，A组剂量为0．3 μg/（kg·h），B组为0．43 μg/（kg·h），C组为0．6 μg/（kg·h），比较三组患者麻醉情况。结果三组手术时间、麻醉时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；丙组术后躁动率低于A组与B组（P＜0．05）。结论胸科手术患者以舒芬太尼行全麻维持时，以0．6 μg/（kg·h）应用剂量最优。

胸科手术；舒芬太尼；全麻维持；术后躁动

胸科手术常会给患者造成巨大疼痛及创伤，通常需实施有效麻醉，且在术中需以适当药物对麻醉加以维持[1]。在临床常用的麻醉维持药物中，舒芬太尼具有较强镇痛作用，可在较长时间维持效果，不会过度影响机体循环，且不易造成呼吸抑制[2]，因此近年来在胸科手术患者麻醉维持中逐渐得到应用。目前临床研究多集中于对舒芬太尼和芬太尼的麻醉效果差异方面的研究，对麻醉维持中舒芬太尼的用量问题研究较少[3]。为分析这一问题，选取99例患者展开分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年4月—2016年3月在我院接受胸科手术的99例患者，术前根据美国麻醉医师协会标准[4]分级是Ⅰ～Ⅱ级，排除肝肾功能严重异常或肺功能严重受损患者。在取得知情同意后将之随机分为三组。A组33例中男19例，女14例，年龄38～65岁，平均（45.1±4.6）岁；手术类型：肺癌根治术10例，食管癌根治术15例，纵隔肿瘤切除术8例。B组33例中男18例，女15例，年龄37～64岁，平均（45.0±4.8）岁；手术类型：肺癌根治术11例，食管癌根治术15例，纵隔肿瘤切除术7例。C组33例中男21例，女12例，年龄36～64岁，平均（44.9±4.9）岁；手术类型：肺癌根治术9例，食管癌根治术14例，纵隔肿瘤切除术10例。三组患者基本资料差异无统计学意义，P＞0.05，可对比。

1.2 方法

所有患者手术时均行血压、心率监测与血氧饱和度分析。术前常规禁食，给予静吸复合全身麻醉：术前给予盐酸戊乙奎醚0.5 mg。在患者进至手术室后常规补液，行全麻诱导，均以2 mg/kg丙泊酚+0.6 mg/kg阿曲库铵+3 μg/kg舒芬太尼静脉注射，3 min后行气管插管，成功插管后，借助麻醉机对患者呼吸加以控制。在麻醉维持期间，均给予舒芬太尼注射，A组剂量为0.3 μg/（kg·h），B组为0.43 μg /（kg·h），C组为0.6 μg /（kg·h），可结合患者生命体征泵注丙泊酚，隔半小时给予1次阿曲库铵0.3 mg/kg追加麻醉。手术结束术前30 min将舒芬太尼给药停止，关胸后将丙泊酚输注停止。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者手术时间、麻醉时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间。

（2）统计术后躁动发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术时间、麻醉时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间

三组手术时间、麻醉时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间为：A组（37.8±3.6）min、（57.4±3.9）min、（14.9±2.1）min、（10.1±1.5）min，B组（37.4±3.2）min、（57.1±3.8）min、（15.0±2.3）min、（9.9±1.6）min，C组（37.6±3.5）min、（57.6±3.6）min、（14.8±2.4）min、（10.0±1.6）min。三组手术时间、麻醉时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 术后躁动发生情况

三组术后躁动发生情况为：A组12例（36.4%），B组8例（24.2%），C组2例（6.1%）；A组与B组发生率组间差异无统计学意义（P＞0.05），C组发生率低于A组与B组（P＜0.05）。

3 讨论

舒芬太尼为强效阿片类镇痛药物，相较于μ阿片受体，其选择性更高。舒芬太尼毒性较低且具有较宽的安全范围，可在长时间内维持强效镇痛效果，因此在全身麻醉及麻醉维持中应用日益增加[5]。

全麻不仅需要平稳诱导，还需确保麻醉维持的平稳性，且患者术后可平稳的从麻醉中苏醒[6]。在应用舒芬太尼展开全麻维持中，需探讨合理的应用剂量。胸科手术对于镇痛效果有较高要求，因此镇痛药物应用剂量通常较大[7]。舒芬太尼造成的机体内组胺释放量少，故而与芬太尼比，其抑制心肌的作用减轻；若舒芬太尼应用剂量过大，也会影响到患者血流动力学稳定，增加心肌的耗氧量并导致心动过缓风险增加[8]，因此在胸科手术中探讨舒芬太尼麻醉维持的适当剂量十分必要。为选取最为有效且最为安全的全麻维持剂量，现选取99例患者展开临床分析，结果显示，三组手术时间、麻醉时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；C组术后躁动率低于A组与B组（P＜0.05）。由此可见，研究中所用的三种剂量在平稳维持麻醉、促进患者平稳苏醒方面的效用相当，而在减少术后躁动发生情况方面来看，舒芬太尼0.6 μg/（kg·h）的麻醉维持剂量更加安全有效。

总之，舒芬太尼在胸科手术患者全麻维持中有重要应用价值，且应用剂量为0.6 μg/（kg·h）时安全性最高，麻醉维持效果理想。

[1] 王占天，王忱． 喉罩通气过渡在胸科手术麻醉苏醒拔管期的应用[J]． 海南医学，2016，27（20）: 3395-3397．

[2] 杜健华，王龙，叶力肯． 小剂量氯胺酮复合地塞米松对胸科术后舒芬太尼镇痛效果的影响[J]． 临床麻醉学杂志，2013，29（9）: 870-872．

[3] 贾新安． 胸科手术中舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉的应用体会[J]． 中外医疗，2012，31（3）: 120．

[4] 李兰兰，宫兵． 舒芬太尼联合地佐辛用于上腹部手术后自控镇痛的临床研究[J]． 中国继续医学教育，2016，8（19）: 58-59．

[5] 李秀杰． 瑞芬太尼与舒芬太尼全身麻醉后对患者苏醒质量的影响观察[J]． 中国继续医学教育，2016，8（11）: 71-72．

[6] 盛娟． 舒芬太尼联合丙泊酚在胸科手术全凭静脉麻醉中的应用研究[J]． 中国药业，2013，22（3）: 8-10．

[7] 姚娜娜，王龙，吴述轩，等． 不同靶浓度瑞芬太尼在老年患者胸科手术麻醉中对应激及肺功能指标的影响[J]． 现代中西医结合杂志，2015，24（8）: 888-890．

[8] 段锦玉，赵侠，李勇，等． 舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在胸外科手术中的应用探讨[J]． 河北医学，2012，18（12）: 1676-1679．

Effect of Different Doses of Sufentanil for Anesthesia General Anesthesia for Thoracic Surgery

WANG Yanxian Department of Anesthesiology, Jilin Tumor Hospital, Jilin Jilin 132002, China

ObjectiveTo analyze the anesthetic effects of sufentanil at different doses on maintenance of general anesthesia during thoracic surgery.Methods99 cases of thoracic surgery patients were randomly divided into three groups, with sufentanil for general anesthesia, a dose of 0.3 μg/(kg•h), 0.43 μg/(kg•h) in group B, group C was 0.6 μg/(kg•h), anesthesia were compared among the three groups.ResultsThree groups of operation time, anesthesia time, recovery time of spontaneous breathing recovery time between two groups showed no signifcant difference (P＞ 0.05); group C postoperative agitation rate was signifcantly lower than that in group A and group B (P＜ 0.05).ConclusionFor patients with thoracic surgery to maintain anesthesia with sufentanil, 0.6 μg/(kg•h) dose the best.

thoracic surgery; general anesthesia; sufentanil; postoperative agitation

R614

A

1674-9316（2017）18-0121-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．063

吉林市肿瘤医院麻醉科，吉林 吉林 132002