如何提高住院医师规范化培训质量

屈娟

如何提高住院医师规范化培训质量

屈娟

住院医师规范化培训是促进医学发展的重大举措。因此，提高住院医师的培训质量事关重大，是值得深入研究的课题之一，同时也是一项充满挑战与困难的工程。为了提高住院医师规范化培训质量，现浅析了影响培训质量提升的因素，包括培训基地重视程度不够、软硬实力不达标、住培学员待遇较差、缺乏个性化培养措施。基于以上几种因素，现对提高培训质量的方式方法进行了分析和探究，主要需做到以下几点：一是严格基地准入制，实行淘汰制；二是建立和完善组织管理体系并刚性执行；三是持续提升带教师资队伍整体水平；四是开展有的放矢的个性化培养；五是提高待遇，调动培训积极性；六是定期评价、审核培训效果，促进培训质量的改善。

提高；住院医师规范化培训；质量

住院医师规范化培训是以培养岗位胜任能力为核心，依据培训标准分专业实施的系统工程，其目标是为各级医疗机构培养具有良好职业道德、扎实医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师。培训内容包括医德医风、政策法规、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流等，重点提高临床规范诊疗能力，适当兼顾临床教学和科研素养[1]。2014年1月17日，国家卫生计生委发布了《国家卫生计生委等7部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发〔2013〕56号）。文件要求，到2015年，各省（区、市）全面启动住院医师规范化培训工作；到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训。该文件的发布是促进我国住院医师规范化培训工作由量变到质变的里程碑，标志着我国住院医师规范化培训工作全面拉开帷幕[2-4]。

为贯彻落实该文件精神，切实提高住院医师规范化培训质量，随后国家卫生计生委组织制定了《住院医师规范化培训管理办法（试行）》《住院医师规范化培训内容与标准（试行）总则、细则》《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》《2016年住院医师规范化培训评估指标-培训基地》等系列配套文件。然而，各住培基地在推进住院医师规范化培训工作的过程中，仍然存在一些问题，影响着住培质量[4-5]。

1 存在问题

1.1 重视程度不够

住培基地、专业基地、轮训科室、住培学员对住培工作重视程度不够[6-8]。未建立健全相关培训制度，或对已建立的制度未及时更新、执行力度不强、落实不到位，或缺乏细化、全面、可操作性强的奖惩机制。部分带教老师因要承担繁重的临床工作，在住培带教过程中有敷衍了事的情况存在。部分指导老师、带教老师未对住培相关政策文件、评估指标等进行深刻领会，对自身职责不清楚，对培训的具体内容、要求、考核方式等理解不透彻，不能较好地指导学员接受培训工作。部分住培学员自身也不重视住培工作，学习态度不端正[9]，不按时完成学员手册，不积极参加教学查房、讲座、疑难病例讨论等。

1.2 培训基地软、硬实力不达标

（1）住培基地的基本条件，如医疗设备、培训模具、病种及例数等硬性指标达不到住院医师规范化培训内容与标准的要求[10]。

（2）师资队伍水平参差不齐。按照住培要求，带教老师至少为高年资主治医师，但培训基地、专业基地的很多带教老师的教学能力、临床经验、外语水平、科研能力、带教意识、带教质量等软实力参差不齐，教学技巧欠佳[11-14]，鲜有参加省级及以上住培师资培训的机会，未接受系统专业、内容丰富、形式多样的师资培训，不利于提升教学能力和专业素养。有些带教老师虽然具备省级及以上的住培师资证书甚至其他很多证书，但也不是合格、优秀的带教老师。

（3）教学查房、讲座、疑难病例讨论等不规范。培训基地、专业基地、轮训科室未按培训要求开展教学查房、讲座、疑难病例讨论等工作，或是准备不充分、讲授的内容单一、流于形式，或是主讲老师对病例选择、授课技巧、查房方法等把握不准，缺乏针对性，甚至与业务查房混淆，不能从根本上激发学员临床思维，调动培训的积极性[15-17]。

1.3 住培学员待遇较差

住院医师规范化培训学员的待遇普遍较差[18-20]，薪酬待遇达不到预期会影响培训质量[21-22]。根据国家卫生计生委科技教育司网站显示：“中央财政将自2014年起对住院医师规范化培训提供专项资金支持，资金补助标准为3万元/人/年。其中的2/3用于补助参培住院医师，1/3用于补助基地和师资。”近期，我院收到的上级部门相关文件指出，其中一条经费分配基本原则为：按照中央财政的补助标准对该省自主招收学员进行补助，即3万元/人/年。由此可见，国家每年给予的财政补助仍然有限。虽然医院会再根据地方政策、规定等对培训学员予以一定补助，但由于医院一般为差额拨款单位，自身负担较重，加上医院基本实行以工作量为基础的多劳多得绩效分配原则。多数住培学员因欠缺临床经验，在既要承担临床工作的同时又要完成住培任务，故在工作量、医疗质量、服务质量等绩效薪酬考核指标方面得分往往较低。从而导致学员待遇较差，对住院医师规范化培训感到倦怠，主观能动性和积极性变差。

1.4 缺乏个性化培养措施

培训多以统一安排的“一刀切”“一个模子”的形式进行[2，14]，针对性不强，未根据学员的专业、年级、层次、学习能力、认知水平等制定个性化培训培养方案，导致住培学员被动参与，学习兴趣不高，培训效果不明显。

2 提高住院医师规范化培训质量的措施探析

2.1 严格基地准入制，实行淘汰制

尽量严格参照《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》等遴选培训基地、协同基地、专业基地，从源头把好关。对不重视住院医师规范化培训过程的培训基地、协同基地、专业基地实行淘汰制。

2.2 建立和完善组织管理体系并刚性执行

培训基地上下对住院医师规范化培训工作极度重视是推动住院医师规范化培训工作的基础[12，22-23]，要严格实行院长负责制，分管领导切实履行分管职责，设立专门职能部门和专职人员具体负责住培工作。构建可操作性强、理性的、系统的、全面的院级、科级住院医师规范化培训制度，包括人员管理规定、师资管理办法、考试考核制度、激励机制、目标责任制等[24]。在制度已经建立健全的前提下，制度的生命力在于执行，执行的核心在于严格[25-26]，要对制度的执行力进行全面督导，认真监管。

2.3 持续提升带教师资队伍整体水平

住院医师的规范化培训的最终成效与带教师资队伍水平的高低息息相关，拥有高水平的师资队伍是提升住院医师规范化培训质量的重要保障[18，27]。对师资力量匮乏的培训基地，要引导和培养临床医师参与带教的积极性。根据住院医师规范化培训内容与标准积极参加和开展有的放矢的师资培训，培养和壮大能力精湛、技术高超的师资队伍。对教师资源富余的培训基地，要严格带教老师选拨程序，提高师资队伍准入门槛。带教老师不仅要临床经验丰富，还要职责意识强、教学能力优秀，以促进 “英师育英才”目标的实现，提升培训质量[22，28-29]。在开展培训的过程中，带教老师要用通俗易懂的语言，进行深入浅出、耐心细致的讲解，便于学员理解、领悟、掌握。

2.4 开展有的放矢的个性化培养

有效的人才培养方法才能取得良好的培训效果[30]。培训基地学员的认知水平、学习能力、需求等迥然不同[31]，培训应该是分层次、有重点、多形式、有针对性地进行。做好学员需求调查，了解学生的优缺点，合理设计培训计划和内容，尊重学生个性，让培训因材施教、有的放矢、事半功倍，让教与学产生共鸣，达到最佳培训效果[19，32]。

2.5 提高待遇，调动培训积极性

政府应加大对财力薄弱的培训基地的专项补助。财力雄厚的培训基地应适当增加对住培的投入，以此提高学员福利待遇，让学员生活有保障，能够安心培训[13，19，23]。学员在各科室轮训期间，科室可根据工作表现及工作量适当给予劳务费[33]。

2.6 定期评价、审核培训效果，促进培训质量的改善

推行360°评价机制，定期或不定期开展学员、带教老师、管理人员等多方共同参与的测评，及时总结、反馈带教老师的培训效果、学员的学习效果等，并将测评结果纳入学员、带教老师的年度考核，促进师资教学水平的提升和培训质量的持续改进[23，34]。

3 结束语

综上所述，目前有很多因素制约着住院医师规范化培训质量的提升，培训质量的持续改进要从加强基地硬件建设、强化思想认识、建立完善组织体系架构、提升师资带教水平、实行个性化培养、落实薪酬待遇等方面着手，多措并举，多管齐下，方能最终促使住院医师的规范化培训质量得到不断提高。

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How to Improve the Quality of Standardized Residency Training

QU Juan Hospital Office, The Third Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Duyun Guizhou 558000, China

Standardized residency training is an important measure to promote the development of medical science. Consequently, it is a subject deserving further study and a project full of challenges and difficulties.In order to improve the quality of standardized residency training, this paper explores the factors affecting the quality of standardized residency training, including lack of emphasis on standardized residency training,insufficient hard and soft power, low wages and poor treatment of residents,and lack of individualized training measures. Based on these factors, the author analyzes the methods of enhancing quality of standardized residency training. First of all, carry out strict admission system and elimination system. Secondly, establish a complete management system and implement strictly. Thirdly, continue to raise teachers' level. Fourthly, develop personalized training. Fifthly, improve treatment. Finally, evaluate and examine effectiveness of training periodically.

improve; standardized residency training; quality

R197

A

1674-9316（2017）22-0016-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．008

贵州医科大学第三附属医院院办公室，贵州 都匀 558000