帮您解开胃镜检查报告上的纠结

李增烈

胃镜诊断上消化道疾病的价值已经得到公认，但是患者检查过程会不适。拿到检查结果报告后，有些医生因为太忙没给以充分地解释，胃镜报告单上的一些专业名词又会让刚刚检查受苦的患者一头雾水。

在专家门诊中，就常有患者颇有疑虑地拿着胃镜检查报告单来询问。因此，有必要给大家大致介绍下这些专业名词：

巴雷特食管

正常食管上皮称为“复层鳞状上皮”，顾名思义，其结构颇像鱼鳞排列。这种上皮比较耐摩擦，适应食管的运输功能，却不耐受酸碱的侵袭。由于各种疾病，胃酸长期反流到食管（特别是食管下部），这种鳞状上皮逐渐就会被类似胃的上皮所替代，这种替代上皮的食管部分，称为“巴雷特食管”。胃镜下可以初步看出这种改变，但要确诊，必须靠病理检查结果的证实。

小部分较重的巴雷特食管如果不加治疗，经过较长的时间有可能发展成为食管（腺）癌，但是，绝非所有的巴雷特食管都会癌变。既然有可能，哪怕是少数情况，我们也不能掉以轻心。

预防癌变的方法，首先是积极治疗引起胃酸反流的疾病，并且按照医生的嘱咐，定期做胃镜复查。

糜烂

各种有害因素如药物、细菌、异常的胃酸、反流的胆汁与肠液体、温度过高的饮食、粗糙食物、异物以及幽门螺杆菌感染等，都可能使胃黏膜浅层发生糜烂，但病变范围可大可小。多数“糜烂”都是急性的，去掉病因后比较容易恢复。

萎缩性胃炎

胃黏膜里有许多胃腺，它们制造、分泌胃液，执行消化与杀菌的功能。胃腺的萎缩就是萎缩性胃炎的基本改变，根据萎缩范围的多少分为轻、中、重度。

胃镜检查时从胃的里面看胃黏膜，可以发现萎缩性胃炎的黏膜稍微变薄一点，颜色偏淡，或可见到淡红色血管网。胃镜看到的，只是一个初步印象。根据胃腺萎缩的多少，要靠标本的病理检查来确诊严重程度。

有很小一部分重度萎缩性胃炎，经过较长时间后会发生癌变，癌变的概率并不高。多数癌变是有重度肠腺化生，特别是不典型增生的病例，大多要经过肠腺化生、不典型增生阶段，只要我们不放松警惕，定期复查，完全有机会早期发现癌变，并及时处置它。

肠腺化生（肠化）

如果胃黏膜长期有慢性炎症，体内会出现一种适应性反应，即萎缩的胃腺被类似（但不完全相同）的肠腺所代替，称为“肠腺化生”（简称“肠化”）。

肠化多见于萎缩性胃炎，也可以在浅表性胃炎中出现，程度有轻有重。肠化又细分为结肠型化生与小肠型化生两类，以结肠型化生为多见。

肠化产生的原因尚不明确，因为很多因素会使分泌胃酸的细胞减少或出现功能障碍，或者因碱性反流物、抑制胃酸药物使胃黏膜pH值升高（偏向碱性）。也可能与年龄老化有关，60岁以上的人90%都有不同程度的肠化。在胃镜下，肠化的胃黏膜呈灰白色颗粒状大小隆起，如用色素胃镜观察，肠化黏膜呈蓝色。

一般认为结肠型肠化与胃癌有关系。但也有学者对二者关系持反对意见。从临床角度看，轻、中度肠化属于一种反应，不必过于介意；重度肠化尽管还不是胃癌，但应该定期胃镜复查。

不典型（异型）增生

不典型增生是指增生的细胞在形态、结构、代谢过程与生理功能上偏离了正常（典型）状况：细胞排列紊乱，形态不规则，细胞核大、色深，出现一些原本没有的生化成分与功能。

不典型增生是一种病理改变，只有经过标本的病理检查才能确定。根据不典型的程度，不典型增生分为轻、中、重三度。轻度可视为一种反应，中度的危险性居中，而重度很可能是原组织的早期癌症，如胃癌、肠癌、食管癌、胆管癌等，二者关系密切。

不典型增生发展为癌的情况是：21%为轻度、33%为中度、57%为重度不典型增生。

世界卫生组织确认，不典型增生是胃癌的癌前病变，是应该十分重视的病理改变。中度以上不典型增生应该密切随访、定期复查；重度不典型增生应该采取积极的态度，考虑手术治疗。

pH和Hp完全是两码事

同样的两个字：p和H排列前后不同，代表着完全不同的意义。

pH：代表酸碱度，通常以数字表示，可以带小数点。中性是7，小于7的是酸性，大于7的表示碱性强。过去多用于表示胃液酸度，现不太用。

Hp：代表幽门螺旋杆菌，胃镜检查时一般只用加减号表示，加号（阳性）表示有幽门螺杆菌存在，细菌量越多，加号越多（最多三个加号）；减号（阴性）表示没有细菌。这一检测结果，对诊断与治疗有很大的帮助。

两种反流截然不同

反流，在上消化道病理现象中，同属于反流的有两种情况为：

第一种反流，称为胃-食管反流，方向与正常饮食进行方向相反，从胃流向食管下段，严重时可波及整个食管，甚至“冲”到气管。这种反流损伤食管黏膜的成分是胃酸及胃蛋白酶。这些成分越过关闭不严的闸门——食管下括约肌，引起反流性食管炎及其并发症。

第二种反流，称为十二指肠-胃反流。方向与正常胃内食糜运行方向相反，从十二指肠流向胃。损伤胃黏膜的成分是胆汁中的胆盐、溶血性卵磷脂与十二指肠液中的某些消化酶类，故又名胆汁反流性胃炎。又因胆汁反流越过关闭不严的闸门——幽门括约肌，使酸碱度变化从碱性到酸性，故又名碱性反流。

两种反流也可以同时发生。