手指闭合骨折脱位并血管损伤的显微外科修复临床研究

吴祥

(顺德和平外科医院，广东 佛山 528300)

手指闭合骨折脱位并血管损伤的显微外科修复临床研究

吴祥

(顺德和平外科医院，广东 佛山 528300)

目的：研究手指闭合骨折脱位并血管损伤的显微外科修复临床效果。方法：收集我院2015年5月～2016年5月收治的手指闭合骨折脱位并血管损伤患者150例，随机分为对照组(克氏针内固定治疗)及观察组(显微外科修复治疗)，每组各75例，比较两组患者临床疗效。结果：观察组手指存活率90.7%，同期对照组手指存活率80%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后症状改善效果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：显微外科修复治疗手指闭合骨折脱位并血管、神经损伤效果更佳，可作为临床治疗的优选方案推广使用。

手指闭合骨折脱位；血管损伤；显微外科修复

手指闭合骨折脱位是目前临床较为常见的骨折类型，有部分患者合并血管、神经损伤情形，如果没有得到行之有效的治疗，不仅会影响其手功能的恢复，严重的可能会导致指体的坏死，加剧当前紧张的医患对立形势。随着显微外科技术的快速发展，显微外科修复治疗方案逐渐引起临床的高度关注与重视。鉴于此，本次研究围绕手指闭合骨折脱位并血管、神经损伤的显微外科修复临床效果予以研究，现内容报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月～2016年5月收治的150例手指闭合骨折脱位并血管损伤患者作为研究对象，在本院伦理委员会批准及患者签署知情同意书后随机分为对照组及观察组，每组各75例。对照组中男42例、女33例；年龄28岁～65岁，平均年龄46.25±1.11岁；致伤原因：绞勒伤42例、压砸伤25例、戳伤8例；临床表现：指体(感觉障碍、活动受限、远端指体颜色、毛细血管反应、温度、张力做为临床观察指标，指体萎缩是术后的对比指标)麻木33例、冰冷28例、指体萎缩14例。观察组中男44例、女31例；年龄30岁～65岁，平均年龄46.50±1.15岁；致伤原因：绞勒伤40例、压砸伤25例、戳伤10例；临床表现：麻木32例、冰冷26例、指体萎缩17例。纳入标准：(1)经临床诊断确诊为手指闭合骨折脱位并血管、神经损伤者；(2)无血液系统疾病或凝血功能障碍者；(3)临床依从性好者；(4)均为单指损伤者。排除标准：(1)合并全身严重器质性疾病者；(2)妊娠期、哺乳期患者。两组患者一般资料无明显统计学差异，可以进行分组比对。

1.2 方法

对照组采取克氏针内固定治疗，常规消毒铺巾后对手指闭合骨折脱位进行复位，选取直径适当的克氏针经皮交叉固定，透视下确定进针点后将克氏针尖端磨平后预弯3 mm，经由进针点插入髓腔并跨越骨折线到达骨折远端软骨下骨，沿着克氏针长轴旋转，使得骨折脱位复位，再次行X线透视检查确认复位效果并将克氏针尾端剪断后埋于皮下[1]。血管、神经损伤则采取口服营养神经药物、修复血管损伤药物。

观察组采取显微外科修复治疗，臂丛麻醉下以骨折部位为中心，沿着单侧或双侧手指侧正中线做一个纵形切口，对手指闭合骨折脱位需要采用克氏针对脱位、骨折部位进行先行复位固定处理。将指固有动脉、神经充分暴露于医师术野之内，对于损伤严重的指动脉，应将其完整切除，对指动脉缺损<1 cm的行两端血管游离后采取直接吻合。对指动脉缺损>1 cm者行前臂浅静脉移植修复处理[2]。神经损伤一般采用神经外膜缝合法缝合4针～6针[3]。

1.3 观察指标

本次研究观察指标如下：(1)手指存活率；(2)症状改善效果，包括麻木、冰冷、指体萎缩。

1.4 统计学方法

本次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率(%)表示，以卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手指存活率比较

观察组患者经显微外科修复治疗，有68例手指存活，其余7例失败，手指存活率90.7%，同期采取克氏针内固定治疗的对照组患者有60例存活，15例失败，手指存活率80%，二者手指存活率相比较，差异有统计学意义(x2=4.578，P<0.05)。

2.2 两组症状改善效果比较

治疗前两组患者麻木、冰冷、指体萎缩之间无明显差异，经不同治疗方案治疗后，观察组各指标改善效果相较于对照组而言更为理想，具体比对见表1。

表1 两组症状改善效果比较(例(%)，n=75)

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

既往临床针对手指闭合骨折脱位并血管、神经损伤的治疗主要有闭合手法复位和手术切开复位结合夹板固定、绷带固定、石膏固定、克氏针固定、螺钉固定、钢板螺钉固定、外固定架固定等，外加药物治疗，从而最大限度上恢复手功能[4]。但是随着临床资料的日益丰富，上述治疗手段存在的弊端及不足不断涌现，如麻木、冰冷、指体萎缩发生率居高不下等[5]。因此，临床迫切需要一种能够显著提高手功能恢复效果的治疗方案以满足患者临床治疗需求。

本次研究中观察组经显微外科修复治疗，68例手指存活，其余7例失败，手指存活率90.7%，同期采取克氏针内固定治疗的对照组患者有60例存活，15例失败，手指存活率80%，二者手指存活率相比较，观察组更高，提示临床显微外科修复治疗手指闭合骨折脱位并血管损伤可显著提高手指存活率，为手功能恢复提供了强有力的保障。在症状该效果比较上，治疗前两组患者麻木、冰冷、指体萎缩之间无明显差异，而经不同治疗方案治疗后，观察组麻木3例(4%)、冰冷3例(4%)、指体萎缩1例(1.3%)，而同期对照组麻木10例(13.3%)、冰冷9例(12%)、指体萎缩6例(8%)，后者各项指标显著高于观察组，提示临床显微外科修复治疗方案可显著降低麻木、冰冷、指体萎缩等后遗症发生率，提高手功能康复效果。综合上述研究结果，本次研究认定，相较于克氏针内固定治疗，显微外科修复治疗取得的临床疗效更为理想，使得手指的存活率得到了显著的提高，同时大幅降低了后遗症发生率，为患者手功能的恢复奠定了坚实基础，能够满足当前手指闭合骨折脱位并血管损伤患者临床治疗需求，具有重要的应用价值。但是，需要注意的是，该治疗方案取得的应用效果与临床医师职业技能水平具有直接关联性，必须注重提高其业务技能水平，方可为临床疗效提供保障。

综上所述，显微外科修复治疗手指闭合骨折脱位并血管损伤效果更佳，可作为临床治疗的优选方案推广使用。

1 俞俊兴,李向荣,秦军,等.四肢主要血管闭合或隐匿损伤的诊断与显微外科修复[J].临床骨科杂志, 2014, 10(01): 33-34.

2 白印伟,庄加川,余少校,等.弹性克氏针外固定架治疗闭合性近指间关节粉碎性骨折脱位[J].广东医学, 2011, 33(20):2672-2674.

3 项杰,陈肖肖,蔡国平,等.克氏针外固定牵引架在治疗近节指间关节骨折脱位中的应用[J].医学研究杂志, 2015, 14(07):132-135.

4 刘宇舟,芮永军,陆征峰,等.伴近侧指间关节骨折脱位的手指套状撕脱离断伤再植研究[J].中国修复重建外科杂志, 2016, 25(08):1051-1052.

5 王伟,李晓林,穆广态,等.微型外固定架结合有限内固定治疗手指关节内骨折68例分析[J].宁夏医学杂志, 2015, 10(01):65-66.

Microsurgical repair of closed fracture and dislocation of finger with vascular injury

Wu Xiang

(Shunde Peace Hospital, Guangdong Foshan 528300)

Objective：To study the clinical effect of microsurgical repair of closed fracture and dislocation of finger with vascular injury. Methods: One hundred and fifty cases with closed finger fracture dislocation and vascular injury in our hospital from May 2015 to May 2016 were collected and randomly divided into control group (treated with Kirschner wire fixation) and observation group (repaired microsurgical treatment), 75 cases in each group. Clinical curative effects were compared between them. Results: The survival rate was 90.7% and 80% in the observation group and the control group, respectively, the difference was statistically significant (P<0.05). Compared with control group, postoperative symptoms were improved significantly in observation group (P<0.05). Conclusion: Microsurgical repair and treatment of closed fracture and dislocation of the fingers and vascular, nerve injury is better, can be used as a clinical treatment of the preferred program.

Closed fracture and dislocation of finger; Vascular injury; Microsurgical repair

吴祥，男，主治医师，主要从事手部先天畸形、手部创伤的诊治，Email：q19809171@163.com。

2016-10-8)