无创正压通气对老年冠心病合并急性左心衰竭患者影响分析

刘贺刘吉超王静

1 抚顺矿务局总医院干二病房 （辽宁 抚顺 113008）

2 抚顺矿务局总医院循环内科 （辽宁 抚顺 113008）

无创正压通气对老年冠心病合并急性左心衰竭患者影响分析

刘贺1刘吉超2王静1

1 抚顺矿务局总医院干二病房 （辽宁 抚顺 113008）

2 抚顺矿务局总医院循环内科 （辽宁 抚顺 113008）

目的：探讨无创正压通气对老年冠心病合并急性左心衰的临床疗效。方法：将本院收治的180例老年冠心病合并急性左心衰患者作为研究对象，根据随机原则将患者分为对照组（n=90例）和观察组（n=90例），两组患者均予以镇静剂、利尿剂、硝酸酯类、抗心衰药物等常规治疗，对照组在常规治疗基础加以经鼻导管行高流量吸氧治疗，观察组在常规治疗基础上加以无创正压通气治疗，比较两组患者的射血分数（EF）、每搏输出量（SV）、中心静脉压（CVP）及临床疗效。结果：治疗前，对照组及观察组的EF、SV、CVP比较，统计结果显示无差异（P＞0.05）。治疗后，对照组及观察组的EF、SV均显著高于治疗前，且观察组升高得更明显，CVP均显著低于对照组，且观察组降低得更明显（P＜0.05）。对照组中无效26例，有效14例，显效20例，基本痊愈30例，总有效率为71.11%；观察组中无效10例，有效12例，显效26例，基本痊愈42例，总有效率为88.89%；经χ2检验，观察组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：在老年冠心病合并急性左心衰患者中施以无创正压通气，可有效改善患者的临床症状，提高临床疗效。

急性左心衰 冠状动脉粥样硬化性心脏病 老年患者 无创正压通气

冠心病合并急性左心衰的发病率较高，患者往往由于重度缺氧而出现呼吸困难，镇静剂、利尿剂、硝酸酯类、抗心衰药物是冠心病合并急性左心衰的常规治疗药物。研究显示，无创正压通气对老年冠心病合并急性左心衰可取得更好的疗效[1]。本研究旨在探讨无创正压通气对老年冠心病合并急性左心衰患者的临床疗效，以期为老年冠心病合并急性左心衰的治疗提供临床实践参考依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院收治的180例老年冠心病合并急性左心衰患者作为研究对象，根据随机原则将患者分为对照组（n=90例）和观察组（n=90例），对照组中男性患者64例，女性患者26例；年龄60～80岁，平均（72.25±2.26）岁；冠心病病程10～25年，平均（16.62±3.31）年。观察组中男性患者63例，女性患者27例；年龄60～80岁，平均（72.28±2.23）岁；冠心病病程10～25年，平均（16.61±3.33）年。对照组及观察组的年龄、性别、冠心病病程等基线资料经统计学分析，统计结果均显示无差异，均有P＞0.05，均衡可比。

1.2 治疗方法

两组患者均予以镇静剂、利尿剂、硝酸酯类、抗心衰药物等常规治疗，对照组在常规治疗基础加以经鼻导管行高流量吸氧治疗，观察组在常规治疗基础上加以无创正压通气治疗，选用呼吸机S/T-D30 BiPAP进行治疗，呼气压由2cmH2O增加至5cmH2O，吸气压由8cmH2O增加至20cmH2O。呼吸频率为18～24min，患者吸氧分数为40%～100%。当SpO2＞0.90，FiO2＜40%，心率为60～100min，维持24h后停机观察，若无反复可撤机。

1.3 观察指标

比较两组患者的射血分数（EF）、每搏输出量（SV）、中心静脉压（CVP）及临床疗效。临床疗效判断标准：（1）无效：治疗后患者的症状无改善甚或加重，呼吸指标无改善；（2）有效：患者的临床体征及临床症状有所缓解，呼吸指标接近于正常水平；（3）显效：患者的临床体征及临床症状明显缓解，呼吸指标恢复至正常；（4）基本痊愈，患者的临床体征及临床症状基本消失，呼吸指标完全正常。总有效率=（基本痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究中所涉及的数据处理以及数据分析均使用统计软件SPSS20.0进行，计数资料以百分数表示，计数资料组间比较的统计方法采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，计量资料组间比较的统计方法采用t检验，P＜0.05则表示统计结果有意义。

2.结果

治疗前，对照组及观察组的EF分别为（35.56 ±3.31）%、（35.61±3.29）%；SV分 别 为（32.65 ±2.24）mL/次、（32.54±2.25）mL/次；CVP分别为（185.54 ±3.36）mmH2O、（185.51±3.38）mmH2O；经t检验，治疗前，对照组及观察组的EF、SV、CVP比较，统计结果显示无差异（P＞0.05）。治疗后，对照组及观察组的EF分 别 为（48.64±4.13）%、（68.88±5.61）%；SV分 别为（46.67±3.65）mL/次、（64.66±3.31）mL/次；CVP分别 为（133.26±11.68）mmH2O、（92.32±6.45）mmH2O；经t检验，治疗后，对照组及观察组的EF、SV均显著高于治疗前，且观察组升高得更明显，CVP均显著低于对照组，且观察组降低得更明显（P＜0.05）。

对照组中无效26例，有效14例，显效20例，基本痊愈30例，总有效率为71.11%；观察组中无效10例，有效12例，显效26例，基本痊愈42例，总有效率为88.89%；经χ2检验，观察组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

急性左心衰患者主要是由于心脏病变导致心排出量急剧降低，导致组织器官出现灌注不足甚至急性淤血性综合征。冠心病合并急性左心衰是一种常见的临床症状，多数患者由于冠脉血管发生严重狭窄会闭塞，加上患者的心脏收缩力减弱，导致患者的心排血量显著降低，此外，肺毛细血管压力的增加导致血管内液体不断渗入肺泡及肺间质，从而导致急性肺水肿的发生[2]。本研究结果显示，无创正压通气治疗组患者的心功能指标及临床疗效均显著优于对照组，结果表明，无创正压通气的疗效更优。这可能是由于无创正压通气可使患者气道内的压力增加，从而使患者的肺顺应性得到有效改善，可诱导已经萎缩的肺泡重新扩张，有效改善患者的肺换气及肺通气功能，有利于促进二氧化碳的排出[3]。此外，无创正压通气可降低机体的耗氧量，减少呼吸机的做功，在其辅助下，常规治疗药物的药效可得到充分发挥，有效提高了治疗效果[4]。以往的研究显示，冠心病合并急性左心衰，患者的心搏出量会大大减少，从而导致肺静脉回流出现不畅及肺毛细血管压力增加，造成血管内大量液体渗入肺泡及肺间质中，从而引发呼吸困难的出现[5]。而无创正压通气可在短时间内缓解患者的酸中毒及低氧血症症状，最终改善患者的临床症状，提高治疗的成功率。

综上所述，在老年冠心病合并急性左心衰患者中施以无创正压通气，可有效改善患者的临床症状，提高临床疗效。

[1] 杨召伍,陈泽江,钟江华,等.无创正压通气对冠心病合并急性左心衰竭患者呼吸情况及血气指标的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(12):3289-3291.

[2] 吴春风,王笑英,干泳华,等.无创通气对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性左心衰竭患者心肺功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(24):6109-6110.

[3] 孙运,袁义强,于力,等.无创正压通气在冠心病合并急性左心衰竭中的应用32例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(17):4265-4266.

[4] 马福元.无创正压通气在老年急性心肌梗死并左心衰竭的临床应用研究[J].中国现代医生,2013,51(20):134-136.

[5] 杨舟山.无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性左心衰竭患者的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(21):73,76.

Effect of Noninvasive Positive Pressure Ventilation on Coronary Heart Disease with Acute Left Heart Failure in Elderly Patients

LIU He1LIU Ji-chao2WANG Jing1
1 General Hospital of Fushun Mining Bureau cadre two ward (Liaoning Fushun 113008)
2 Department of Circulation, General Hospital of Fushun Mining Bureau (Liaoning Fushun 113008)

1006-6586(2017)13-0114-02

R541.4

A

2017-03-21