经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效分析

刘跃峰 辽阳市中心医院新城医院泌尿外科 （辽宁 辽阳 111000）

经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效分析

刘跃峰 辽阳市中心医院新城医院泌尿外科 （辽宁 辽阳 111000）

目的：探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效，为临床医师选择合理治疗方案提供参考。方法：把本院2014年7月～2016年12月接收的152例输尿管结石患者作为此次研究对象，随机将患者分成治疗组与对照组（每组76例），对照组采用体外冲击波碎石术治疗，治疗组采用经输尿管镜钬激光碎石术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：治疗组患者的手术时间要显著短于对照组（P＜0.05）；治疗组结石直径＞1cm患者的结石排净率要显著高于对照组（P＜0.05）。结论：经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石患者能够获得显著临床疗效，对结石直径在1cm以上时也能有效清除，且并发症少。

经输尿管镜钬激光碎石术 输尿管结石 临床疗效

输尿管结石属于泌尿外科非常多见的疾病之一，发病率较高，大约是上尿路结石发病率的65%，且近些年其患病率呈逐年递增趋势[1]。近些年由于腔镜技术与碎石设施的逐渐发展与创新，临床开始应用经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石[2]。本次研究的主要目的是为了探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

把本院2014年7月～2016年12月接收的152例输尿管结石患者作为此次研究对象，随机将患者分成治疗组与对照组。治疗组76例患者中，女性33例，男性43例；年龄21～66岁，平均年龄（41.6±2.4）岁；结石直径0.6～2.0cm，平均直径（1.02±0.43）cm；36例患者≤1cm，40例患者＞1cm；对照组76例患者中，女性35例，男性41例；年龄20～67岁，平均年龄（42.1±2.2）岁；结石直径0.5～2.0cm，平均直径（1.08±0.52）cm；39例患者≤1cm，37例患者＞1cm。对比两组患者的一般资料不具统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者应用体外冲击波碎石术治疗，具体方法：术前实施X射线腹部平片与静脉肾盂造影检查以此确定结石具体部位，实施肠道清理准备工作；选用德国制造的体外冲击波碎石机，碎石期间于X射线下予以定位跟踪，无需实施麻醉，上段结石患者选择仰卧位，中段结石患者选择俯卧位，下段结石患者选择仰卧位结合俯卧位；控制电压为6～13kV，冲击次数为2000～4000次；术中需要时应用盐酸哌替啶予以镇痛，术后进行排石、抗炎以及解痉等常规治疗，并按照患者复查结果决定是否需要多次治疗。

治疗组患者应用经输尿管镜钬激光碎石术治疗，具体方法：术前实施X射线腹部平片与静脉肾盂造影检查以此确定结石具体部位，实施肠道清洁准备工作；实施静脉麻醉或是连续硬膜外麻醉或静脉麻醉，选择患者截石位，将德国Wolf F8/9.8硬性输尿管镜通过尿道置入膀胱，并对两侧输尿管进行检查，注意输尿管管口的开口方向、输尿管壁是否隆起以及有无水肿等现象；选用美国制造的Versa Pulse Select钬激光碎石机，经输尿管镜工作通道置入激光传导光导纤维直抵结石，功率设置为0.8～1.2J/8～15Hz，待确定结石位置后实施钬激光碎石，把结石击碎到直径为2mm以下，逐一粉碎多发性结石；于输尿管肾镜下若发现结石周边发生输尿管狭窄或是增生息肉等现象时，要先把息肉或狭窄环用钬激光酌除或是切开后再予以碎石；对手术耗时久、输尿管出血或是输尿管黏膜严重受损的患者，要常规留置F6双J管，3～4周内可拔除，术后常规留置导尿管，于2～5d后拔除；对手术耗时较短、输尿管未出血或是输尿管黏膜基本无损伤的患者，无需留置双J管与导尿管；术后进行排石、抗炎以及解痉等常规治疗。

1.3 统计学方法

借助统计学软件包SPSS19.0整理所有数据，借助（%）和（±s）表现计数和计量资料，用χ2和t检验；对比差异有无显著性以P＜0.05为据。

2.结果

结石直径≤1cm患者中，治疗组的手术时间（22.73 ±3.62）min，比对照组患者的（39.98±4.75）min更短，P＜0.05；且治疗组患者的结石排净率91.67%（33/36），比对照组患者的92.31%（36/39）差异不大，（χ2=0.011，P=0.918）。

结石直径＞1cm的患者，治疗组的手术时间（33.64±4.25）min，比对照组患者的（57.58±6.33）min更短，P＜0.05；且治疗组患者的结石排净率92.50%（37/40），比对照组患者的67.57%（25/37）更高（χ2=7.617，P=0.006）。

3.讨论

输尿管结石属于泌尿外科的常见病之一，临床症状主要表现为血尿和绞痛等，主要会继发尿路感染和尿路梗阻等病变，结石偏大时还易在输尿管狭窄处发生嵌顿而引发严重梗阻，导致肾功能障碍或是肾积水，严重时还可能引发肾功能衰竭[3]。

体外冲击波碎石术对人体组织造成的损伤较小，由于是通过对臀部、背部和腹部等软组织与肠道聚焦结石部位来击碎结石，因此可以显著减少对人体组织的损伤以及术后并发症的发生；该术式无需麻醉，无侵入性，操作简便，患者所受创伤小，且碎石效果明显，在门诊也能完成碎石治疗。但是该术式治疗效果会受到结石大小、部位、数量、碎石机效率以及有无并发息肉和感染等众多因素的影响。有相关研究报道[4]，输尿管结石患者应用体位冲击波碎石术治疗后，结石排净率为60%～90%。此次研究也发现，治疗组结石直径＞1cm患者的结石排净率要显著高于对照组（P＜0.05），体外冲击波碎石治疗直径为1cm以上的结石患者效果不太理想，冲击波能量不足以让较大结石粉碎，且无足够的空间扩散，因此粉碎效果不佳。

经输尿管镜钬激光碎石术是借助人体输尿管、尿道与膀胱等自然腔道来实施手术操作，于直视下完成治疗的一种腔内泌尿外科技术，钬激光为高能脉冲式激光，其形成的能量能够让光纤末端和结石间的水发生汽化，产生微小空泡，并把能量传输至结石，以此达到粉碎结石的目的。该手术治疗输尿管结石能够精准定位，结石排净率高，对正常软组织不会造成损伤，且对各成分、部位、大小的结石均有效，同时还能治疗输尿管黏膜出血、狭窄以及黏膜息肉等病变[5]。

综上所述，经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石患者能够获得显著临床疗效，对结石直径在1cm以上时也能有效清除，且并发症少，值得临床大力推广。

[1] 成俊,郭小鹏,王鹏,等.输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的疗效及对肾功能的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(3):683-685.

[2] 郁兆存,杨昌俊,黄华生,等.妊娠期输尿管镜钬激光碎石术对外周血白细胞、C-反应蛋白及皮质醇浓度的影响[J].中国微创外科杂志,2016,16(9):824-827.

[3] 崔崎,王鹏,郭晓鹏,等.输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石术后残留结石的影响因素[J].中国老年学杂志,2016,36(2):422-423.

[4] 魏红兵,白涛,李先林,等.输尿管镜钬激光碎石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的对比分析[J].临床外科杂志,2015,23(7):545-547.

[5] 仝墨泽,刘见辉,陶汉寿,等.经输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效比较[J].安徽医药,2014,13(5):887-889.

Clinical Analysis of Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy for Ureteral Calculi

LIU Yue-feng Department of Urology，Xincheng Hospital of Liaoyang Central Hospital (Liaoning Liaoyang 111000)

1006-6586(2017)13-0101-02

R693.4

A

2017-02-17