高场强MRI与多层螺旋CT在多发性硬化的诊断价值分析

时杰智 辽宁省东港市中心医院核磁共振科 （辽宁 东港 118300）

高场强MRI与多层螺旋CT在多发性硬化的诊断价值分析

时杰智 辽宁省东港市中心医院核磁共振科 （辽宁 东港 118300）

目的：探究高场强MRI与多层螺旋CT在多发性硬化的诊断价值分析。方法：选择在本院经过临床确诊的多发性硬化患者34例，应用高场强MRI与多层螺旋CT进行检查诊断，对比两者检查疾病的影像学表现和敏感度、特异度以及正确率等。结果：CT与MRI均具特异性表现，高场强磁共振检查疾病的敏感度、特异度以及正确率均显著高于多层螺旋CT检查，差别具有统计学意义（χ2=9.542、10.526、11.085，P=0.001、0.000、0.000）。结论：高场强MRI可以发现许多多层螺旋CT不能显示的病灶，高场强MRI具有多序列成像以及多方位的特点，结合每个序列的特点，在诊断MS方面具有显著的指导意义。

磁共振成像 多发性硬化 体层摄影术 价值

多发性硬化（multiple sclerosis，MS）属于一种较为常见以中枢神经系统炎性髓鞘为特点的自身免性疾病，主要分布于脑室周围白质、视神经、脊髓的传导束以及小脑等。临床表现主要是病灶部位多发性的以及时间上多发性的[1]。对于多发性硬化的患者必须及时进行有效干预，若是治疗不及时会发展成血管性痴呆，因此及时发现急性期多发性应硬化同时给予早期干预治疗，对改善患者的预后有着积极的意义。本研究选择本院经过临床确诊的多发性硬化患者，应用高场强MRI与多层螺旋CT进行检查诊断，对比两种方式的检查效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月～2017年1月间，在本院经过临床确诊的多发性硬化患者34例，其中男20例，女14例，年龄18～59岁，平均（43.53±25.58）岁，临床表现视力障碍共12例，包括双眼受累3例，单眼受累9例；复视共10例。

1.2 方法

多层螺旋CT检查：CT检查应用德国西门子64排128层，从颅底向颅顶连续扫描，设置参数：层厚10mm，层距10mm，设置12层为基数，有效管电流250mA，管电压130kV，电流为20mA，检查时间3.4s，视野为211mm，容积CT剂量指数为59.00mGy以及55.75mGy，窗宽为80Hu，窗位40Hu。

高场强磁共振见检查：研究应用德国西门子Avanto 1.5T磁共振扫描仪进行检查，使用八通道头线圈，应用FSE序列，包括T2WI、T1WI、T2FLAIR，T2WI参数：TR/TE=2300ms/15ms，扫描时间为155s，T2FLAIR参数：TR/TE=100ms/90ms，扫描时间为150s，SE DWI序列扫描时间为84s。梯度场40MT/M，切换率设置为200MT/ M×MS，采用轴位进行扫描，每个序列扫描总层数均为20层，FOV=224cm×320cm，层厚为5.0mm，层距1.5mm。常规扫描后进行增强扫描，给予患者静脉注射钆喷酸葡胺后，应用T1WI（TR/TE=2300ms/15ms）进行横轴位以及矢状位扫描。

1.3 评价标准

评价标准：正确率=（与临床符合阳性数量+与临床符合阴性例数）/总例数×100%；灵敏度=与临床符合阳性数量/诊断阳性数量×100%；特异度=与临床符合阴性数量/诊断阴性数量×100%[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件，高场强磁共振和多层螺旋CT检查疾病的敏感度、特异度以及正确率等计数资料采取χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 临床确诊结果

临床确诊结果：本研究34例MS患者，临床确诊病灶共164个，均分布在大脑半球、小脑、脑干以及脊髓。其中大脑半球主要分布在半卵圆中心、脑室周围以及胼胝体等。

2.2 高场强磁共振和多层螺旋CT的影像学表现

高场强磁共振表现：本研究入组的34例MS患者中，共15例患者处于治疗早期和缓解期，白质区的病灶表现为T1WI病灶中心呈现低信号，而T2WI和FAIR病灶中心则呈现高信号；在半卵圆中心的病灶在T2WI呈现圆形的高信号，其外周呈现稍高信号带；胼胝体的病灶在T2WI上呈现斑点状高信号，T1WI呈现下界锯齿状改变，同时伴有脑萎缩。

多层螺旋CT表现：病灶在双侧侧脑室旁白质、皮层下部分以及半卵圆中心的白质区一般显示为点片状的低密度影，部分呈现结节状或者环状的轻-中度强化，2例患者伴有脑池扩大以及脑沟增宽等。

高场强磁共振检查疾病的敏感度为96.36%（106/110），特异度为87.04%（47/54），正确率为93.29%（153/164）。多层螺旋CT检查疾病的敏感度为79.59%（78/98），特异度为59.09%（39/66），正确率为71.34%（117/164）。两种方式在诊断敏感度、特异度以及正确率比较，差别具有统计学意义（χ2=9.542、10.526、11.085，P=0.001、0.000、0.000）。

3.讨论

MS一般多发病于20～40岁，临床分为脑脊髓型、脑型和脊髓型。视神经脊髓炎属于多发性硬化的一种亚型，属于视神经和脊髓共同受累的急性或者亚急性脊髓鞘病变[3]。急性严重的脊髓炎会在出现双侧或者单侧的球后视神经，其临床表现具有特异性，能够在短时间内发生，严重时会导致失明和截瘫。按着病情发展可分为：原发进展型、继发进展型、复发-缓解型、进展复发型以及良行型[4]。

目前，随着MRI的技术飞速发展，快速自旋回波、水抑制序列、磁化转移等技术的出现，可以检测出不同分期的MS，能够显示微小的脱髓鞘改变，有助于早期诊断、分期和鉴别诊断[5]。MRI诊断MS特征：病灶多分布于大脑半球的侧脑室、深部脑白质、脑干以及小脑等，多数呈现类圆形或斑片状，早期T2WI呈现高信号，T1WI呈现稍低信号或者等信号，边界不清，形态尚规则。后期T2WI信号增强，T1WI的信号影较低，提示了轴索破坏。本研究可以看出高场强磁共振检查疾病的敏感度、特异度以及正确率均显著高于多层螺旋CT检查，差别具有统计学意义（χ2=9.542、10.526、11.085，P=0.001、0.000、0.000）， 由此说明了高场强MRI检查MS和CT相比效果显著，可以发现一些微小、不明显的病灶，降低了漏诊率，提高了检出率，能够为MS的临床诊断和评估提供了具有价值的图像信息。

综上所述，高场强MRI可以发现许多多层螺旋CT不能显示的病灶，高场强MRI具有多序列成像以及多方位的特点，结合每个序列的特点，在诊断MS方面具有显著的指导意义。

[1] 赵宏伟,李保全,张晓明,等.多发性硬化首次发作时颅脑MRI改变与远期神经功能缺损的关系[J].实用医药杂志,2013,30(8):686-687.

[2] 郭敏茹.探究视神经脊髓炎脑部灶的影像学特征及临床表现[J].中国医药导刊,2013,15 (5) :738-739.

[3] 金国宏,徐镇,魏璇,等.3.0T磁共振扩散张量及其纤维束成像在脑多发性硬化诊断中的应用价值[J].宁夏医学杂志,2014,36(1):28-31.

[4] 刘恋,黄红娥,刘忆.磁共振常规和弥散加权成像技术对多发性硬化的诊断价值[J].中国临床医生杂志,2016,36(2) :35-36.

[5] 牛秀兰,李在军,李德刚,等.脑多发性硬化的MRI诊断[J].现代生物医学进展,2015,13(12):2273-2276.

Diagnostic Value of High Field Strength MRI and Multi - slice Spiral CT in Multiple Sclerosis

SHI Jie-zhi Department of Nuclear Magnetic Resonance，Donggang Central Hospital (Liaoning Donggang 118300)

1006-6586(2017)13-0068-02

R744.51

A

2017-03-22