腹腔镜手术在急性盆腔炎性疾病诊断和治疗中的应用

尚敏捷 锦州市妇婴医院 （辽宁 锦州 121001）

腹腔镜手术在急性盆腔炎性疾病诊断和治疗中的应用

尚敏捷 锦州市妇婴医院 （辽宁 锦州 121001）

目的：探讨腹腔镜手术在急性盆腔炎性疾病诊断和治疗中的应用效果。方法：将2014年11月～2016年2月本院收治的112例急性盆腔炎性疾病患者随机分成对照组（n=56）与研究组（n=56）。对照组给予抗生素治疗，研究组给予腹腔镜手术治疗，对比两组临床疗效、盆腔包块清除率及复发率。结果：研究组治疗总有效率较对照组更高；研究组盆腔包块清除率较对照组更高，复发率较对照组更低，上述差异均较显著（P＜0.05）。结论：采用腹腔镜手术诊断和治疗急性盆腔炎性疾病，可显著提高临床疗效，有效清除包块，减少复发，值得临床推广。

腹腔镜手术 急性盆腔炎性疾病 应用效果

急性盆腔炎属于一种临床较为常见的妇科炎症性疾病，病因较为复杂，主要是由于女性生殖系统和周围结缔组织及盆腔腹膜被多种病原体感染所致[1]。引起在临床上缺少典型症状，所以很容易就发生漏诊与误诊情况，导致患者错失最佳治疗时机，最终可能发展成异位妊娠或者不孕症等，给患者造成严重的身心伤害[2]。近年来，临床对于急性盆腔炎性疾病的主要治疗方式为药物与腹腔镜手术。本研究对112例急性盆腔炎性疾病患者分别采取药物治疗及腹腔镜手术治疗，旨在探讨腹腔镜手术在急性盆腔炎性疾病诊断和治疗中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2014年11月～2016年2月本院收治的112例急性盆腔炎性疾病患者随机分成对照组（n=56）与研究组（n=56）。对照组年龄22～58岁，平均年龄（38.56±7.32）岁；病程5～48d，平均病程（24.20±4.73）d。研究组年龄24～57岁，平均年龄（37.82±7.20）岁；病程7～49d，平均病程（24.85±5.32）d。纳入标准：①确诊为急性盆腔炎性疾病；②在本院全程诊治；③依从性良好；④知情，自愿加入。排除标准：①合并凝血功能障碍；②过敏体质；③合并败血症、感染性休克；④患有妇科恶性肿瘤。本研究经本院医学伦理委员会批准。两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜诊断方法。研究组患者均接受腰硬联合麻醉，选取头低臀高体位，对腹部进行穿刺，留置3～4个小孔，随后将腹腔镜置入对患者腹腔内具体情况进行观察，同时将宫腔内取出的组织进行病理学检查。诊断标准：输卵管表层充血较为明显；输卵管壁有明显水肿症状；输卵管浆膜面与伞端均存在脓性渗出物。

1.2.2 治疗方法。给予对照组患者抗生素治疗，方法为：使用4.5g他唑巴坦钠（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20060408）联合1.0g头孢曲松钠（河北新张药股份有限公司，国药准字H20043082）配合250m的5%葡萄糖注射液进行静脉滴注治疗，1次/d，7d为1个疗程，共治疗2个疗程；研究组给予腹腔镜手术治疗，具体方法为：首先进行全身麻醉处理，患者取头低臀高体位，在脐上缘、左下缘及右下腹部位分别进行12mm、6mm及11mm的穿刺切口，建立人工气腹后，将气腹压力设置至12～14mmHg；把患者子宫、卵巢及输卵管等部位充分显露出来，依据实际情况，对下腹膜粘连的具体情况进行处理，对于脓肿症状可进行穿刺手术处理，同时使用生理盐水对盆腔进行反复冲洗；钝性分离卵巢与输卵管粘连，让其恢复至正常解剖结构，在必要时需进行盆腔引流处置。手术结束后采用5%葡萄糖注射液对盆腔底部实施彻底清洗。

1.3 观察指标

对比两组临床疗效、盆腔包块清除率及复发率。临床疗效分为治愈、有效及无效3个维度，治愈：患者相关体征与临床症状彻底消失，阴道分泌物与尿液等检查3次后均为阴性，疗程结束后1周检查宫颈分泌物结果为阴性；有效：患者相关体征与临床症状有所好转，下腹部偶有胀痛感，阴道分泌物、尿液及宫颈分泌物等检查结果均为阴性；无效：患者相关体征与临床症状均未变化或加重，阴道分泌物、尿液及宫颈分泌物等检查结果均为阳性。治疗总有效率为治愈率和有效率之和。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0软件处理数据，临床疗效、盆腔包块清除率及复发率以百分率表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

研究组治疗总有效率较对照组更高，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 盆腔包块清除率及复发率

研究组盆腔包块清除率为98.21%（55/56）较对照组82.14%（46/56）更高，差异显著（χ2=8.166，P＜0.05）；研究组复发率为0（0/56）较对照组14.29%（8/56）更低，差异显著（χ2=6.596，P＜0.05）。

3.讨论

近年来，急性盆腔炎性疾病发病率逐年上升，给女性患者身体健康带来严重负面影响。急性盆腔炎的病理性变化为输卵管卵巢发生炎症及在炎症基础上出现了炎症机化包裹，而纤维组织与间质成分间的炎症性变化让病灶产生一种假膜，进而造成抗生素不易进入病灶区域，严重影响到静脉的抗炎效果[3]。近年来，腹腔镜手术被广泛应用于临床诊断与治疗工作中，其为一种微创高效术式，对急性盆腔炎性疾病的诊断和治疗具有很大帮助。

本研究结果中，研究组治疗总有效率较对照组更高；研究组包块清除率较对照组更高，复发率更低。表明采用腹腔镜手术治疗急性盆腔炎性疾病可明显提高临床疗效，有效清除包块，减少复发。分析原因为首先应用腹腔镜技术对急性盆腔炎进行诊断，对诊断出存在脓液的患者，择其样本送检，而后根据检查结果再将脓液与脓苔彻底清除干净并用生理盐水冲洗，有效保证了炎症部位的清洁[4]。在使用腹腔镜进行腹腔内探查时，可将输卵管卵巢囊肿粘连进行钝性分离，可成功避免由于炎性包裹导致抗生素治疗效果不佳的现象；术后采用葡萄糖注射液对盆腔底部进行彻底清洗，这对盆腔抗炎与清洁具有积极性意义[5]。

综上所述，采用腹腔镜手术诊断和治疗急性盆腔炎性疾病，可显著提高临床疗效，有效清除包块，减少复发，具有临床推广意义。

[1] 毛玉荣,浦红,张振宇,等.腹腔镜手术在急性盆腔炎诊断和治疗中的作用[J].中国妇幼保健,2015,30(29):5069-5071.

[2] 雷海鸣,王爱坤,王立胜.腹腔镜技术在急腹症患者中诊断和治疗应用价值[J].浙江临床医学,2013,15(9):1294-1295.

[3] 刘福军,高国兰,余立群,等.腹腔镜手术治疗43例妇科恶性肿瘤患者的近期疗效分析[J].中日友好医院学报,2016,30(5):292-294.

[4] 温梅梅.腹腔镜与开腹手术治疗早期卵巢癌的临床疗效比较[J].中国医药导刊,2016,18(10):997-998,1003.

[5] 刘益波,冯云,赵志伟.中药复方银翘红藤解毒汤联合腹腔镜治疗盆腔炎性不孕46例[J].环球中医药,2016,9(3):314-315,341.

Application of Laparoscopic Surgery in the Diagnosis and Treatment of Acute Pelvic Inflammatory Disease

SHANG Min-jie Women and Children's Hospital of Jinzhou (Liaoning Jinzhou 121001)

1006-6586(2017)21-0091-02

R713

A

2017-07-25