腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术用于治疗急性阑尾炎的疗效对照

于军 东港市中心医院 肿瘤外科 （辽宁 东港 118300）

腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术用于治疗急性阑尾炎的疗效对照

于军 东港市中心医院 肿瘤外科 （辽宁 东港 118300）

目的：比较急性阑尾炎应用开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术治疗的疗效。方法：本次研究对象来源于本科室2015年8月～2016年8月收治的急性阑尾炎患者94例，依据治疗手术分组，其中对照组（n=47）采用常规开腹阑尾切除术，观察组（n=47）采用腹腔镜阑尾切除术，比较两组临床效果。结果：观察组手术时间略长于对照组（P＜0.05），出血量、离床活动时间、肠功能恢复时间、住院时间均优于对照组（P＜0.05）；观察组止痛药应用率与并发症发生率均为2.1%，明显低于对照组的12.8%、25.5%（P＜0.05）。结论：腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果优于开腹阑尾切除术。

腹腔镜 开腹阑尾切除术 急性阑尾炎

急性阑尾炎是常见的外科疾病，患者一般伴有右下腹痛及阑尾点压痛。该疾病还具有多变性，起病急、发病快[1]。经过临床诊断多数患者均还存在恶心、呕吐、腹泻等现象，血液中的白细胞及嗜中性粒细胞计数显著升高[2]。在当前腹腔镜技术水平不断提升的情况下，其用于治疗急性阑尾炎的疗效显著，并获得广泛患者和临床的认可。本研究以2015年8月～2016年8月收治的急性阑尾炎患者94例为例，对腹腔镜和开腹阑尾切除术两种手术治疗方法的疗效进行探讨，现总结报告如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象来源于本科室2015年8月～2016年8月收治的急性阑尾炎患者94例，所有患者均表现出右下腹痛，查体发现右下腹麦氏点肌紧张、固定压痛及反跳痛，且伴随程度不一的白细胞上升与发热现象；术前均确诊为急性阑尾炎，排除严重肺部、心脏系统疾病或其他重要脏器功能不全者及中毒性休克者。依据治疗手术分组，其中对照组（n=47）采用常规开腹阑尾切除术，观察组（n=47）采用腹腔镜阑尾切除术。对照组中29例为男性，18例为女性，年龄19～64岁，平均（34.8±6.2）岁；阑尾炎类型：17例急性单纯性，19例急性化脓性，11例急性坏疽性。观察组中27例为男性，20例为女性，年龄18～67岁，平均（35.2±6.8）岁，阑尾炎类型：16例急性单纯性，20例急性化脓性，11例急性坏疽性。两组患者在性别与年龄上具有均衡性，对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组采用腹腔镜阑尾切除术，麻醉方式为气管插管全麻。作5mm切口于脐下缘，构建CO2气腹并将腹腔镜与5mm套鞘置入。于腹腔镜直视下对腹腔行常规探查，而后作2个切口于与脐呈等边三角形处及下左腹股沟区，将套鞘5mm、3mm分别置入。体位为足高头低15°，倾斜至左约15～30°，将腹腔脓液吸净后将盲肠提起找到阑尾，将周边粘连分离。超声刀将阑尾系膜至根部分段离断，用7号线双重结扎或可吸收夹处理体部穿孔与阑尾末端穿孔者阑尾根部，剪断于远侧0.5cm，电凝处理阑尾残端黏膜。若阑尾根部坏疽或穿孔致无法结扎者行8字缝合处理，且覆盖大网膜，缝合加固。于套鞘或标本袋内装入阑尾取出，对腹腔予以冲洗，直至液体清澈。切口用聚维酮碘溶液消毒，创可贴将皮肤拉合。腹腔严重污染者在盆腔放置引流管。

对照组采用开腹阑尾切除术，麻醉方式为硬膜外麻醉或全麻，作切口于麦氏点经腹直肌，将腹腔积液吸净后对阑尾及系膜行常规处理，用8字或荷包法将阑尾残端包埋，腹腔冲洗用甲硝唑，湿盐水纱布将腹腔渗液吸净后将其接口逐层缝合。

1.3 观察指标

记录两组手术时间、出血量、离床活动时间、肠功能恢复时间、住院时间及镇痛药使用情况与并发症发生率。

1.4 统计学分析

统计学处理上述数据，主要应用软件SPSS21.0进行统计，以n，%表示计数资料，组间用χ2检验开展比较；以±s表示计量资料，组间用t检验开展比较，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2.结果

两组观察指标对比。①手术时间：对照组为（42.8±6.3）min，观察组为（72.4±8.1）min，对比差异有统计学意义（t=5.17，P＜0.05）；②出血量：对照组为（37.4±4.2）mL，观察组为（16.1±2.4）mL，对比差异有统计学意义（t=3.82，P＜0.05）；③离床活动时间：对照组为（30.1±3.5）h，观察组为（19.4±2.4）h，对比差异有统计学意义（t=3.17，P＜0.05）；④肠功能恢复时间：对照组为（32.9±4.2）h，观察组为（15.1±1.6）h，对比差异有统计学意义（t=4.55，P＜0.05）；⑤住院时间：对照组为（8.5±1.6）d，观察组为（4.1±0.5）d，对比差异有统计学意义（t=2.73，P＜0.05）；⑥止痛药应用率：对照组6例使用（12.8%），观察组1例使用（2.1%），对比差异有统计学意义（χ2=4.08，P＜0.05）；⑦术后并发症情况：对照组12例出现，其中6例为切口感染，4例肠粘连，2例为腹腔脓肿，占25.5%；观察组1例切口感染，占2.1%，对比差异有统计学意义（χ2=7.16，P＜0.05）。

3.讨论

经大量实践总结腹腔镜手术优势如下：①与开腹手术相比能对腹腔予以全方位探查，将术中诊断这一独特功能发挥出来。若诊断不明显用腹腔镜广泛探查可将其他病变如盆腔积液、胃十二指肠穿孔等找出。老年人或小儿阑尾炎患者无典型临床体征与症状，误诊率较高，青年女性阑尾炎易与妇科疾病混淆，而腹腔镜探查可将此缺陷有效弥补；②将脂肪液化与切口感染减少，传统开腹手术有较高的切口感染率，而腹腔镜手术只需经主操作孔套鞘或保护袋将阑尾装入取出于脐部，避免阑尾接触于皮肤或皮下组织，对脂肪液化及切口感染予以预防；③将腹腔囊肿形成减少：腹腔镜手术可于镜下直视开展冲洗，将腹腔脓液吸净后避免盆腔或肠间脓肿，本组观察组无腹腔脓肿现象；④微创，可快速恢复。腹腔镜手术经单孔或3个小切口便可完成手术，较少损伤腹壁组织，美容效果好，且可快速恢复[3]。本组观察组肠功能恢复、离床时间及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）；⑤将肠粘连形成减少：腹腔镜可对腹腔行全面探查，确保引流与冲洗充分，将腹腔内残留炎性介质减少，且操作于密闭状态下，防止干燥空气中肠管被暴露，且弥补开腹手术中腹腔中有手套滑石粉为微粒物质进入的缺陷，减少异物污染风险，将术后肠粘连形成明显减少。本组观察组无肠粘连现象[4]。

虽然腹腔镜手术与开腹手术相比优势明显，但还是无法完全替代开腹手术，具备局限性，如术中阑尾根部穿孔或坏死等无法可靠处理阑尾残端；阑尾周边形成脓肿；阑尾严重粘连于周边脏器，无法辨别解剖关系；阑尾为盲肠壁内或腹膜外位异位时难以解剖；难以控制阑尾动脉出血；阑尾恶性肿瘤副损伤严重等均需中转开腹[5]。本组无中转开腹案例。此外，腹腔镜阑尾切除术有较高的住院费用，因术中麻醉费用较高，且仪器设备昂贵，基层医院推广使用难度大，且在老年人患者中使用CO2气腹可能会影响其循环系统及呼吸功能，且诱发高碳酸血症。

综上所述，相较于开腹手术，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎效果更优，但需结合患者实际合理选择术式。

[1] 陆深泉,刘涛,李奕建,等.急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的对比分析[J].中国微创外科杂志,2013,13(7):633-635.

[2] 宿茂伟,刘伟锋,鲁培荣,等.腹腔镜与开腹阑尾切除术临床效果比较[J].广东医学,2013,34(7):1110-1111.

[3] 王秀彬.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床比较研究[J].中国社区医师,2015,31(27):36-37.

[4] 王有利,刘凡,叶颖江,等.腹腔镜阑尾切除术在急性和慢性阑尾炎中应用疗效的比较[J].中华普通外科杂志,2013,28(2):93-95.

[5] 赵民学,朱琳叶,洪珊,等.单孔腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(24):7126-7127.

Comparison of Curative Effect Between Laparoscopic Appendectomy and Open Appendectomy for Acute Appendicitis

YU Jun Department of Oncology, Donggang Central Hospital (Liaoning Donggang 118300)

1006-6586(2017)21-0089-02

R656.8

A

2017-04-07