腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效比较研究

郝帅 沈阳医学院附属第二医院普外科 （辽宁 沈阳 110036）

腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效比较研究

郝帅 沈阳医学院附属第二医院普外科 （辽宁 沈阳 110036）

目的：研究和对比腹腔镜与开腹手术在胃十二指肠溃疡穿孔修补中的应用疗效。方法：选择2014年3月～2016年10月间本院收治的胃十二指肠溃疡患者90例作为本次研究的对象。将所有病例按照随机数字表法分为腹腔镜组与开腹组，各45例，腹腔镜组患者给予腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术，开腹组患者全麻后给予开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术，对比两组患者术中出血量、手术时间、切口尺寸、胃功能恢复时间、住院时间以及并发症发生情况。结果：腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组，切口小，手术时间、胃功能恢复时间和住院时间也明显短于开腹组，两组间比较，各项指标均有显著差异，有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组并发症总发生率为13.3%（6/45），明显低于开腹组35.6%（16/45），两组间比较，有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术切口小，术中出血少，手术时间短、胃功能恢复快，患者住院时间短，且术后并发症发生率低，是修补胃十二指肠溃疡穿孔的有效方法，减少了患者的痛苦。

腹腔镜 开腹 胃十二指肠溃疡 穿孔修补

胃十二指肠溃疡穿孔是上消化道溃疡的常见并发症，临床以十二指肠穿孔最常见，占比可达70%～80%[1]。胃十二指肠溃疡穿孔可发生于任何年龄，发病一般与幽门螺杆菌有关，该病起病急骤、病情发展快、并发症多，若不采取及时有效的治疗，患者可发生严重感染性休克甚至死亡。胃十二指肠溃疡除了可以给予少数患者空腹穿孔保守治疗外，余者应给予手术治疗[2]。为探讨腹腔镜与开腹手术在胃十二指肠溃疡修补中的应用疗效，本研究对本院病例的治疗效果分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选择2014年3月～2016年10月间本院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者90例。其中男55例，女35例，年龄24～60岁，平均（38.5±5.7）岁，所有患者经B超检查确诊，胃穿孔患者20例，十二指肠穿孔患者70例，穿孔直径0.10～1.05cm，平均（0.41±0.09）cm，本研究中所有患者均生命体征平稳，排除严重心、肺疾病者。将所有病例按照随机数字表法分为腹腔镜组与开腹组，各45例，腹腔镜组中男27例，女18例，年龄24～60岁，平均（38.0±6.0）岁，胃穿孔患者10例，十二指肠穿孔患者35例，穿孔直径0.11～1.05cm，平均（0.43±0.08）cm。开腹组中男28例，女17例，年龄24～60岁，平均（39.0±5.4）岁，胃穿孔患者10例，十二指肠穿孔患者35例，穿孔直径0.10～1.05cm，平均（0.39±0.10）cm。对两组患者的自然情况和病情进行比较，组间差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

腹腔镜手术：患者取头高足低位，给予气管插管全麻，脐下做10mm切口，建立气腹，气腹压力为10～15mmHg，经脐部鞘管置入内镜，检查腹腔内部情况，双侧锁骨中线肋缘下2～3cm处建立操作孔，依病情可在剑突下开穿刺孔灌洗。清除腹腔内积液，送检，找到穿孔点，采用4-0号线缝合穿孔，打结闭合穿孔，修补完成后用附近网膜覆盖，用氯化钠注射液反复冲洗腹腔，腹腔留置引流管，排除积液和气体，缝合包扎切口。

开腹手术：给予患者气管插管全麻，选择上腹部正中或右上腹部经腹直肌做切口，按照传统手术方法丝线缝合修补，修补完成后用附近网膜覆盖，用氯化钠注射液反复冲洗腹腔，依据患者腹腔内感染情况放置引流管，最后缝合包扎切口。

1.3 观察指标

对比两组患者术中出血量、手术时间、切口尺寸、胃功能恢复时间、住院时间以及并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0进行统计分析，计数资料采用%表示，进行卡方检验，计量资料采用（±s）表示，组间进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者术中、术后临床指标

观察组患者术中出血量（35.5±3.8）mL，手术时间（68.3±8.3）min，切口尺寸（14.6±1.3）mm，胃功能恢复时间（3.3±0.8）d，住院时间（9.3±1.9）d；对照组患者中出血量（97.4±5.9）mL，手术时间（97.9±19.4）min，切口尺寸（86.5±3.5）mm，胃功能恢复时间（5.9±1.2）d，住院时间（13.2±2.6）d。腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组，切口小，手术时间、胃功能恢复时间和住院时间也明显短于开腹组，两组间比较，各项指标均有显著差异，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者并发症发生情况

开腹组患者存在的并发症有切口感染、腹腔残余脓肿、肺部感染、腹泻和粘连性肠梗阻，而腹腔镜组未见切口感染和粘连性肠梗阻者，依总发生情况看，腹腔镜组总发生率为13.3%（6/45），明显低于开腹组的35.6%（16/45），两组间比较，有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

近年来，随着腹腔镜操作技术的不断提高，人们对微创手术的认可和需求，以及腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔修补的普遍应用，该技术已具有丰富的临床经验[3]，其具有创伤小，手术对机体打击较轻，受环境影响小等优势[4]，腹腔镜手术全程腹腔处于封闭状态，脏器不暴露在空气中，并且在腹腔镜下，术者同样能够获得清晰的视野，腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡减轻了患者痛苦，患者术后恢复快，能早期下床活动，降低了发生切口感染、切口疝，以及肺部感染和深静脉栓塞的可能，减少了术后肠粘连和肠梗阻的发生[5]。

本研究选择的同时期的患者进行临床对比，腹腔镜组患者给予腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术，开腹组患者全麻后给予开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术，腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组，切口小，手术时间、胃功能恢复时间和住院时间也明显短于开腹组，两组间比较，各项指标均有显著差异；且腹腔镜组并发症总发生率明显低于开腹组。

值得注意的是，术中应警惕是否存在溃疡恶变或胃癌穿孔，另外就是腹腔冲洗环节，因为操作中彻底地冲洗腹腔，有利于减少发生膈下、腹腔残余脓肿，所以冲洗的彻底尤为重要，对于腹腔污染严重等特殊患者，可辅助变换体位对各区域进行彻底冲洗、吸尽。

综上所述，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术切口小，术中出血少，手术时间短、胃功能恢复快，患者住院时间短，且术后并发症发生率低，是修补胃十二指肠溃疡穿孔的有效方法，减少了患者的痛苦，值得临床应用。

[1] 李红群.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效及安全性分析[J].河南外科学杂志,2016,22(4):66-67.

[2] 代学峰,崔海燕.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补手术临床研究[J].中国社区医师,2015,31(1):38-39.

[3] 李小冬,胡昇庠,刘子君.老年消化性溃疡穿孔患者腹腔镜下胃穿孔修补术与开腹手术比较[J].中国老年学杂志,2012,32(18):3997-3998.

[4] 吴刚,吕明.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效比较研究[J].中国现代医生,2016,54(3):77-79.

[5] 雒润庆.腹腔镜手术与传统开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果比较研究[J].当代医学,2015,21(11):50-51.

Comparative Study of Laparoscopic and Open Gastroduodenal Ulcer Perforation Repair

HAO Shuai Department of General Surgery, the Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College (Liaoning Shenyang 110036)

1006-6586(2017)21-0087-02

R656.62

A

2017-05-10