吻合器痔手术对肛肠生理的影响观察

赵国兴 辽宁省本溪市第三人民医院 （辽宁 本溪 117000）

吻合器痔手术对肛肠生理的影响观察

赵国兴 辽宁省本溪市第三人民医院 （辽宁 本溪 117000）

目的：分析吻合器痔手术后对患者的肛肠生理的影响。方法：将43例行吻合器痔手术的患者作为研究对象，分析治疗后对患者肛肠生理的影响情况，了解其治疗效果和远期复发率。结果：治疗后，肛门外的痔块回缩有效率为100%，手术时间平均为10min，术后观察3～5d，患者未出现大小便失禁、吻合口感染和瘘，术后无明显并发症的发生。结论：对于肛肠疾病后给予吻合器痔手术治疗效果较好，术后患者肛肠并发症较少，复发率也较低，对肛肠生理的影响较小。

吻合器痔手术 肛肠生理 影响

痔疮是肛肠疾病中较为常见的一种，在临床上较为多发，可以发生在任何年龄段，对人们的生活和身体均有较大的影响，随着科学的发展，人们生活习惯的改变，再加上肛管特殊的解剖生理结构使得痔疮的发病率逐渐上升，而临床治疗痔疮的发作，根据不同的病情给予患者不同的治疗方法，严重时常常采用手术治疗，而治疗后则会对患者的肛肠生理结构和功能等造成一定的影响。本文选取43例行吻合器痔手术的患者作为研究对象，给予手术治疗后分析对其肛肠生理的影响，研究内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取43例行吻合器痔手术的患者作为研究对象，本次研究对象的选取时间段为2014年8月～2017年2月，其中男23例，女20例，年龄12～74岁，平均年龄（41.5±1.5）岁，病程2～6周，平均病程（3.5±0.5）周。所有患者均符合临床对于痔疮的诊断标准，经门诊视诊、指诊和肛门镜检查确诊为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔和混合痔，行吻合器痔固定术治疗。

1.2 治疗方法

吻合器痔手术也叫做吻合器痔上黏膜环切术，临床常常用于Ⅲ、Ⅳ度的内痔，用于保守治疗无效或者治疗多次失败的Ⅱ度内痔和环状痔，也可以用于直肠黏膜脱垂的治疗。使用33mm吻合器（HCS33）（生产：美国强生公司）、肛管扩张器（CAD33），肛镜缝扎器（PAS33）、带线器（ST100）[1]。所有患者均实行吻合器痔手术，术前12h为患者进行清洁灌肠，做好手术准备。然后常规留置导尿管，对患者实行骶管麻醉，帮助患者取截石体位，常规消毒手术区范围和直肠内，女性患者进行阴道内消毒。然后对患者的肛门进行扩张，扩张大小为可以容纳4指。将导管插入，经导管将手术器械导入，并将导入器去除，在肛缘将扩张器缝合固定。根据患者痔疮的脱出程度和病情的严重程度，在痔核上1cm的位置做一个黏膜下荷包缝合，在痔核上方做一个黏膜下荷包缝合，两缝合的间距为1cm，然后将PPH吻合器完全打开，将吻合器抵在钉座上在荷包上方缓慢插入，将荷包结扎，使用导线器将结扎线经吻合器两个侧孔拉出，将吻合器旋紧，然后牵拉结扎线，女性患者在进行结扎前需要检查患者阴道是否通畅，前后壁的完整性[2]。将吻合器的保险打开，击发吻合器，使的吻合器关闭并保持20s。之后向相反方向旋转吻合器，以旋钮半圈为宜，将吻合器打开后将部分拔出。在肛管内插入肛镜缝扎器，通过左右旋转肛镜缝扎器对患者肛周情况进行观察，了解吻合口有无出血，当出现出血时则在出血部位继续缝合，术后住院观察1～3d，定期进行门诊随访[3]。

1.3 观察指标

分析治疗后对患者肛肠生理的影响情况，了解其治疗效果和远期复发率。

1.4 统计学分析

文中数据结果采用统计学软件SPSS19.0版本计算，正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t值检验，正态分布的计数资料以“%”百分比表示，用χ2值检验，计算后若观察数据存在较为明显的差异，则采用P＜0.05表示，具有统计学意义。

2.结果

2.1 分析治疗后的临床效果

43例痔疮行吻合器痔手术治疗的患者，在实施手术治疗后，治愈的患者有24例，占55.81%，好转的患者有18例，占41.86%，1例治疗效果不佳，仍在继续治疗，占2.33%，且手术时间平均10min，术后患者恢复较好，经继续治疗后1例也逐渐好转，患者脱出肛门外的痔块全部回缩有效率为100%。

2.2 分析治疗后患者的并发症和复发情况

在治疗后，43例患者中出现轻微疼痛的患者有30例，占69.77%，应用止痛药物的患者有13例，占30.23%。出现便血有6例，占13.95%，术后48h有3例患者在大便时发生出血，占6.97%，给予相应的药物进行止血治疗。患者均未出现大便失禁、肛周脓肿、吻合口感染和吻合口狭窄，无严重并发症发生。

3.讨论

痔疮是一种较为常见的肛肠疾病，临床治疗较为复杂，由于其病例特点使得痔疮容易反复发作，若不实行手术治疗，则治愈较为困难。痔疮是指人体直肠末端黏膜下和静脉丛发生了扩张屈曲形成的软静脉团，又叫做痔核、痔病等。痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部发生的一种慢性疾病[4]。当排便时持续用力就会造成此处静脉压力升高。妇女在妊娠期由于盆腔静脉受压迫，妨碍血液循环，造成痔疮的发生，过于肥胖的人也会导致患者静脉压力增高，容易形成痔疮。肛肠痔瘘病是人类特有的常见病、多发病。有研究显示，肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔疮的发病率则占肛肠疾病的87.25%，其中内痔的发病率最高，占所有肛肠疾病的52.19%[5]。男女均可发病，但女性稍高于男性，在任何年龄段均可发病，其中20～40岁的人较为多见。上火或者吃辣过多就会导致痔疮的发生，而日常的饮食中应多吃清淡、易于消化的食物，并且保持良好的心态则可以有效预防痔疮的发生。在日常生活中注意饮食是预防痔疮发生的一个基本方法。临床治疗中根据患者痔疮的严重程度给予保守治疗或手术治疗，手术治疗后则对患者的肛肠生理存在较大的影响。

以前对于痔的治疗常常采用一些口服药物、外用药物进行治疗，虽然治疗有效但复发率较高，治疗后仍然对患者的身体影响较大。而单纯的传统手术切除术则治疗后患者的创伤较大，出血较多，患者手术口容易发生感染，术后吻合口易瘘，容易萎缩等，会出现较多的并发症，不利于患者术后的恢复，给患者带来的痛苦较大[6]。而随着科技的不断发展，医疗水平的提高，PPH的应用则有效提高了痔疮的治疗效果，且手术治疗后患者创伤较小，手术时间短，术中以及术后出血少，感染几率小，且远期治愈率高，不容易复发，对患者具有较好的治疗效果[7]。

综上所述，对于痔疮采用吻合器痔手术治疗效果较好，且术中伤口小，出血少，对患者的影响小，同时对患者肛肠结构和功能的影响相对较小，有利于患者伤口的愈合，效果较好，值得临床推广。

[1] 张玉红.吻合器痔手术对肛肠生理的影响观察[J].中外医学研究,2012,10(4):30.

[2] 闫芳芝.肛肠吻合器治疗痔疮患者的护理配合[J].中国保健营养,2015,25(8):152.

[3] 杨向东,贺平,龚文敬,等.外痔切剥辅助吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔的临床研究[J].中国肛肠病杂志,2011,31(3):9-12.

[4] 王玉梅.一次性肛肠吻合器治疗混合痔的围手术期护理体会[J].医药前沿,2016,6(7):306-307.

[5] 周亚勇.吻合器痔上黏膜环形切除术术后并发症的护理对策[J].全科医学临床与教育,2016,14(2):239-240.

[6] 陈永红,姚纲,王雪利.吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔疮的护理干预价值[J].临床医学研究与实践,2016,1(19):188.

[7] 圣琼.吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔的优质综合护理干预[J].吉林医学,2016,37(5):1237-1239.

1006-6586(2017)20-0076-02

R657.1

A

2017-04-25

赵国兴，主治医师，研究方向和主要从事工作：普外科临床。