内镜下血管套扎联合生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的有效性和安全性评价

武威 东北国际医院消化内科 （辽宁 沈阳 110623）

内镜下血管套扎联合生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的有效性和安全性评价

武威 东北国际医院消化内科 （辽宁 沈阳 110623）

目的：探讨内镜下血管套扎联合生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的有效性和安全性。方法：选取本院2016年2月～2017年1月收治的60例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为本次的研究对象，依据其治疗方案进行分组为对照组、观察组，2组患者各30例，2组患者均予以生长抑素治疗，对照组在生长抑素治疗的基础上予以抑酸药物治疗，观察组于对照组基础上联合内镜下血管套扎治疗，观察2组患者经治疗后的近期再出血率，远期再出血率，静脉曲张消失率及并发症发生率。结果：观察组肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的近期再出血率为3.33%，远期再出血率为6.67%，静脉曲张总消失率为93.33%，并发症发生率为3.33%，均较对照组各项数据具有显著差异，P＜0.05。结论：予以肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者内镜下血管套扎联合生长抑素治疗的效果显著。

生长抑素 肝硬化食管胃底静脉曲张 内镜下血管套扎 有效性 安全性

胃底部静脉曲张所致的破裂出血为消化科常见并发急症，亦为肝硬化患者最为常见的致死疾病[1]。随着国家医疗水平的不断提高，其内镜下技术广泛应用于消化科危重急症的治疗。本研究对2016年2月～2017年1月收治的部分肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者实施内镜下血管套扎联合生长抑素治疗获得了较为良好的效果，具体报道如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

选取本院2016年2月～2017年1月收治的60例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为本次的研究对象，依据其治疗方案进行分组为对照组、观察组，2组患者各30例，对照组男性19例，女性11例，平均年龄（47.26±5.23）岁，平均病程（7.01±1.29）年，其中病毒性肝炎后期肝硬化者15例，酒精性肝硬化者8例，胆汁淤积型肝硬化者5例，不明因素肝硬化者2例；依据其肝功能分级对其进行分类，其中肝功能A级者20例，肝功能B级者7例，肝功能C级者3例。观察组男性18例，女性12例，平均年龄（47.43±5.35）岁，平均病程（7.07±1.32）年，其中病毒性肝炎后期肝硬化者18例，酒精性肝硬化者6例，胆汁淤积型肝硬化者4例，不明因素肝硬化者2例；依据其肝功能分级对其进行分类，其中肝功能A级者17例，肝功能B级者8例，肝功能C级者5例。2组肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的性别、年龄、肝硬化类型及肝功能等资料无显著差异，统计学不具有意义（P＞0.05）。

1.2 方法

当患者一旦确诊肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血[2]，立即采取生长抑素治疗，控制每小时250μg，给药途径，持续静脉泵入，同时抑酸、补液、药物止血等传统治疗，待患者循环系统稳定，出血现象消失时，予以相应的治疗，具体如下：

观察组方法：于既往出血的患者，择期予以硬化术及内镜下血管套扎术，首先予以硬化剂（聚桂醇），控制进针角度＜30°，剂量为1～5mL，术毕后对其静脉曲张出血情况进行观察，随后将套扎器装上再次入境，如患者活动性出血，则先将其出血点的胃底静脉套扎，套扎1～3环，结束套扎后，对其活动性出血的情况再次观察，随后于胃、食管交界处上缘0.5～1cm处行套扎，每条静脉曲张套扎1～3环，每次套扎3～6环[3]。术后予以禁食处理，时间为24h，术后24h持续静脉泵入72h，并予以泮托拉唑治疗，连续口服4周，心得安10mg，每天3次。

对照组方法：仅予以心得安、泮托拉唑及生长抑素治疗，用药方案同观察组，不行内镜下血管套扎术。

1.3 观察指标

观察并统计2组肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的经相应治疗方案干预后的近期再出血率，远期再出血率，静脉曲张消失率及并发症发生率。

1.4 统计学分析

本研究数据均经过SPSS20.0版进行处理，2组肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的经相应治疗方案干预后的近期再出血率，远期再出血率，静脉曲张消失率及并发症发生率为计数资料（%表示，χ2检验）。当P＜0.05时，表示2组患者经相应治疗方案干预后的各项指标差异明显，统计学具有科学意义。

2.结果

观察组肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的近期再出血率为3.33%，远期再出血率为6.67%，静脉曲张总消失率为93.33%，并发症发生率为3.33%，均较对照组各项数据具有显著差异，P＜0.05，见表1。

3.讨论

肝硬化门脉高压常导致食管静脉曲张破裂出血，临床中主要以降低患者的肝门静脉高压及缓解静脉曲张为其主要治疗目的，予以介入治疗、断流、分流术进行干预，虽单一的药物治疗更易较患者接受，但起效较慢，且短期内患者的静脉曲张现象不得缓解，一旦停药，患者的出血概率将急剧增高，其介入治疗对设备的要求较高，且医疗成本高，难以普遍实施[4]，随着医疗水平的不断提高，生长抑素联合内镜下血管套扎广泛应用于肝硬化患者的出血现象。

生长抑素可选择性的降低门静脉高压及减少肝脏血流，以此降低侧肢循环血流，心得安为非选择性β受体之类药物，可降低心率，对血管床及进行收缩，从而降低肝门静脉血流量，以此降低静脉曲张压力，但单一的药物治疗起效较慢，效果不佳，本文研究数据显示，观察组患者经治疗后的近、远期再出血率，曲张静脉消失率及并发症发生率均优于对照组，且具有显著差异，P＜0.05，表明于药物治疗的基础上予以内镜下血管套扎的效果显著，本文研究中，对部分患者引进内镜下套扎治疗，通过结扎食管下端曲张静脉，使得静脉闭塞，以此增加纤维覆盖范围，从而达到止血的目的，于行内镜下套扎治疗前行聚桂醇硬化干预，使得静脉曲张周围纤维化，对静脉血管进行压迫，促使血流压力及流速降低，以此于短期降低出血，不仅如此，于内镜下行生长抑素，可使得视野更佳清晰，增加可操作性，降低了并发症的发生，提高了安全性。

综上所述，予以肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者内镜下血管套扎联合生长抑素治疗可降低其近、远期出血的概率，缓解静脉曲张的症状，其并发症发生率低，安全性高，效果显著。

[1] 刘增福,李庆芝,葛红梅,等.内镜下食管静脉曲张套扎联合硬化术及药物治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的临床疗效[J].中国医疗器械信息,2016,22(24):24-25.

[2] 李涛,邬芳玉.内镜下套扎术联合硬化剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的疗效分析[J].临床医学工程,2014,21(11):1392-1393.

[3] 姜红梅,刘建光,杨靖.内镜下治疗后早期口服营养液对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂再出血的预防作用[J].实用肝脏病杂志,2016,19(4):490-491.

[4] 程瑾,叶泉忠.肝硬化伴食管静脉曲张378例内镜下套扎治疗再出血分析[J].中国乡村医药,2014,21(12):7-8.

Efficacy and Safety Evaluation of Endoscopic Vascular Ligation Combined With Somatostatin in the Treatment of Esophageal Variceal Rupture of Cirrhosis

WU Wei Department of Gastroenterology, Northeast International Hospital (Liaoning Shenyang 110623)

1006-6586(2017)21-0079-02

R575.2

A

2017-08-21