CT引导下经皮肺穿刺氩氦冷冻消融术治疗肺癌的效果

王德忱 辽宁省东港市中心医院 （辽宁 东港 118300）

CT引导下经皮肺穿刺氩氦冷冻消融术治疗肺癌的效果

王德忱 辽宁省东港市中心医院 （辽宁 东港 118300）

目的：探析CT引导下的经皮肺穿刺氩氦冷冻消融术治疗肺癌的疗效。方法：回顾性分析2015年6月～2017年3月在本院接受CT引导下经皮肺穿刺氩氦冷冻消融术治疗的92例肺癌患者临床资料，收集患者术前术后的指标。结果：术后3个月，92例患者中治疗有效率为72.83%，且KPS评分明显高于术前，P＜0.05。术后3个月内，9例患者出现胸腔积液，12例患者出现咯血，16例患者发热，并发症发生率40.22%，均较为轻微，经对症处理后缓解。结论：CT引导下经皮肺穿刺冷冻消融术在肺癌的治疗中效果确切，有助于提高患者的生存质量。

CT 经皮肺穿刺氩氦冷冻消融术 肺癌

大多数肺癌患者在确诊时已为中晚期，丧失根治手术治疗的机会，而常规外科手术的创伤大、恢复慢、术后并发症多[1]。单一全身化疗无法消除实体肿瘤，放疗可能引发肺组织纤维化。而氩氦冷冻消融术是美国恩多凯尔公司发明的一种治疗肺癌新方法，具有创伤小、疗效明显、经济实用等优点。现回顾性分析本院92例肺癌患者的临床资料，分析CT引导下经皮肺穿刺氩氦冷冻消融术的治疗效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院肿瘤科于2015年9月～2017年3月收治的92例肺癌患者，均接受CT引导下经皮肺穿刺氩氦冷冻消融术治疗，其中男性55例，女性37例，年龄43～82岁，平均年龄（67.9±5.6）岁；病理学诊断：腺癌39例，鳞癌40例，小细胞肺癌13例；其中中心型29例，周围型53例，混合型10例。

1.2 方法

术前进行常规检查，包括血常规、生化分析、凝血功能、心脏功能等的检测，做好术前的准备工作。选择1%利多卡因进行局部浸润麻醉。术前给予患者口服60mg磷酸可待因、静推10mg地塞米松预防不良反应发生；根据术前CT扫描的病灶部位确定患者的体位，并根据肿瘤大小选择合适规格的插入式超冷刀。对患者进行CT定位扫描，对病灶区域进行3mm层厚扫描，根据病灶部位、形态、周围脏器情况等合理选择穿刺点、穿刺角度以及冷冻范围，尽量避开肋骨、心脏、大血管、支气管等。进行常规消毒铺巾，局麻成功后，在预定的穿刺点切开3～5mm表皮，插入超冷刀，进行CT扫描，调整进针角度以及深度，然后开启冷冻主机，刀尖区域30s降至-140°C以下，冷冻持续15min，在CT的监测下观察冰球形成情况，然后切换氦气复温到20～40°C，持续2～5min；重复上述的冷-热循环。第二个循环时保持慢速复温，最后肿瘤冷冻消融后，复温，拔除超冷刀，在穿刺针道内填塞止血绫。对于肿瘤体积大、多发肿瘤的患者，需变换体位多次手术。

1.3 疗效评估

于术后3个月评估：完全缓解（CR）：肿块消失维持4周以上；部分缓解（PR）：肿块体积缩小50%以上维持4周以上；无变化（SD）：肿块体积缩小在50%以内或是增大不足25%；进展（PD）：肿块增大25%以上或是出现新的肿块。有效率=完全缓解率（CR）+部分缓解率（PR）。于术前、术后3个月进行生存质量KPS测评，得分越高生存质量越高。统计术后3个月内的并发症发生率。

1.4 统计学分析

使用SPSS16.0软件对计量数据行t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

术后3个月，92例患者中完全缓解5例（5.43%），部分缓解62例（67.39%），无变化20例（21.74%），进展5例（5.43%），治疗有效率为72.83%。术后3个月，KPS评分较术前明显提高，P＜0.05。术后3个月内，9例（9.78%）患者术后出现胸腔积液，其中8例患者为少量积液，1例患者为中量积液，经抽胸水后未再出现胸腔积液。12例（13.04%）患者术后出现咯血，均为少量咯血，经常规止血处理后停止。16例（17.39%）患者术后出现发热，均在39°C以内，持续1～8d。并发症发生率为40.22%，全部均不严重，经对症治疗后缓解。

3.讨论

氩氦刀自1998年经美国FDA批准首次应用到前列腺癌的治疗中至今已有近20年，目前氩氦刀冷冻消融术已在肝癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、骨转移癌、子宫肌瘤等疾病治疗中得到广泛应用。对于肺癌患者，若不采用外科治疗，高龄患者的1年生存期仅为7%左右，即使行放射治疗，其中位生存期也不超过8个月。由于高龄肺癌患者的心肺功能差，且多数为中晚期，没有根治手术的机会，即使符合手术适应症，而患者及家属对术中术后的风险存在顾虑，更多患者倾向于接受保守疗法。作为肿瘤的有效治疗方法补充，氩氦冷冻消融术是一种微创疗法，创伤小，仅需在表皮开一个小口，术后无恶心呕吐、骨髓抑制、脱发等不良反应，患者易于接受；且该术式可以重复开展，当患者的病灶复发或是转移时，可以再次治疗[2]。另外，氩氦冷冻消融术治疗时间短，患者术后1周左右即可出院，有助于减轻患者的经济负担。

CT引导下的经皮肺穿刺氩氦冷冻消融术不但可以直接杀死肿瘤细胞，同时冷冻后的原位坏死组织可以作为抗原，诱导机体产生抗肿瘤免疫反应，提高机体自身的抗肿瘤能力，这为中晚期肺癌患者带来希望，尤其是年老体弱、不能耐受手术的患者。在消融术中，全程在CT引导下开展，有效控制消融的范围，经CT扫描观察冰球形成情况、周围肺组织改变情况、冷冻探针分布是否合理等，及时对冷冻策略进行相应的调整，避免对周围重要组织造成冷冻损伤，预防术后严重并发症发生[3]。本研究结果显示：术后3个月，治疗总有效率为72.83%，且KPS评分明显较术前提高，术后的并发症均较为轻微，经对症处理后缓解。

综上所述，CT引导下的经皮肺穿刺氩氦冷冻消融术在肺癌的临床治疗中应用效果确切，安全性高，有助于提高患者生存质量。

[1] 叶汉深,彭心昭,陈永乐,等.氩氦刀结合放射粒子植入治疗复发难治性非小细胞肺癌的近期效果[J].广东医学,2014,35(12):1875-1877.

[2] 邢世江,李新,曾维斌,等.氩氦刀冷冻消融治疗老年早期非小细胞肺癌的临床疗效观察[J].现代肿瘤医学,2016,24(15):2398-2401.

[3] 刘士榕,肖越勇,吴斌,等.CT引导下经皮氩氦刀适形冷冻消融治疗非小细胞肺癌的临床研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(2):370-373.

CT - guided Percutaneous Transthoracic Cryosurgery and Cryoablation in the Treatment of Lung Cancer

WANG De-chen Donggang Central Hospital of Liaoning Province (Liaoning Donggang 118300)

1006-6586(2017)21-0077-02

R734.2

A

2017-09-14