CT定位颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床疗效分析

欧阳建龙 付书彩 九江学院附属医院放射科 （江西 九江 332000）

CT定位颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床疗效分析

欧阳建龙 付书彩＊九江学院附属医院放射科 （江西 九江 332000）

目的：探讨CT定位颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床效果。方法：随机选取本院进行高血压脑出血治疗的76例患者，根据手术方式的不同分为对照组（38例）和观察组（38例），其中，对照组实施常规颅内血肿清除术，观察组实施CT定位颅内血肿微创清除术。比较两组术后血肿清除效果及术后手术成功率。结果：观察组患者血肿清除效果优于对照组（P＜0.05）。观察组高血压脑出血患者恢复情况优于对照组。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对高血压脑出血患者实施CT定位颅内血肿微创清除术治疗效果更加明显，可降低病死率。

CT定位 颅内血肿微创清除术 高血压脑出血 效果

高血压脑出血高发于中老年人，通常在情绪激动、过度兴奋或精神紧张时病发，发病症状通常表现为头部剧烈疼痛、频繁呕吐、伴有抽搐、收缩压异常，且大多在数十分钟内神志转为昏迷等，严重者甚至会造成残疾或成为植物人[1]。该疾病不仅残害率高、病死率高，还严重危急中老年人的日常生活及生命健康。据有关数据显示，我国高血压脑出血发病率高达26%，若不尽早发现治疗，就会加重血肿、血压对神经的迫压，影响患者预后手术结局的情况。采用CT定位颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血，不仅不受手术场合的限制，还可以直接显示血肿大小和部位，清晰了解脑室受压和中线结构移位的程度及并存的脑挫裂伤、脑水肿等情况，手术视野大，定位准确，对患者机体创伤小，且耐性好，易操作，可在CT定位下精准清除血肿，促进患者尽早康复[2]。本次研究将对CT定位颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血进行效果分析，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

按照随机分配原则，将本院进行CT定位颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血进行治疗的76例患者分为对照组与观察组，其中，38例对照组中男26例，女12例；年龄45～78岁，平均年龄（58.42±6.73）岁；血肿量40～85mL，平均（62.18±9.76）mL；脑部出血：脑核10例，脑叶9例，小脑8例，脑丘11例。38例观察组中男24例，女14例；年龄46～77岁，平均年龄（56.21±7.65）岁；血肿量42～86mL，平均（63.35±8.46）mL；脑部出血：脑核12例，脑叶8例，小脑10例，脑丘8例。两组患者均符合高血压脑出血诊断标准并签署知情同意书。组间资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组采用常规颅内血肿清除术：选择血肿距表面最近且避开重要功能区的骨瓣或骨窗开颅，做弧形切口在额颞发际内头皮处，马蹄状切口则在颞部头皮处，进入手术切口后清除硬脑膜下血肿和明显挫碎糜烂的脑组织与血肿进行清除，血块凝结较硬则用取瘤夹碎后再取出，清除血肿后插入橡胶引流管，1d内确认血肿腔不再出血后再拔除。

观察组采用CT定位颅内血肿微创清除术：对患者头发进行剔除，在患者颞部作出基本扫描标记，经CT检测出血肿具体位置，确定穿刺针长度及刺点，避开大血管静动脉等调整穿刺位置，将YL-1型穿刺针通过刺点至颅内血肿中心处，缓慢转动针头保证淤血充分吸出，经过25000U+0.9%的生理盐水1000mL清洗血肿腔后，在患者血肿腔中注射尿激酶20000U，做开放引流。血肿清除后，若硬脑膜张力高或疑有硬膜下血肿时，应切开硬膜探查；若脑出血症状加重、颅内压增高，应释放血肿内凝血酶，确保手术顺利进行。2d后经过CT检测颅脑，确认血肿腔不再出血后再拔除引流管。

1.3 观察指标

比较两组脑血肿量清除情况及患者手术成功率。血肿清除率＞90mL为差，80～90mL为一般，50～79mL为有效，＜50mL为显效。采用Barthel评分两组患者治疗后恢复情况：≥90分表示生活自理能力恢复良好，不需要依赖他人为显著；≥70分表示自理能力基本恢复，但有轻度运动障碍为良好；≤50分表示无自理能力，日常生活依赖他人为差[3]。分数越高表明患者恢复情况越显著。

1.4 统计处理方法

2.结果

2.1 两组患者术前、术后血肿量比较

观察组与对照组患者手术前血肿量比较无差异统计学意义（（64.36±10.33）mL，（65.21±10.28）mL，P＞0.05）。观察组治疗后血肿量清除效果优于对照组（（7.46±6.28）mL，（23.45±10.07）mL，P＜0.05）。

2.2 两组患者接受治疗后手术后ADL评分情况

对照组中，患者恢复情况显著16例（42.11%）；恢复良好15例（39.47%）；恢复差7例（18.42%）。观察组中患者恢复情况显著23例（60.53%）；恢复良好12例（31.58%）；恢复差3例（7.89%）。两组比较差异具有统计学意义P＜0.05。

3.讨论

随着饮食习惯及生活方式的变化，高血压脑出血发病率越来越高，多为中老年人群体，患者颅内血肿对脑组织造成压迫，引发脑缺血或脑水肿等疾病。而高血压主要表现为局部病灶出血、缺血、坏死，导致微小动脉瘤，患者极容易出现情绪激动、血压异常上升的现象，极易导致微小血管破裂，形成局部血肿，进一步损伤脑组织功能[4]。据有关数据显示，尽早清除血肿可促进患者脑灌注恢复正常，降低血肿对脑神经的损害。目前未发现可确保治疗高血压脑出血的药物，临床上一般采用常规颅内血肿清除术进行手术治疗，虽有效地清除血肿，但术中易造成止血不善，术后再度形成血肿，降低颅内压，且手术创伤大，患者手术成功率低，病死率高[5]。CT定位颅内血肿微创清除术作为微创手术，不仅降低医疗费用，且临床效果显著，安全高效、操作简单，还不受手术场合的限制，可在不同级的医院进行治疗，确保患者得到及时救治，在手术进行时对患者机体损害较小，手术视野清晰，定位准确，可精确进入血肿腔进行血肿清除工作，避免再出血率的发生，及时解除血肿对神经的压迫。提高患者手术成功率。

本次研究中。观察组患者血肿量清除效果优于对照组，且手术治疗后患者恢复效果显著。

[1] 覃柳娟.微创颅内血肿引流术治疗老年高血压脑出血患者临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(7):120-121.

[2] 林洁文,蔡树雄,孟兵,等.微创颅内血肿与小骨窗开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血对比研究[J].数理医药学杂志,2017,30(4):492-493.

[3] 丘琪政,刘文浩,黄进兴,等.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者的临床疗效[J].中国药物经济学,2017,12(3):104-107.

[4] 周维,杨立坚,李曦,等.神经节苷脂治疗微创颅内血肿清除术高血压脑出血的临床效果[J].中国医药导报,2017,14(5):79-82.

[5] 李磊,丁建军,遇旭东,等.颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的临床疗效和安全性分析[J].中外医疗,2017,36(6):82-84.

Clinical Analysis of CT - targeted Intracranial Hematoma Minimally Invasive Surgery for Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

OUYANG Jian-long FU Shu-cai＊Department of Radiology, Affiliated Hospital of Jiujiang University (Jiangxi Jiujiang 332000)

1006-6586(2017)21-0073-02

R816.1

A

2017-09-01

付书彩，通讯作者。