彩色高频多普勒超声用于小儿常见急腹症中的诊断及鉴别价值研究

孙娜 沈阳市儿童医院 （辽宁 沈阳 110032）

彩色高频多普勒超声用于小儿常见急腹症中的诊断及鉴别价值研究

孙娜 沈阳市儿童医院 （辽宁 沈阳 110032）

目的：研究彩色高频多普勒超声用于小儿常见急腹症中的诊断及鉴别价值。方法：研究对象选取本院2016年4月～2017年4月期间收治的急腹症患儿305例，所有患儿均接受彩色高频多普勒超声检查，并根据检查结果进行疾病分类，同时与病理学检查结果展开比较。结果：彩色高频多普勒超声检查小儿急腹症的平均诊断准确率为96.07%，其中急性阑尾炎的诊断准确率为94.51%，原发性腹膜炎的诊断准确率为97.22%，急性肠梗阻的诊断准确率为94.55%，急性肠套叠的诊断准确率为97.83%，急性肠系膜淋巴结炎的诊断准确率为97.56%。结论：彩色高频多普勒超声能够对小儿常见急腹症进行快速准确诊断和分类，对临床诊断和治疗有着重要指导价值。

彩色高频多普勒超声 小儿 常见急腹症 诊断 鉴别价值

小儿急腹症是儿科急诊的常见疾病，研究显示，小儿急腹症临床表现多样，且症状常无特异性，同时因小儿语言等主管表达能力有限，体格检查依从性较差，极大增加诊断难度[1]。有研究指出，高达45.0%急腹症患儿术前难以得到明确诊断，直接影响其治疗疗效，因此早期准确诊断小儿急腹症，对临床治疗尤为重要[2]。近年来，彩色高频多普勒超声因其分辨率高等优势，能够清晰辨别病变部位，在小儿急腹症中得到广泛应用，且证实其具有较高的阳性检出率。因此，本研究笔者就对此展开报道，旨在为临床提供指导。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象选取本院2016年4月～2017年4月间收治的急腹症患儿305例，所有患儿多以因腹痛、腹胀、腹泻、呕吐、血便、哭闹等临床症状就诊，且排除合并有严重的心脑血管、肝肾肺等器官组织、神经系统等疾病，以及其他可影响检查结果的非急腹症疾病。其中男性201例、女性104例，年龄4个月～12岁，平均年龄（6.41±1.38）岁，发病至检查时间在3h～6d，平均时间（1.32±0.44）d。所有患儿经手术、病理以及内镜检查诊断结果：急性阑尾炎91例、原发性腹膜炎72例、急性肠梗阻55例、急性肠套叠46例、急性肠系膜淋巴结炎41例。

1.2 方法

采用日立VIsion Avius彩色多普勒超声诊断仪，探头频率分别选定在3～5MHz和5～13MHz，取患儿平卧位进行检查，首先设置探头3～5MHz频率对肝、胆、脾、胰及肾等脏器进行检查，排除腹部其他疾病，随后设置探头5～13MHz频率，对患儿腹腔分别行纵、横、斜切面扫描，尤其重点扫描脐周、右侧腹部、阑尾区以及患儿自述疼痛最严重处。分别观察腹部病变淋巴结大小、形态、毗邻关系、内部回声等指标，同时记录病变处血流动力学参数。

1.3 观察指标

统计彩色高频多普勒超声所诊断出的小儿急腹症类型，同时与病理学检查结果进行比较，计算出彩色高频多普勒超声对各类小儿急腹症诊断准确率。

1.4 统计学分析

本研究所有数据均由SPSS19.0软件处理分析，所有计量资料均以（n%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05作为有统计学差异标准。

2.结果

305例急腹症患儿中，急性阑尾炎患儿共91例，经彩色高频多普勒超声确诊87例，误诊1例，诊断准确率为94.51%；原发性腹膜炎患儿共72例，经彩色高频多普勒超声确诊70例，误诊0例，诊断准确率为97.22%；急性肠梗阻患儿共55例，经彩色高频多普勒超声确诊53例，误诊1例，诊断准确率为94.55%；急性肠套叠患儿共46例，经彩色高频多普勒超声确诊45例，误诊0例，诊断准确率为97.83%；急性肠系膜淋巴结炎患儿共41例，经彩色高频多普勒超声确诊41例，误诊1例，诊断准确率为97.56%；彩色高频多普勒超声检查小儿急腹症的诊断准确率为96.07%，见表1。

3.讨论

由于小儿饮食习惯差、机体免疫力低下，是急性阑尾炎、原发性腹膜炎、急性肠梗阻、急性肠套叠以及急性肠系膜淋巴结炎等急腹症的主要患病人群，其中急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一，可有腹痛、反跳痛、发热、腹部肌肉紧张等表现。由于阑尾炎发病迅速，全服疼痛明显，患儿难以忍受，哭闹不止，再加上小儿网膜功能尚未发育成熟，要通过B超对患儿进行阳性诊断难度较大[3]。B超影像下仅可分辨其阑尾粗大，包膜边界整齐，肌层分层明显，而化脓性阑尾炎因阑尾肿大、包膜充血严重、肌层模糊，很难对病灶进行进一步的观察和诊断，因此本次研究中采用彩色高频多普勒超声对患儿进行诊断，可准确定位阑尾病灶处，同时清晰地观察到阑尾肌层分层情况、周围血流分布、包膜充血程度等，其确诊率高达94.51%，仅有1例误诊，可能与患儿腹腔内气体对超声干扰有关。

原发性腹膜炎也是小儿急腹症的常见病之一，临床症状除腹痛外还可伴有恶心呕吐、发热、腹膜刺激征等，其病因主要是大肠埃希菌为主的肠道病菌感染，临床症状表现与感染的发展程度以及发病时间有关，早期症状不明显，大范围的持续性腹痛难以确定病灶位置，因此准确的诊断对患儿的早期治疗至关重要[4]。本次研究结果显示彩色高频多普勒超声对原发性腹膜炎的确诊率高达97.22%，无一例误诊，提示该法可以有效排除对继发性腹膜炎和结核性腹膜炎的误诊，是患儿后期的治疗的重要前提。

小儿急性肠套叠多为原发性，可典型表现为腹痛、呕血、便血及腹部包块，由于小儿的肠道运动活跃、多食多餐的不良习惯，以至于肠蠕动较成人更为活跃，导致急性肠套叠的发生[5]。此类患儿常起病急促，在短时间内可进一步发展为肠管绞窄性坏死，严重威胁患儿的生命健康。临床诊断主要采用X射线观察肠套叠处受阻的空气堆积，同时结合CDFI评估病灶处血供情况，以判断患儿的病情发展情况，但由于其价格昂贵，对家庭负担过重。本次研究结果显示彩色高频多普勒超声对小儿急性肠套叠的确诊率为97.83%，无一误诊，说明此检查方法在保证价格较低的同时还能够准确地为患儿下诊断，对其后期的治疗康复有着不可或缺的积极作用。除此之外，彩色高频多普勒超声对急性肠梗阻的确诊率为94.55%，有1例误诊，可能与腹腔内堆积的粪块有关。急性肠系膜淋巴结炎的确诊率为97.56%，仅1例误诊，可能是其病灶疼痛部位与阑尾炎压痛点相近有关。

综上所述，彩色高频多普勒超声可准确诊断小儿急腹症的发病类型，其平均确诊率高达96.07%，具有准确率高、误诊率低、价格亲民等特点，对患儿的后期治疗至关重要，值得临床推广。

[1] 程嘉,赵瑞.高频彩色多普勒超声在小儿急腹症中的诊断价值分析[J].中国实用医药,2013,8(36):142-144.

[2] 卢江丽.探讨高频彩色多普勒超声在小儿急腹症中的应用价值[C]// 2016中国组织化学与细胞化学杂志临床研究研讨会论文汇编.2016,17(9):2073.

[3] 兰喜月.高频彩色多普勒超声对小儿急腹症的诊断价值[J].实用医技杂志,2013,20(1):37-39.

[4] 任海云.在小儿急腹症中彩色多普勒超声的诊断与鉴别诊断[J].中国实用医药,2013,8(35):78-79.

[5] 赵慧敏.彩色多普勒超声在小儿急腹症中的临床诊断与鉴别价值[J].中国实用医药,2015,10(28):54-55.

Diagnostic and Differential Value of Color High Frequency Doppler Ultrasonography in Children with Common Acute Abdomen

SUN Na Shenyang Children's Hospital (Liaoning Shenyang 110032)

1006-6586(2017)21-0067-02

R445.1

A

2017-09-05

孙娜，中级职称，研究方向：儿科彩超。