胃肠道穿孔的螺旋CT诊断临床研究

张志兵 范磊 辜赶超 王璞 长江大学附属仙桃市第一人民医院 （湖北 仙桃 433000）

胃肠道穿孔的螺旋CT诊断临床研究

张志兵 范磊 辜赶超 王璞 长江大学附属仙桃市第一人民医院 （湖北 仙桃 433000）

目的：研究胃肠道穿孔（AGP）的螺旋CT诊断临床效果。方法：选取2014年10月～2016年9月收治的68例AGP患者临床资料，患者均能依次进行X射线片和螺旋CT诊断，X射线诊断结果设为对照组，CT结果设为观察组，比较两组诊断结果和影像特征。结果：对照组病灶检出阳性率79.41%、准确率83.33%均较观察组阳性率95.59%、准确率98.46%低（P＜0.05）；观察组灵敏度89.71%、特异度86.76%、阳性预测值91.18%较对照组高（P＜0.05）。结论：采用螺旋CT诊断患者AGP情况具有良好应用价值，其检出率、准确率高，同时可显示不同部位病灶情况，对AGP临床诊断和治疗有重要意义。

AGP 螺旋CT

胃肠道穿孔（AGP）是导致患者急腹症的重要因素，其致病原因为胃肠道炎性反应、外伤、溃疡和肿瘤[1]。腹部X射线片是AGP常用检查手段，但随着医疗水平发展，其检出效果已无法满足当前临床治疗要求，因此，临床现今多采用螺旋CT影像技术检查胃穿孔情况，具有诊断率高、定位准确的优势[2]。本研究现就螺旋CT在AGP患者诊断中取得的检查结果进行分析比较，并将其研究结果陈述如下。

1.资料方法

1.1 临床资料

收集2014年10月～2016年9月收治的68例胃肠穿孔患者临床资料，纳入标准：①均经临床手术病理确诊为AGP；②穿孔部位资料完整；③均有不同程度临床症状：腹痛、呕吐。患者男36例，女32例，年龄19～85岁，平均（51.89±3.72）岁；临床表现：下腹疼痛25例、上腹疼痛39例、全腹痛18例、腹肌紧张46例、恶心呕吐57例、反跳痛42例，腹部压痛53例。

1.2 方法

所有患者均行螺旋CT扫描和腹部X射线片检查。螺旋CT：选用GE公司Optima660 64排CT扫描机，设置扫描参数：管电压120kV、管电流200mAs、层距5mm、层厚10mm、重建层厚2mm、螺距1.0、间隔1mm、矩阵512×512，扫描范围：由膈顶向耻骨下缘扫描；扫描前嘱咐患者常规吸气后屏气，再行薄层扫描；其次，取窗宽140～200Hu、窗位40～60Hu检测腹腔是否存在积液，实质脏器是否异常或损伤；再逐步增加窗宽为400～800Hu，降低窗位为10～80Hu进行观察，必要时可采用多平面式重组技术查询游离气体与之分布范围，并逐一观察腹膜、肠曲、肠壁、系膜有无密度、形态改变。X射线片检查：选用SIEMENS Ysio平板数字化摄影机，摄取直立位全腹片，包双侧膈顶及耻骨联合。所得影像均由2名专业医师进行阅片。

1.3 观察指标

观察比较两组检查结果、不同部位病灶分布情况和诊断灵敏度、特异度、阳性预测值。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组临床诊断结果比较

68例AGP患者中，对照组线片显示特征为游离气体影，观察组CT诊断为腹腔、腹壁下呈气泡状、新月形游离气体。对照组阳性率79.41%和准确率83.33%均较观察组95.59%、98.46%低（P＜0.05）。

2.2 观察组检出不同部位病灶阳性情况

观察组显示病灶分布部位以胃部比率最高，其次为十二指肠，空回肠比率最低，其次为结肠；各部位腹腔积气和小气泡阳性率较高，其次为肠道脂肪隙模糊，肠壁内气泡阳性率较低，其次为肠壁增厚，见表1。

2.3 两组检查诊断特点比较

对照组灵敏度、特异度、阳性预测值均较观察组低（P＜0.05），见表2。

3.讨论

急性胃肠穿孔作为临床常见急腹症之一，其病发时无典型症状表现，同时受穿孔部位、时间、大小以及并发症影响，采用立位腹部X射线平片检查较难显示患者腹部游离气体情况，因而较大程度上阻碍病情诊断，延误治疗时间[3,4]。上述结果显示，采用X射线片检查的对照组病灶检出阳性率79.41%、准确率83.33%均较观察组CT检出阳性率95.59%、准确率98.46低；CT诊断中以胃肠、十二指肠部和腹腔积气、气泡比率较多，而空肠、结肠和肠壁气泡、增厚及肿块比率较低；且观察组灵敏度89.71%、特异度86.76%、阳性预测值91.18%均较对照组高。由此证实，采用螺旋CT诊断AGP具有良好诊断效率，可为患者疾病治疗提供准确性参考依据。此结果与林雪花文献中研究结论相似，其研究显示，螺旋CT扫描具时间、空间分辨率高的优点，能够清晰反映胃肠道内壁积气和肠容物外泄情况，同时可分辨腹腔积液、肠壁肿块或增厚情况，从而准确定位穿孔部位和诊断病因，应用价值显著优于X射线片。相关研究显示，X射线片作为临床诊断AGP的首选方法，其具有简单方便、安全经济的优点[5]。用于AGP检查时可通过立位透视、腹部平片以及左侧卧位投照以显示腹腔或腹壁下有无游离气体，进而以判断胃肠道脏器穿孔情况。但是，其诊断中仍有20%～30%无法确诊，加之腹部平片分辨率低，影像多重叠，其诊断结果多见假阴性，阳性率低。腹腔积气是诊断AGP疾病的关键性征象，而螺旋CT对于穿孔部位游离气体具有高敏感度。其具有的断层扫描能够减少周围重叠组织干扰，加之扫描容积数据，可实现多方向和任意平面影像重建，从而立体显示胃肠壁气体游离位置，且图像更为清晰，准确性更高。CT诊断AGP疾病影像学特征主要为：胃、十二指肠内壁增厚，肝脾器官周围存在游离气体和积液、其肠道脂肪间隙有积液但显示不清，肝脏上方间隙可见新月形或气泡状积气密度影，同时显示恶性肿瘤存在占位性病变。

综上所述，螺旋CT用于AGP诊断应用价值显著，具有高敏感度和准确度，值得影像科推广应用。

[1] 杨振中.螺旋CT在胃肠道穿孔中的诊断价值[J].现代诊断与治疗,2013,24(19):4535.

[2] 义勇智.螺旋CT在诊断胃肠道穿孔部位中的应用价值[J].按摩与康复医学,2015,6(6):119-120.

[3] 杨利华.MSCT对老年人胃肠道穿孔的诊断价值浅析[J].基层医学论坛,2013,17(z1):62-63.

[4] 楼国威.螺旋CT在急性早期胃肠道穿孔中的临床诊断价值[J].中国基层医药,2013,20(16):2457-2459.

[5] 刘继伟.X线与CT应用于胃肠道穿孔诊断中的比较分析[J].中外医学研究,2013,11(10):42-43.

Clinical Study of Spiral CT Diagnosis of Gastrointestinal Perforation

ZHANG Zhi-bing FAN Lei GU Gan-chao WANG Pu Xiantao First People's Hospital Affiliated to Yangtze University (Hubei Xiantao 433000)

1006-6586(2017)21-0051-02

R816.5

A

2017-08-23