急性心肌梗死患者血清hs-CRP及CK-MB水平与患者Gensini评分相关性研究

王子宽，杨竞肖，白宝宝，金葵花，郭晓兰

第四军医大学唐都医院心内科(西安710038)



·临床检验·

急性心肌梗死患者血清hs-CRP及CK-MB水平与患者Gensini评分相关性研究

王子宽，杨竞肖，白宝宝，金葵花，郭晓兰

第四军医大学唐都医院心内科(西安710038)

目的：探讨急性心肌梗死(AMI)患者血清hs-CRP及CK-MB水平与Gensini评分的相关性。方法：将95例AMI患者根据冠脉病变支数分为单支组(37例)，双支组(31例)和三支组(27例)，检测患者的血清hs-CRP及CK-MB水平，同时进行冠脉Gensini评分，分析hs-CRP及CK-MB水平与Gensini评分的相关性。结果：随着病变支数的增多，血清hs-CRP水平、CK-MB活性及Gensini评分均不断升高，各组间差异显著(P<0.05)；随着Gensini评分的上升，hs-CRP及CK-MB水平不断增加，各组间差异明显(P<0.05)；Pearson相关分析显示：AMI患者血清hs-CRP及CK-MB水平与Gensini评分均呈正相关(P<0.05)。结论：AMI患者血清hs-CRP及CK-MB水平与Gensini评分呈正相关，可作为判断冠脉病变程度的重要指标。

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是由急性、持续性冠状动脉缺血、缺氧所致的部分心肌急性坏死，起病急、病情凶险，常可危及生命[1]。超敏C反应蛋白(hs-CRP)是介导动脉粥样斑块(AS)形成的主要因素之一[2]，而肌酸激酶同工酶(CK-MB)一直是理想的心肌损伤标志物，在AMI诊断中具有极高的应用价值[3]。

资料与方法

1 一般资料 选择我院心内科于2014年4月至2016年4月确诊的AMI患者95例，其中男58例，女37例；年龄44～79岁，平均(60.18±9.94)岁；发病时间3～30h，平均(10.83±2.71)h。本组患者均符合AMI诊断标准，排除合并肝、肾功能障碍、心功能衰竭等其他心脏病、类风湿性关节炎等其他慢性疾病、脑血管周围病变、全身感染性疾病及已行溶栓治疗者。

2 研究方法

2.1 分组方法：患者入院后，即刻采用Judkins法行CAG检查，通过多个投照体位评估右冠状动脉(RCA)、左主干支(LM)、左前降支(LAD)和左回旋支(LCX)的病变程度，冠脉狭窄>50%视为有意义病变。根据病变支数将本组患者分为单支组(37例)，双支组(31例)和三支组(27例)。

2.2 标本采集及指标检测：受试者均于入院当日采集空腹外周静脉血3ml，注入1次性真空管内，3000r/min离心10min，分离血清保存于-20℃，备检。其中，hs-CRP采用免疫散射比浊法通过免疫荧光分析仪测定，CK-MB活性采用免疫抑制-酶动力法通过全自动生化分析仪测定，依据试剂盒说明书完成操作。

2.3 冠脉病变的Gensini评分：根据CAG检查结果，采用Gensini积分系统评估冠脉病变程度。根据血管狭窄程度计分：无狭窄、狭窄≤25%、>25%～50%、>50%～75%、>75%～90%、>90%～<100%、100%，依次计为0、1、2、4、8、16和32分；然后根据病变血管部位进行加权：LM病变×5，前降支近段、回旋支近段均×2.5，前降支中段×1.5，RCA、前降支远段、对角支、左室后支、钝缘支均×1.0，其他血管病变×0.5。最后评分为各分支评分之和。

结 果

1 三组血清hs-CRP、CK-MB及Gensini评分比较 见表1。随着病变支数的增多，血清hs-CRP水平、CK-MB活性及Gensini评分均不断升高，各组间差异显著(P<0.05)。

表1 三组血清hs-CRP、CK-MB及 Gensini评分比较

注：与单支组比较，△P<0.05；与双支组比较，*P<0.05

2 不同Gensini评分患者的血清hs-CRP及CK-MB水平比较 见表2。随着Gensini评分的上升，hs-CRP及CK-MB水平不断增加，各组间差异显著(P<0.05)。

表2 不同Gensini评分患者的血清hs-CRP 及CK-MB水平比较

注：与<40分比较，aP<0.05；与40～60分比较，bP<0.05；与60～80分比较，cP<0.05

3 血清hs-CRP及CK-MB水平与Gensini评分的相关性 Pearson相关分析显示：AMI患者Gensini评分与血清hs-CRP呈正相关(r=0.53，P<0.05)，与CK-MB亦呈正相关(r=0.78，P<0.05)。

讨 论

AMI是心血管内科的常见病和多发病，一旦发病，易出现血压下降、心律失常，从而加重心肌供血，造成恶性循环[3]。因此，AMI发生后，需即刻给予积极治疗，以解除心肌缺血。但治疗后仍有1/4的患者会再次发生AMI，同时增加不稳定性心绞痛(UAP)的发病几率[4]。所以，寻找有效诊断AMI及能够评估患者预后的血清学指标是目前临床研究及治疗的关键。

CRP是首个被发现的非特异性急性时相蛋白。当机体发生感染或组织损伤时，血清CRP水平即刻上升，并迅速到达峰值，而半衰期不足24h，故炎性反应一旦控制，CRP水平立即下降。因此，CRP可作为诊断炎性反应、评估感染程度等的主要指标。另有研究显示：CRP是AS形成的危险因素，检测血清hs-CRP可全面、灵敏的反应AS斑块炎性刺激组织损伤程度[5]。CK-MB是诊断心肌损伤的最佳血清学酶指标，主要存在于心肌细胞中，AMI时，血清CK-MB活性于3～8h升高，16～24h达高峰，3d后基本恢复正常，具有较高的灵敏性和特异性。因此，CK-MB可用于AMI的早期诊断，具有重要的临床价值：①发病后CK-MB仍保持较高活性，说明病情未缓解或恶化；②CK-MB恢复后再次升高，则病变部位扩展或出现新的梗死灶；③CK-MB升高幅度表示梗死面积的大小；④通过CK-MB高峰出现的时间预测治疗效果。

本研究结果显示：随着病变支数的增多，血清hs-CRP水平、CK-MB活性及Gensini评分均不断升高；随着冠脉Gensini评分的上升，患者血清hs-CRP及CK-MB水平不断增加；Pearson相关分析显示：AMI患者血清hs-CRP及CK-MB水平与Gensini评分均呈正相关。由此可见，血清hs-CRP及CK-MB水平可作为判断AMI发生、评估病变程度及预后的重要指标。

[1] 唐晓雯. 全程规范化护理对急性心肌梗死患者预后的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(12):18-19.

[2] 郑 香, 王希柱, 吴寿岭. 血清超敏C反应蛋白浓度变化对颈动脉斑块发生率的影响[J]. 中国综合临床, 2014, 30(7):673-677.

[3] 袁志敏.心肌梗死后新发心房颤动与继发恶性心律失常风险间关系[J].心血管病学进展, 2014, 35(5):622-622.

[4] 汪 芳,刘 敏.急性心肌梗死患者血清超敏C反应蛋白、脂联素水平变化及其与Gensini评分的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志, 2016, 24(3):6-10.

[5] 王绍欣,韩明磊,王宏运,等.急性心肌梗死患者血浆TNF-α与Hs-CRP的临床意义[J].陕西医学杂志, 2010, 39(8):964-966.

(收稿：2016-06-10)

Correlation between serum hs-CRP and CK-MB levels and Gensini score in patients with acute myocardial infarction

Wang Zikuan,Yang Jingxiao,Bai Baobao,et al.

Department of Cardiac Internal Medicine,Tangdu Hospital of the Fourth Military Medical University(Xi’an710038)

Objective: To explore the correlation between serum hs-CRP and CK-MB levels and Gensini score in patients with AMI. Methods: 95 patients with AMI were divided into single vessel group (37 cases), double vessel group (31 cases) and three vessel group (27 cases) according to the number of diseased coronary arteries, who were detected the serum hs-CRP and CK-MB level, and coronary Gensini score.Analysis of the correlation between hs-CRP and CK-MB level and Gensini score. Results: With the increase of the number of diseased vessels, the level of serum hs-CRP and CK-MB activity and Gensini score was increased, significant difference among all groups (P<0.05). With the increase of Gensini score, the levels of hs-CRP and CK-MB were increased, and the difference between the groups was significant (P<0.05). Pearson correlation analysis showed that hs-CRP and CK-MB in AMI patients were positively correlated with Gensini scores (P<0.05). Conclusion: serum levels of hs-CRP and CK-MB in AMI patients were positively correlated with the Gensini score, which can be used as an important index to judge the degree of coronary artery disease.

Myocardial infarction/diagnosis C-reactive protein/metabolism Isoenzymes/metabolism

心肌梗塞/诊断 C反应蛋白质/代谢 同工酶类/代谢

R542.22

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.055