小儿急性中枢神经系统病毒感染临床特征及影响预后的相关因素分析

曲 慧

辽宁省辽阳市中心医院儿科(辽阳111000)



小儿急性中枢神经系统病毒感染临床特征及影响预后的相关因素分析

曲 慧

辽宁省辽阳市中心医院儿科(辽阳111000)

目的：探讨小儿急性中枢神经系统(CNS)病毒感染的临床特征及其影响预后的相关危险因素。方法：将198例急性中枢神经系统病毒感染患儿根据GOS预后评分结果分为预后良好组和预后不良组，对两组患儿性别、年龄、CSF白细胞数等与其临床预后间关系进行分析。 结果：依据GOS标准对198例急性CNS病毒感染患儿随访中发现：预后良好率为90.40%，预后不良率为9.60%。其中19例预后不良患儿疾病有严重后遗症。临床及生化资料显示：发热时间、CSF白细胞数、EEG、颅脑CT/MRI、脑膜刺激征、多次惊厥发作、早期意识障碍、惊厥性癫痫持续状态在预后良好组与预后不良组之间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；性别、年龄、CSF蛋白量、CRP在预后良好组与预后不良组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic 回归分析发现：EEG重度异常、颅脑CT/MRI异常、多次惊厥发作、早期意识障碍可增加急性CNS病毒感染患儿预后不良的可能性，是影响SVE患儿预后的独立危险因素。结论：重症病毒性脑炎(SVE)患儿预后多良好。EEG重度异常、颅脑CT/MRI异常、多次惊厥发作、早期意识障碍是影响急性中枢神经系统(CNS)病毒感染患儿预后的独立危险因素。

急性中枢神经系统(CNS)病毒感染是由病毒入侵机体引起颅内感染而导致的脑膜或(和)脑实质的急性弥漫性炎症性疾病，是儿科较常见的神经系统感染性疾病之一，也是全球儿童神经系统感染致死率较高的主要原因之一[1]。根据发病部位，可分为病毒性脑炎、病毒性脑膜炎、病毒性脑膜脑炎和病毒性脑膜脊髓神经根炎[2]。本研究通过分析198例急性中枢神经系统病毒感染患儿的临床、随访及问卷调查资料，旨在探究可能影响急性中枢神经系统病毒感染患儿预后的危险因素，为临床预防、诊治及预后判断提供有力依据。

资料与方法

1 一般资料 选取2010年5月至2015年5月在我院儿科就诊并首次诊断为急性中枢神经系统病毒感染患儿198例，其中男144例，女54例，平均年龄(5.89±3.79)岁。所有入组患儿均符合急性CNS病毒感染的诊断标准，均具有急性CNS病毒感染典型临床特征，如惊厥持续状态、意识障碍、颅内高压症状、脑疝形成、持续高热等，在此基础上须排除流行性乙型脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、中毒性脑病等其他原因导致的CNS感染性疾病，或发病前已出现癫痫症状。同时对所有入组患儿进行定期随访及问卷调查，回顾分析所有入组患者的临床、随访及问卷调查资料。

2 预后判断 根据格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale， GOS)[3]评估所有患儿预后,评分值共分5级。Ⅰ级：死亡；Ⅱ级：植物状态；Ⅲ级：严重后遗症，日常生活不能自理， 24h均需他人照料；Ⅳ级：中度后遗症，日常生活、家庭与社会活动中尚能勉强独立；Ⅴ级：恢复良好，能重新进入社会生活，能恢复工作，但可能有各种轻度后遗症。定义GOS Ⅰ～Ⅳ级为预后不良，GOS Ⅴ级为预后良好。

3 研究方法 搜集所有入组患者的临床、随访及问卷调查资料，对可能影响SVE患儿预后的危险因素，如性别、年龄、发热时间、CSF白细胞数、CSF蛋白量、C-反应蛋白(CRP)、脑电图(EEG)、颅脑CT/MRI、脑膜刺激征、多次惊厥发作、早期意识障碍、惊厥性癫痫持续状态等实验室及影像资料进行回顾分析，探讨上述因素与急性CNS病毒感染患儿预后的关系。

4 统计学方法 本研究数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以病例数和百分比(%)表示，比较采用χ2检验。应用Logistic回归模型分析影响急性CNS病毒感染患儿预后的危险因素，定义P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 随访预后分析 本研究依据GOS标准对全部198例急性CNS病毒感染患儿随访中发现：GOSⅠ级2例， GOSⅡ级1例， GOS Ⅲ级5例， GOS Ⅳ级11例， GOSⅤ级179例。预后良好率为90.40%(179/198)，预后不良率为9.60%(19/198)。19例预后不良患儿中有严重后遗症、生活不能自理者7例，有中度后遗症、生活可自理者5例，有轻微后遗症，轻微功能或行为改变，生活可以自理者5例，因脑疝、脑干严重损伤等并发症死亡2例。依据院内诊断，小儿急性CNS病毒感染疾病构成及预后情况为病毒性脑炎9例，预后良好率为55.56%；病毒性脑膜炎152例，预后良好率为97.37%；病毒性脑膜脑炎37例，预后良好率为70.27%。

2 急性CNS病毒感染患儿临床及生化资料比较 见表1。对急性CNS病毒感染患儿临床及生化资料分析显示：发热时间、CSF白细胞数、EEG、颅脑CT/MRI、脑膜刺激征、多次惊厥发作、早期意识障碍、惊厥性癫痫持续状态在预后良好组与预后不良组之间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)；性别、年龄、CSF蛋白量、CRP在预后良好组与预后不良组之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 急性CNS病毒感染患儿临床及生化资料比较

3 影响急性CNS病毒感染患儿预后相关因素的Logistic 分析 见表2。以急性CNS病毒感染患儿预后良好与不良为因变量，将影响急性CNS病毒感染患儿预后的资料中有意义的变量引入Logistic 回归方程进行分析发现：EEG重度异常、颅脑CT/MRI异常、多次惊厥发作、早期意识障碍可增加急性CNS病毒感染患儿预后不良的可能性，是影响急性CNS病毒感染患儿预后的独立危险因素。其风险比分比为4.297、9.478、6.492、4.982。

表2 急性CNS病毒感染患儿预后相关因素Logistic分析结果

讨 论

CNS病毒感染是指机体受到病毒“攻击”后直接或者经血行播散透过血脑屏障进入中枢神经系统，使相应细胞及组织功能受损，刺激机体产生免疫反应导致疾病的发生。以急性CNS病毒感染多见，并以持续高热、头痛和脑膜刺激征为典型临床特征，急性发作后可出现意识障碍、肢体障碍、颅神经麻痹、精神行为异常、智力发育障碍等后遗症。近年来也有关于病毒感染诱发机体免疫功能异常而导致的变态反应的研究报道[4]。

急性CNS病毒感染可遗留不同程度的神经系统后遗症。本研究对198例急性CNS病毒感染患儿随访中发现，预后良好率为90.40%，预后不良率为9.60%，19例遗留神经系统后遗症患儿中严重后遗症、生活不能自理者7例，有中度后遗症、生活可自理者5例，有轻微后遗症，轻微功能或行为改变，生活可以自理者5例，因脑疝、脑干严重损伤等并发症死亡2例。这与Yang等研究报道相符[5]。

本研究表明：EEG重度异常、颅脑CT/MRI异常、多次惊厥发作、早期意识障碍是影响急性CNS病毒感染患儿预后的独立危险因素。EEG可随CNS病毒感染临床表现的变化呈现动态变化的过程，EEG改变的范围及严重程度可直接反映CNS病变的范围和严重程度[6]，对指导治疗和评估急性CNS病毒感染的预后具有重要参考意义。颅脑CT/MRI是CNS病毒感染最敏感的神经影像学检查手段，颅脑CT/MRI可对疾病进行定位诊断，直接显示病变部位的影像结构，更加明确地观察不同部位、不同程度受累的不同影像特征[7]，有助于CNS病毒感染的诊断。CNS病毒感染所致惊厥发作若病情未得到有效控制，往往会出现反复的抽搐发作，Misra等[8]研究发现：多次惊厥或早期发生惊厥是急性CNS病毒感染预后的重要预测因子，频繁的惊厥的发生可导致脑组织代谢增加，间接导致脑灌注不足，加重脑组织缺血、水肿，进一步加重脑组织缺血缺氧性损害从而影响预后。意识障碍是指对自身情况和所处环境不能准确判断，以致对于环境的刺激不能做出应激反应的一种病理状态。CNS病毒感染早期出现意识障碍可在一定程度上反映疾病进展的程度。多数学者均认为意识水平与CNS病毒感染的不良预后有关[9]。

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[5] Yang TT, Huang LM, Lu CY,etal. Clinical features and factors of unfavorable outcomes for non-polio enterovirus infection of the central nervous system in northern taiwan,1994-2003[J]. J Microbiol Immunol Infect，2005，38(6)：417-424.

[6] 刘晓燕.临床脑电图培训教程[M].北京:人民卫生出版社,2011:235-238.

[7] 朱光斌,张雪林,伍筱梅,等.磁共振成像在病毒性脑炎诊断与预后评价中的价值[J].实用医学影像学杂志,2012,13(1):5-8.

[8] Misra UK,Kalita J.Seizures in encephalitis:predictors and outcome[J].Seizure,2009,18(8):583-587.

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(收稿：2016-08-09)

中枢神经系统病毒感染/病因学 中枢神经系统病毒感染/诊断 预后 @GOS评分

R748

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.007