临床路径式护理干预在开放性牛奶蛋白激发试验过程中的应用

李静 武庆斌 刘丽珍

临床路径式护理干预在开放性牛奶蛋白激发试验过程中的应用

李静 武庆斌 刘丽珍

目的探讨牛奶蛋白过敏患儿食物激发试验过程中的注意事项及护理干预措施，提高患儿家长在激发试验过程中的依从性，以减少激发试验过程中过敏反应给患儿带来的痛苦，保证试验的顺利进行。方法选取我院2015年2月～2016年11月进行开放性牛奶蛋白激发试验的57例疑似牛奶蛋白过敏患儿进行回顾性分析，通过试验前后的护理评估、激发式奶粉喂养、过敏反应的观察及处理、健康宣教等临床路径式护理干预，保证试验的顺利进行。结果路径式护理干预后患儿家长在激发试验过程中的依从性高于干预前，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论路径式护理干预能够有效提高患儿家长在激发试验过程中的依从性，减少激发试验过程中过敏反应给患儿带来的痛苦，保证试验的顺利进行。按照临床路径式护理措施对牛奶蛋白过敏患儿食物激发试验过程进行护理干预，方法切实可行。

临床路径；牛奶蛋白过敏；食物激发试验；依从性

食物过敏在婴幼儿群体中发病率逐年增加[1-2]，1岁以下婴儿是牛奶蛋白过敏的高发病率人群，多见于配方粉喂养婴儿，患病率为2%～3%[3]。由于牛奶蛋白过敏的临床表现多种多样，缺乏特异性诊断方法，导致临床诊断牛奶蛋白过敏比较困难，会造成漏诊致使患儿病情迁延或过度诊断，长期饮食回避，甚至停止母乳喂养，使用氨基酸配方奶粉喂养，增加了家庭经济负担。因此明确诊断牛奶蛋白过敏意义重大。Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2014）推荐使用食物激发试验来诊断食物过敏（A级）[4]。2015年2月～2016年11月，我院对57例疑似牛奶蛋白过敏患儿开展开放性牛奶蛋白激发试验过程中采用临床路径式护理干预，保证了试验的顺利进行。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年11月疑似牛奶蛋白过敏，符合入选标准的住院婴幼儿57例进行牛奶激发试验，其中男30例，女27例，年龄1～22个月。

1.2 护理干预

1.2.1 试验前准备 （1）护理评估：对患儿进行详细的病史采集，判断是否出现一个或以上的下述疑似牛奶蛋白过敏症状：消化道症状为呕吐、频繁溢奶、无故拒奶、便秘、腹泻（伴或不伴肛周皮疹）、血便等；皮肤症状为：湿疹样表现、皮肤红斑、荨麻疹、唇周或眼睑水肿（血管性水肿）等；呼吸道症状为：反复揉眼鼻、非感染性流涕、喘息、慢性咳嗽等；全身症状为：生长发育迟缓、贫血、烦躁不安、频繁哭吵等。

对疑似牛奶蛋白过敏患儿，行激发试验前需进行牛奶蛋白回避2～4周，采用氨基酸配方奶粉替代喂养，且患儿原有症状在牛奶蛋白回避后明显改善。

评估患儿一般情况，近期有无服用激素，抗过敏等相关药物，有无家族过敏病史，详细的查体评估患儿消化道、皮肤、呼吸系统等症状，确定是否符合入选标准。

（2）物品准备：行牛奶蛋白激发前需准备以下急救设备和药品：①药品准备：肾上腺素（1：1 000）1支；②配备心电监护仪一台、心肺复苏装置一套。配置奶粉物品：普通配方奶粉、温水、20 ml一次性针筒、奶瓶（家属自备）。

（3）护士准备：行牛奶蛋白过敏激发试验的护士需有护士执业证书，能够及时判断过敏反应，并进行过重症过敏患儿应急抢救的培训及演练，确保护士能够及时处理患儿过敏反应，减少患儿痛苦。

（4）健康教育：提前告知患儿家属食物激发试验的具体操作流程，在操作中可能出现的相关情况及其存在的风险，并取得家属同意。

1.2.2 试验方法 （1）操作应在安静、干净的环境下进行，由医生操作，护士配合、陪护。所用激发试验的奶粉为美赞臣普通配方奶粉。

（2）选择距婴幼儿上一次进食后2～3小时开始，首次取1滴普通婴儿配方奶滴于患儿的口唇，观察有无消化道、皮肤、呼吸系统临床表现，如在15分钟后无任何反应，每20分钟增加一次配方乳的喂养量，从口唇剂量（1 m l）开始，然后依次为5 m l、10 m l、30 m l、120 m l，共5次。在给予最大剂量后继续观察2小时。

（3）密切观察患儿生命体征、有无过敏症状重现和其他消化道、皮肤、呼吸系统反应等，一旦出现相关临床症状，应立即停止试验。牛奶激发试验操作中或操作结束后患儿出现典型消化道症状如呕吐、频繁溢奶、无故拒奶、便秘、腹泻（伴或不伴肛周皮疹）、血便等；皮肤症状如湿疹样表现、皮肤红斑、荨麻疹、唇周或眼睑水肿（血管性水肿）等；呼吸道症状如：反复揉眼鼻、非感染性流涕、喘息、慢性咳嗽等应考虑牛奶激发试验阳性。激发试验后留院观察24～48小时。

1.3 出院宣教

对激发试验阴性婴幼儿，出院后应每天继续进食最大剂量普通配方奶粉250 ml，继续回避其他可能过敏食物，观察2周，观察期间与医生保持联系，并做好随访记录，2周后无不适患儿继续普通奶粉喂养[5]。对于激发试验阳性患儿建议继续使用氨基酸配方奶粉或深度水解奶粉喂养，4～6个月后再次行激发试验评估牛奶蛋白耐受情况。

1.4 评估指标

依从性评价：包括能理解和配合护士对婴幼儿实施的激发试验，能协助观察并及时反馈婴幼儿各种激发试验表现如消化道、皮肤、呼吸道症状等，情绪稳定耐心看护并及时安抚婴幼儿，愿意持续留观陪护，保持试验可持续性进行，减少激发试验过程中过敏反应给患儿带来的痛苦，保证试验的顺利进行。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

临床路径式护理干预后，患儿家长在激发试验过程中的依从性与干预前相比较显著升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 临床路径式护理干预前后患儿家长在激发试验过程中的依从性 [n（%）]

4 讨论

牛奶蛋白过敏是三岁以下婴幼儿最常见的过敏性疾病，其发病率在逐渐增加。牛奶蛋白激发试验对明确患儿诊断、避免盲目长时间饮食回避、食用特殊奶粉造成的经济负担的增长和浪费、评估患儿预后具有重要意义及其必要性。牛奶蛋白过敏的预后较好，按照临床路径式护理措施对牛奶蛋白过敏患儿食物激发试验过程进行护理干预，方法切实可行。

[1]Ferreira CT，Seidman E． Food allergy: a practical update from the gastroenterological viewpoint[J]． J pediatr（Rio J），2007，83（1）：7-20．

[2]Osborne NJ，Koplin JJ，M artin PE，et al． Prevalence of challengeproven IgE-mediated food allergy using population-based sampling and predeterm ined challenge criteria in in fants[J]． J A llergy C lin Immunol，2011，127（3）：668-676． e1-2．

[3]Sicherer SH． Epidem iology o f food allergy[J]． J A llergy C lin Immunol，2011，127（3）：594-602．

[4]Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心“证据总结”资料库．复旦大学循证护理中心微信公众号[J]． 护士进修杂志，2015，30 （4）：290．

[5]Kaping S，Boiss I，Singha LI，et al． Diagnostic approach and management of cow's-m ilk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines[J]． Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition，2012，55（2）：221-229．

如何撰写论文的“序言”

简要介绍有关本课题研究的一般情况，包括动机、过去研究的情况、方法、目的和所获得的主要成果或特点。这段文字不宜超过200字。

Clinical Nursing Intervention in M ilk Protein Stimulated Open Path Type Test in the Process of Application

LI Jing WU Qingbin LIU Lizhen Digestive Department, Children's Hospital Affiliated to Suzhou University, Suzhou Jiangsu 215003, China

ObjectiveChildren With m ilk protein allergy food prim ing the matters needing attention during the process of test and nursing intervention measures, improve the compliance in the process of parents in the excitation test, in order to reduce test in the process of allergic reaction to the pain of children, ensure the smooth progress of test.MethodsFrom February 2015 to November 2016, 57 cases of children With suspected m ilk protein allergy about open m ilk protein tests were retrospectively analyzed, through the test before and after the nursing assessment, stimulated m ike powder feeding, allergic reaction of observation and treatment, health education clinical pathway type nursing intervention, to ensure the smooth progress of test.ResultsPath type parents after nursing intervention in the process of test, compliance is significantly higher than before, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionPath type nursing intervention can effectively improve the parents in the process of provocation tests compliance, reduce test in the process of allergic reaction to the pain of children, ensure the smooth progress of test. According to the clinical pathway nursing measures for children With allergic to m ilk protein food excitation test process in nursing intervention, the method is feasible.

Clinical pathway, M ilk protein allergy, Stimulated test of food, Compliance

R 473

A

1674-9308（2016）35-0216-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．116

苏州大学附属儿童医院消化科，江苏 苏州 215003