浅谈护理本科教学学生标准化病人培训

吴晶 崔宇红

浅谈护理本科教学学生标准化病人培训

吴晶 崔宇红

本文由学生标准化病人（Students' standardized patient，SSP）在护理专业《健康评估》课程中的应用情况，总结了SSP志愿者的招募、培训及其在护理专业临床课程教学中的经验，对SSP教学所具备的优势及其限制进行了分析，并对进一步深入SSP教学提出了展望。

标准化病人；学生标准化病人；培训

标准化病人（standardized patient，SP）又称模拟病人（simulated patient）是指经过标准化、系统化培训后的正常人或轻症患者，能准确表现患者临床症状、病史，旨在恒定、逼真地复制真实临床情况，不仅是扮演患者、还充当评估者和教学指导者的功能[1-2]。标准化病人的概念是1968年由美国人巴若斯首先提出，之后进入蓬勃发展的阶段，到20世纪80年代末，美国、加拿大70%的医学院校不同程度使用了标准化病人，主要用于临床教学和评估。1991年，Paula、Stillman将这项技术引入我国，随着医学模式的转变、患者维权意识的不断增强及高校的扩招，医学教育资源逐渐匮乏，为了解决这些问题，启用SP投入临床教学工作中[3]。然而，在医学院校实际运用SP的过程中。发现应用SP具有没有医学背景，需要投入大量的人力、物力、财力对其进行医学专业知识的培训等不足。上世纪九十年代，美国一批医学院校率先开始研究使用医学生充当SP，即学生标准化病人 （Students' standardized patient，SSP）。目前国内对SSP培训方面的研究较少，尚处于起步阶段[4]。笔者2012年开始在护理专业《健康评估》课程中引入SP教学，在总结SP应用经验的基础上，积极探索SSP的培训模式，现就SSP的培训情况及有关问题总结如下。

1 SSP的招募及选择

通过学生招募，在自愿报名的基础上，从五年制临床医学专业二年级及四年制护理学专业三年级的学生中挑选出12名学生作为SSP培训对象，其中男生8名，女生4名。要求SSP志愿者热爱这项工作，有不厌其烦的耐心和责任感；身体健康，普通话标准，有一定的表演才能；具备良好的沟通技巧，一定的随机应变能力；守时可靠，可充分配合教学考试的要求。

2 表演剧本的编写

根据教学大纲的要求，邀请临床及教学经验丰富的教师编写供SSP表演的模拟剧本，选取常见、典型病例，撰写了10个SP病例，如：慢性阻塞性肺气肿、急性心肌梗死、上消化道溃疡、肾病综合征、急性白血病、甲亢、糖尿病等。所选病例都能适用于病史采集．并且大多数病例适用于体格检查。病案剧本包含两部分内容：第一部分为病例简介，包括个人基本资料、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、家族史、阳性体征、实验室几辅助检查结果等。第二部分为SSP培训剧本，包括场景、需要练习评估的临床能力、问诊技巧、交流技巧与职业精神、人物简介、病史及表演要点等。该部分剧本的编写特别注重护理专业评估的特点，人物简介部分着重描述了人物的性格心理、家庭情况、经济情况、社会角色等社会心理特点。根据病史及表演要点编写了SSP需要表演的白话剧本，并且编写了需要着重表演的人物性格及场景特点及与护生交流中的表演要点。

3 SSP的培训

3.1 培训

请临床及教学经验丰富的教师进行SSP的培训，均利用师生的业余时间进行，培训每次2个学时，每周2～3次，共6～8次，约4周内完成，分3个阶段进行。第一阶段：入门阶段。教师集体讲座2次，介绍SP的概况、职责及如何扮演好SP，下发剧本，让SSP熟悉解读病例。由于志愿者SSP为二年级或三年级的医学生，具备一定的医学基础知识，教师主要指导SSP认识疾病并理解疾病可能出现的临床症状，从机制上让SSP理解疾病的发生发展过程，牢记病史、症状、实验室检查等内容。第二阶段：作为“患者”的培训。每个SSP负责扮演一个临床病例。要求SSP两人一组，根据病例剧本模仿症状情景，做到在问诊过程中有问才答，忠于剧本，症状模拟真实，表现自然，要能表现剧本中的特定场景。采用角色互换模式，互相练习，培训老师根据学生表现进行指导。用于护理专业SSP应特别注重人物的心理、性格及社会角色特点的培训及表演。第三阶段：作为评估者和指导者的培训。即让SSP参与临床问诊教学，并要求其根据护生的表现在SSP考核标准上打分，如表1所示，再由教师评估其评分是否准确，并加以指导。

3.2 培训考核

培训结束后，让SSP参与《健康评估》问诊的实训教学，由教师对SSP的表演技能等进行考核，并在课后发放护生对SSP满意度问卷，了解SSP的水平，考核合格的SSP正式应用于临床教学及考试。

4 SSP的应用及优势

4.1 专业课程中应用

SP参与护理教学是一种开创性尝试，能使传统的课堂式单向传授、单向评分模式转变为形象的、互动的、反馈性的新型模式[5]。笔者将SSP用于健康评估课程的问诊及体格检查的实训教学中，取得了良好的教学效果。国内许多教师将SSP应用于基础护理、急救护理及临床专科护理。增强了学生职业责任感；提高了学生学习兴趣、加深其对知识点的理解与记忆，提高了学生的人际交往与沟通能力[6-8]。

4.2 临床技能考试中应用

临床技能考试中应用SP常用于OSCE中，往往根据不同层次、不同内容，设计不同的考核内容和评估标准[8]。笔者培训的SSP应用于本校三年级学生由教务处统一组织的实习进点前综合临床技能的护理评估站点，护理评估部分设立了4个站点：第一站为测量生命体征；第二站为问诊考站，由考生对SSP进行问诊，然后由监考老师及SSP共同对考生进行评分；第三站为体格检查，使用SSP做模拟病人；第四站为阳性体征，考生在模型上查阳性体征。用SSP考核比传统的考核方式更合理，得到广泛好评，取得了良好效果。

4.3 优势

SP的出现在临床医学教育中极具创造性。其优点体现在：（1）系统性好，除危重症、儿科等情况外，SSP能根据设计剧本模仿多种疾病的临床表现，为临床教学提供充足的病种选择。（2）标准化程度高，可满足临床教学及考核的要求。（3）相对于职业SP，培训SSP节约了大量的人力、物力和财力。（4）SSP医学专业知识牢固，能够更好地模拟各种症状和体征。

表1 SP问诊考核评分标准（占该站总分45%）

5 SSP培训中的体会

5.1 培训中紧扣SP三重角色的要求

作为患者角色，要求SSP必须熟悉个人病例，并了解相应患者的症状、体征、表情、动作及情绪，按照患者的社会心理特点，尽量逼真的表演。除了病例中有关疾病关键环节和对诊断有重要价值的内容不允许自行更改外，适当增加灵活性，以训练SSP面对不同学生的提问方式和问诊思路时随机应变的能力。作为评估者和指导者的培训是SSP培训的难点。要求能根据被问诊的感觉和护生的表现独立的观察判断，对每个护生的问诊内容和技巧按照一致的标准进行客观公正的评价。培训时要求SSP准备好评语库；让学生知道“患者”的感受，使用“患者感到……”而不是“我感到……”；具体描述学生的优点和不足，举例说明，并提出建议；不要过多地给予负面回馈。要求SSP牢记评分条目和标准，尽量客观公正的评价每一个护生的表现。

5.2 SSP培训中的困难和不足

（1）由于SSP是在校医学生，学业为其第一要务，作为SSP只能是一项兼职工作，只能利用课余时间完成，这给培训及教学的组织工作带来了一定的不便。研究生的学习时间相对自由，今后拟招募临床或护理专业的研究生来克服上述困难。（2）SSP表演欠佳。在教学考核应用中，较多的学生相对较少人数的SSP，导致每个SSP需要多次重复表演，容易产生疲劳和厌倦感；并且考生和SSP都是同学，SSP会对部分护生主动提供病史以降低考核难度。以后应扩大SSP的培训规模，对表演的规范及标准严格要求以解决该问题。（3）经费投入不足。SSP都是志愿者，占用了他们大量的业余时间，应给予一定的经济上的补贴，以提高SSP参与的积极性，稳定SSP队伍，更好地服务于教学。

6 结论及展望

综上所述，通过健康评估课程实训教学考核中引入SSP，在SSP招募、培训、考核、应用等方面已经初步探索出一套有效的、可操作的方案，并取得了一定成效。随着医学护理教育的不断发展，SSP的培训也将更加规范化、标准化。

[1]李红． 学生标准化病人护理教学研究进展[J]． 护理管理杂志，2011，11（1）：44-45，56．

[2]戴玲丽，张军芳，奚桃芳． 完善标准化病人培训体系的探索[J]．中国医学教育技术，2006，30（2）：150-152．

[3]柴囡楠，赵莉．学生标准化病人在健康评估教学中的应用[J]．全科护理，2014，12（4）：291-293．

[4]孟楠，王长青． 学生标准化病人的培训与思考——以南京医科大学学术模拟诊疗社团威例[J]． 南京医科大学学报（社会科学版），2012，12（3）：227-229．

[5]周佳． 标准化病人在临床护理教学中应用的研究进展[J]．护理学杂志，2011，26（15）：95-97．

[6]陈莉莉．情景模拟教学法在急诊护理带教中的应用[J]．全科护理，2010，8（31）：2898-2899．

[7]李红，贺美华，许燕山． SSP与PBL结合的临床护理教学模式的构建[J]．解放军护理杂志，2010，27（18）：1416-1418．

[8]李娟，吕伟波，胡琛，等．基于标准化患者的客观结构化临床考试在护理本科毕业生临床技能考评中的应用[J]．解放军护理杂志，2010，27（22）：1681-1683．

Discussion on the Training of Students' Standardized Patient in Nursing Undergraduate Education

WU Jing CUI Yuhong School of Nursing, Gansu University of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou Gansu 730000, China

In this paper, students' standardized patient (SSP) in the application of health assessment course, to summarize the experience, to get about the SSP volunteer recruitment, training in nursing clinical teaching, analyzed the advantages and lim itations of SSP teaching, and put forward the prospect of further SSP teaching.

Standardized patient, Students' standardized patient, Training

G642

A

1674-9308（2016）35-0020-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．011

甘肃中医药大学校级教改项目（项目编号：甘中教研2012-YB13）

甘肃中医药大学护理学院，甘肃 兰州 730000

崔宇红，E-mail：cyhongaa@163．com