25例腔镜下胃减容减重手术治疗肥胖合并糖尿病患者的护理效果观察

裴新荣 杨丽 张娴 杜月娥 李莉梅

25例腔镜下胃减容减重手术治疗肥胖合并糖尿病患者的护理效果观察

裴新荣 杨丽 张娴 杜月娥 李莉梅

目的探讨25例腔镜下胃减容减重手术治疗肥胖合并糖尿病患者的护理措施。方法选取2013年7月～2016年4月于我院就诊的25例行腔镜下胃减容减重手术合并肥胖型糖尿病的患者，通过对术前术后的体重指数以及术后并发症的情况，总结一些合理恰当的护理方法。结果护理后，空腹血糖及BM I与手术前相比均有明显的好转，差异具有统计学意义（P＜0．05）；此次25例患者中对护理满意的有19人，不满意的仅有1人。结论舒适合理的护理措施可以改善胃减容减重手术合并肥胖型糖尿病患者的肥胖症状，促进进一步的治疗。

胃减容减重手术；肥胖合并糖尿病；护理

随着社会经济的飞速发展，人们生活水平的不断提高，越来越多的疾病出现在人们的日常生活中，比如肥胖、糖尿病等[1-2]。肥胖患者通常是由于摄入过多脂类、糖类等食物引起的，导致体重指数明显高于正常，体内过多的脂肪沉积容易引起一些病变，比如糖尿病、高血压、肾病等。很多过度肥胖的患者同时合并糖尿病，从而出现一系列病理生理改变[3]，我院采取腔镜下胃减容减重手术治疗合并糖尿病的肥胖症患者，进行一定的临床护理，取得了一些进展。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取就诊于我院的肥胖合并糖尿病的25例患者，其年龄26～57岁，平均年龄（36.1±4.6）岁，其中男性16例，女性9例，入院时平均体重为（120.3±18.2）kg，身高158～180 cm，体重指数分布38.9～50.1 kg/m2，平均(48.4±3.5) kg/m2，其中轻度肥胖者10例，中度肥胖者12例，重度肥胖者3例；所有患者均合并有糖尿病，18例患者合并有重度脂肪肝，其中5例合并中度高血压，2例合并肾病综合征。

1.2 术前评估

评估25例患者的空腹血糖、身高和体重，从而计算出体重指数，正常体重指数为18.5～22.9 kg/m2，超重为23.1～24.9 kg/m2，根据我院患者的实际情况，从而制定出我院的肥胖程度，其中轻度肥胖为24.8～29.8 kg/m2，中度肥胖为29.9～33.9 kg/m2，重度肥胖为＞34.0 kg/m2。空腹血糖根据国家标准情况，诊断为糖尿病的指标为空腹血糖＞7.0 mmol/L。

1.3 护理方法

（1）对患者进行健康体检和评估，常规检查其血压、血脂、血常规、血糖以及血肌酐、心电图等，从而判断患者是否合并其他高血压、糖尿病、以及肾病综合征等疾病，若患者的空腹血糖水平正常还要补充监测其口服糖耐量，此外还要检查患者肺功能、胃肠道功能、以及胸片和B超检查；（2）术前饮食调整，叮嘱患者食用低糖低脂饮食、少食多餐，多吃蔬菜水果等维生素含量丰富的食物，术前6小时禁食禁饮[4]；（3）帮助患者合理服用降糖药、降压药，从而保证术前控制好血糖和血压，以利于手术的顺利进行；（4）术后患者若出现并发症，尽早处理并发症，保证生命体征平稳，此外还要注意心理护理，与患者做好沟通，告知其病情的进展以及期望的可治愈性，使其减少担心焦虑等心理里负担。最重要的是每隔3天测量血糖和血压。

2 结果

2.1 手术后患者的情况

此次患者行袖状胃切除术者有16例，行Roux-en-y胃转流术者有9例，手术前要对患者进行健康评估和心理护理，所有手术都顺利进行，手术后住院7天左右出院，均恢复良好。经过合理有效的护理，此次患者均没有发现有明显的出血，4例患者手术后发生呕吐数次，并且含有胆汁样物质，考虑是胃小弯处有痉挛和水肿，进行胃肠造影后没有见到异常，按手术后胃的蠕动功能降低处理，予以进食，嘱护理人员和家人按要求合理对患者进行护理，并及时与患者进行沟通，口服促进胃肠蠕动的药物后好转。

2.2 手术后随访

对此次的患者进行随访1～5个月，每个月随访1次以了解患者的体重变化情况，此次随访时间最长的患者达5个月，患者的体重减少了（53.0±22.3）kg，随访时间最短的达1个月，患者的体重减少了（13.0±6.3）kg。

2.3 空腹血糖及BMI情况

护理后，空腹血糖及BMI与手术前相比均有明显的好转，如表1所示。

表1 患者空腹血糖、BM I的变化情况（±s）

表1 患者空腹血糖、BM I的变化情况（±s）

注：FBG：空腹血糖；BM I：体重指数，与手术前相比，＊P＜0.05。

时间 F B G （m m o l / L ） B M I （k g / m2）手术前 9 . 2 3 ± 4 . 1 2 3 0 . 5 6 ± 7 . 7 5手术后1个月 7 . 1 5 ± 3 . 4 5 ＊ 2 7 . 4 6 ± 5 . 5 5手术后5个月 6 . 6 3 ± 2 . 8 7 ＊ 2 5 . 0 6 ± 6 . 2 4 ＊

2.4 患者的护理满意度

此次25例患者中对护理满意19例，不满意的仅有1例，如表2。

表2 患者护理满意度（n）

3 讨论

当人体的热量摄入过多，大于人体的消耗时，脂肪就会在人体内大量积聚，导致人体的体重明显高于正常就是肥胖[5]。肥胖会对人体的健康造成严重的危害，会引起高血压、糖尿病和冠心病等，而其中最常见的就是糖尿病，很多肥胖的患者伴有糖尿病，因此治疗肥胖对糖尿病的控制有很大的帮助。很多人通过减肥药物、锻炼、节食及吸脂等来控制体重，但这些方法治疗效果都不显著。目前随着手术技术的提高，可以通过微创手术来控制患者的体重[6-7]。手术治疗恢复的较快，疗效显著，并且能够明显的改善患者的健康状况，大大提高患者的生活质量[8]。最常用的就是胃的减容减重手术，手术的效果显著，其中护理工作必不可少，准确有效的护理可以缩短患者的恢复时间，提高手术的成功率，使手术后患者的生活质量大大的提高，也能提高患者的生存率。治疗后患者均恢复良好，治疗后统计患者对护理的满意程度调查结果显示：此次25例患者中对护理满意的有19例，不满意的仅有1例。治疗后的显著效果与合理有效的护理息息相关，对患者采取合理的术前、术后护理，患者能够迅速的恢复，因此对于此类患者要进行合理的术前和术后护理非常重要。

手术前要对患者进行健康评估，评估患者的心、肺、胃肠道及血糖水平，看有无不适合手术的症状，能调节的择期手术，以确保手术的顺利进行，了解患者的各种饮食习惯，以便能够针对性的进行护理；还要对患者进行心理评估，由于过度的肥胖会对患者的外观造成一定的影响，影响患者的正常社交，对患者的生活质量造成影响[8]，往往会使患者的性格发生改变，比较自卑，对患者的身心健康产生很大的危害，对此护理时要加强和患者的沟通，给患者详细的讲述手术的方法及其疗效，让患者和家属对医生和护理人员产生信任，更有助于手术的进行，对患者多进行鼓励，使患者保持良好的心态，积极的面对生活，在治疗过程中还要注意保护患者的隐私。饮食的护理：肥胖合并糖尿病患者要尤其注意其饮食的护理，要给糖尿患者制定合理的饮食计划表，督促患者严格按照饮食表进食，进食要遵循少量多餐的原则，少吃含热量高的食物，进食时要细嚼慢咽，不要吃过多产气多的食物，不要吃过硬和刺激性的食物，多食含维生素多的食物。手术前要准备好各种手术器械，手术室护士要详细、熟练掌握各种器械的操作方法。手术后要严密监测患者的血糖，每两个小时测一次血糖和尿糖，等到血糖稳定再根据情况适当把监测的时间延长，对患者胰岛素的摄入量要根据血糖随时进行调整。

[1]陈克俭． 62例腹腔镜下胃旁路术治疗2型糖尿病患者的围手术期护理[J]． 辽宁医学院学报，2015，36（2）：103-105．

[2]殷莉莉，金文杰，乔玫． 腹腔镜下减重手术的护理配合[J]． 现代中西医结合杂志，2011，20（6）：754-755．

[3]蒋辰妍． 单纯性重度肥胖症1例行腹腔镜胃减容术的围手术期护理[J]． 护理与康复，2014，13（2）：195-196．

[4]樊鹏霞． 腹腔镜下胃减容减重术治疗病态性肥胖症5例围术期护理[J]． 齐鲁护理杂志，2012，18（35）：62-64．

[5]王滨，李东玲，谢自宇，等． 腹腔镜胃大弯折叠减重术的手术配合[J]． 现代临床护理，2014，13（10）：36-38，39．

[6]羌虹，王利丽，周洁松，等． 腹腔镜下可调节胃绑带减容术的手术配合[J]． 上海护理，2013，13（5）：58-60．

[7]董立维，吴毅平． 减肥手术对2型糖尿病治疗作用机制的研究进展[J]．医学综述，2015，21（10）：1837-1838，1839．

[8]谭欣，刘金刚，刘源，等．腹腔镜胃减容术的护理配合与体会[J]．腹腔镜外科杂志，2012，17（7）：559-560．

25 Cases Under the Cavity M irror Gastric Capacity Reduction Weight Loss Surgery Nursing for the Treatment of Obese Patients With Diabetes Mellitus

PEI Xinrong YANG Li ZHANG Xian DU Yue’e LI Limei Department of Gastrointestinal Surgery, The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou Jiangsu 221000, China

ObjectiveTo investigate the gastric volume reduction under 25 cases of cavity m irror weight-loss surgery nursing measures for the treatment of obese patients With diabetes mellitus.MethodsFrom July 2013 to April 2016 in our hospital, 25 routine endoscopy gastric capacity reduction weight loss surgery under combined fueling diabetes patients, based on the preoperative and postoperative body mass index and the situation o f the postoperative com plications, and summ arize som e reasonable and appropriate nursing methods.ResultsA fter nursing, fasting blood glucose and BM I were significantly improved compared With before surgery, the difference was statistically significant (P＜0.05). 19 patients in the 25 patients were satisfied With the care of the people, not satisfied With only 1 people.ConclusionCom fortable and reasonable nursing measures can improve gastric capacity reduction weight loss surgery combined fueling diabetes obesity symptoms, promote the further treatment.

Gastric capacity reduction weight loss surgery, Obesity diabetes mellitus, Nursing

R 473

A

1674-9308（2016）35-0204-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．110

徐州医科大学附属医院胃肠外科，江苏 徐州 221000