慢性心力衰竭他汀类药物应用依从性影响因素及预防对策

顾红美

慢性心力衰竭他汀类药物应用依从性影响因素及预防对策

顾红美

目的探讨影响慢性心力衰竭他汀类药物应用依从性影响因素及预防对策。方法选择2013年6月～2015年10月154例应用他汀类药物治疗慢性心衰患者作为研究对象，比较不同依从性患者相关因素上的差异。结果对154例慢性心力衰竭患者随访1年，他汀类药物应用依从性好的患者共104例（67．53%），依从性差的患者为50例（32．47%），单因素检验10个变量，差异有统计学意义（P＜0．05），Logistic回归分析影响慢性心力衰竭他汀类药物应用依从性的相关因素：对慢性心力衰竭认知错误、存在他汀类药物不良反应、心理反应差、经济收入低（OR=4．04、3．86、3．37、2．85）。结论慢性心力衰竭他汀类药物应用过程中存在一定程度不依从性，影响因素复杂，应采取相应措施提高患者依从性。

慢性心力衰竭；他汀类药物；依从性；影响因素；预防对策

对慢性心力衰竭患者实施针对性干预可改善患者预后，他汀类药物已被证实可降低心脑血管病的发病率和死亡率，他汀类药物现已常规用于慢性心力衰竭的治疗[1]，影响他汀类药物效果因素很多，依从性为其主要因素之一[2]。本文观察慢性心衰患者影响他汀类药物依从性相关因素，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年6月～2015年10月江苏省南通大学附属医院分院154例应用他汀类药物进行治疗的慢性心力衰竭患者作为研究对象；男70例，女84例；年龄49～85岁，平均（64.56±12.39）岁；病程1～16年，平均（8.11±2.22）年；心功能Ⅱ级40例，Ⅲ级76例，Ⅳ级38例；冠状动脉粥样硬化性心脏病80例，高血压性心脏病37例，肺源性心脏病29例、扩张型心肌病及其他8例。

1.2 依从性诊断标准[3]

按时、按量应用他汀药物治疗为依从性好：出现忘服、漏服等情况，或者私自减少服用药量、停药或换药现象为依从性差。

1.3 方法

对154例慢性心力衰竭患者根据依从性标准进行他汀药物依从性判断，对比两组不同依从性患者年龄、性别构成、教育程度、社会家庭支持、医疗服务质量、心理反应、月收入、对慢性心力衰竭认识、药物不良反应、医疗费用支付方式、求医条件相关因素的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，两组不同依从性慢性心力衰竭患者之间相关因素先实施χ2检验，然后将具有显著性差异的因素进行Logistic回归分析，观察影响他汀类药物应用依从性影响因素。

2 结果

随访1年，依从性好的患者104例（67.53%，104/154），依从性差患者为50例（32.47%，50/154）。经χ2检验10个变量，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1；Logistic回归分析影响他汀类药物应用依从性的相关因素：对慢性心力衰竭认知错误、存在他汀类药物不良反应、心理反应差、经济收入低（OR=4.04、3.86、3.37、2.85），见表2。

表1 影响他汀类药物应用依从性单因素分析

表2 影响他汀用依从性Logistic回归分析（n=154）

3 讨论

慢性心力衰竭发病率近年来逐渐上升，临床除常规应用醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂、强心剂等传统药物外，近年来他汀类药物研究越来越广泛应用于临床，从而降低心力衰竭的死亡率和住院率[4]。本文他汀类药物应用依从性好的比例为67.53%，依从性差为32.47%，Logistic回归分析影响慢性心力衰竭他汀类药物应用依从性的相关因素：对慢性心力衰竭认知错误、存在他汀类药物不良反应、心理反应差、经济收入低（OR=4.04、3.86、3.37、2.85）。

对慢性心力衰竭知识认知错误依从差（OR=4.04），患者缺乏医学知识，对慢性心力衰竭危害性及其预后不了解，而且他汀类药物效果短期不易体现出来，易被患者忽视而不愿意接受较长期的维持治疗措施；认为他汀类药物是治疗高脂血症药物，对于调脂外的益处不清楚，导致依从性下降[5]。因此，实施健康指导，加强对患者及家属慢性心力衰竭知识的教育，利用宣传册、专题讲座和患者之间互相学习等方法向其讲解心力衰竭的诱因、临床表现、并发症、长期应用他汀类药物的必要性[6]，提高依从性。

他汀类药物应用中的不良反应也是影响依从性的主要因素（OR=3.86），慢性心力衰竭治疗过程中他汀类药物应用时间较长，存在一定的副作用，包括胃肠道损伤（便秘、腹胀、消化不良和腹痛等）、肌肉毒性反应（横纹肌溶解、肌痛、肌触痛且色素沉着等）、神经系统损伤、皮疹、肝功能损伤等[7]，患者对此存在顾虑，是制约其临床应用的重要因素。因此，实施个体化用药，从较小剂量开始；密切随访，发现不良反应及时处理。

慢性心力衰竭维持治疗药物多且复杂、治疗时间长均增加患者的费用，由于医改还不够完善，国家对医疗的支持力度还不够大，导致低收入尤其自费老年患者对于慢性心力衰竭他汀类药物长期治疗负担不起，依从性会较差（OR=2.85）。在不影响疗效的前提下，尽可能使用国产药和廉价药，避免使用昂贵的药物[8]；检查项目方面注意力求简化、方便、有效，同时建立完善的医疗保险制度，扩大覆盖面，解决医疗费用困难等问题，从而提高用药依从性。

慢性心衰患者受到自身疾病临床症状、活动力下降以及慢性疾病所普遍具有的长期性的特点因素影响，易发生程度不同的心情焦虑和抑郁等不良心理状态；医疗费用高、劳动力缺乏、收入减少给患者和家属造成物质精神上的压力，影响家庭成员间的关系，增加抑郁、悲观、失望等不良情绪；病情迁延反复，患者对医疗缺乏充分信任[9-10]；上述种种不良心理反应原因均影响依从性甚至拒绝维持治疗（OR=3.37）。应充分评估患者的心理状态，实施针对性的心理干预，安抚其紧张焦虑的情绪，转化其不良心态；加强对患者家属的教育指导，给予精神和物质的支持，使患者充分感受到家人的照顾，认识自身存在的价值，积极配合治疗。

[1]索方玉． 他汀类药物对心力衰竭患者临床转归的影响[J]． 实用心脑肺血管病杂志，2014，22（5）：49-50．

[2]薛文鑫，李静，张爱真． 冠心病一级预防患者他汀用药依从性及影响因素分析[J]． 中国心血管病研究，2014，12（3）：276-279．

[3]唐丽敏． 冠心病二级预防中阿司匹林应用依从性影响因素Logistic回归分析[J]． 中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（13）：1569-1571．

[4]尚伶俐． 阿托伐他汀钙片对慢性心力衰竭患者血流变及心脏功能的影响[J]． 中国实用医药，2014，9（12）：135-136．

[5]刘玉荣，王立珍． 阿托伐他汀钙在慢性充血性心力衰竭治疗中的应用价值[J]． 中国实用医刊，2014，4l（9）：44-46．

[6]余宏杰，刘晓芳． 他汀类药物治疗心血管疾病依从性相关因素多元回归分析[J]． 海峡药学，2013，25（4）：156-157．

[7]李忠华． 他汀类药物应用于社区心血管疾病二级预防的依从性分析[J]． 实用医学杂志，2013，29（7）：1156-1158．

[8]王颖． 冠心病介入治疗后服药依从性影响因素病例对照研究[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（7）：927-929．

[9]章群，马冀． 冠心病二级预防中调脂药物应用依从性的影响因素分析[J]． 中国乡村医药，2014，21（17）：10-11．

[10]孙慧灵，张琳． 他汀类药物在冠心病患者二级预防用药依从性调查[J]． 中国继续医学教育，2015，7（18）：170-172．

Influencing Factors and Preventive Measures of the Com p liance of Statins in Patients With Chronic Heart Failure

GU Hongmei Department of Cardiology, The Branch Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong Jiangsu 226001, China

ObjectiveTo explore the influencing factors and preventive measures of statins in chronic heart failure.MethodsFrom June 2013 to October 2015, 154 cases of patients With chronic heart failure were selected as study subjects, and the differences in related factors of different compliance patients were compared.Results154 cases of chronic heart failure patients were followed up for 1 years, the use of statins and good compliance 104 cases (67.53%), poor compliance 50 cases (32.47%), the single factor test 10 variables With significant difference (P＜0.05), Logistic regression analysis of factors related to chronic heart failure drugs such as statins compliance: chronic heart failure of cognitive errors, existing statin drug adverse reaction, psychological poor response, low income (OR=4.04, 3.86, 3.37, 2.85).ConclusionIn the course of the application of statins in chronic heart failure, there is a certain degree of non compliance, and the influencing factors are complex, so the corresponding measures should be implemented to improve the compliance of the patients.

Chronic heart failure, Statins, Compliance, Influencing factors, Preventive measures

R 541

A

1674-9308（2016）35-0132-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．074

江苏省南通大学附属医院分院心内科，江苏 南通 226001