急性化脓性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比

吴小红 陆俊 史俊

急性化脓性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比

吴小红 陆俊 史俊

目的对比分析急性化脓性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术的临床疗效。方法随机将2014年1月～2016年1月我院收治的90例急性化脓性阑尾炎患者分为两组。实验组45例，患者行腹腔镜下阑尾切除术；对照组45例，患者行开腹阑尾切除术。对比分析两组疗效与并发症。结果两组手术成功率均为100%（P＞0．05）。实验组手术时间（20．4±5．6）m in，术中出血量（8．5±1．2）m l，肛门排气时间（22．4±6．7）h，平均住院时间（4．6±1．0）d，并发症发生率2．2%，各项指标均优于对照组（P＜0．05）。结论腹腔镜手术治疗急性化脓性阑尾炎的临床疗效比开腹手术更为理想。

急性化脓性阑尾炎；阑尾切除术；腹腔镜手术；开腹手术

急性化脓性阑尾炎即急性蜂窝组织炎性阑尾炎，是临床常见阑尾炎类型，多由急性单纯性阑尾炎发展而来，临床多以阑尾切除术进行治疗，以快速解除炎性症状，达到治愈目的[1]。选取我院2014年1月～2016年1月收治的90例急性化脓性阑尾炎患者为研究对象，对腹腔镜下阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗急性化脓性阑尾炎的临床疗效进行分析和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年1月我院收治的90例根据病史、体格检查和内镜诊断确诊为急性化脓性阑尾炎的患者为研究对象，随机将入选病例均分为两组。实验组（45例）：男24例，女21例；患者年龄16～72岁，平均年龄（42.2±8.1）岁。对照组（45例）：男23例，女22例；患者年龄18～70岁，平均年龄（41.9±8.5）岁。两组患者基本临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组患者行腹腔镜下阑尾切除术。术前，常规手术准备，患者气管插管静脉复合麻醉，头低足高左侧倾斜位；术中，分别于肚脐上1 cm为观察孔、反麦氏点与脐下方5 cm点为操作孔；常规建立CO2气腹，观察孔置入腹腔镜，充分探查腹腔及阑尾；先以分离钳将阑尾动脉主干和系膜凝闭，注意避开浆膜内血管，再以带齿钳夹持阑尾，确认根部，行双重结扎，切断阑尾并取出，残端电灼；以吸引器吸尽脓性渗液并反复清洗，确认干净后，取出器械，缝合切口，术闭。

对照组患者行开腹阑尾切除术。术前，常规手术准备，患者硬膜外麻醉，平卧位；术中，右下腹作麦氏切口，沿结肠带寻找到阑尾后，于基底部紧贴血管切断阑尾，近端荷包缝合包埋残端。术中脓性渗液较多者，以无菌纱布吸干脓液并放置引流管，缝合切口，术闭。

两组患者术后均行一般护理，常规用药抗生素。观察两组患者手术时间（切开皮肤至缝皮完毕）、术中出血量、肛门排气时间、住院时间等相关手术指标，统计两组术后并发症发生率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术，术中无风险或意外，手术成功率100%。实验组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间等基本手术指标均优于对照组（P＜0.05），详见表1。术后，实验组1例阑尾系膜出血，并发症发生率2.2%，对照组2例切口感染，2例腹腔残余感染，1例粘连，并发症发生率11.1%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组基本手术指标比较（±s）

表1 两组基本手术指标比较（±s）

n 手术时间（m in） 术中出血量（m l） 肛门排气时间（h） 住院时间（d）实验组 45 20.4±5.6 8.5±1.2 22.4±6.7 4.6±1.0对照组 45 31.5±8.7 23.2±4.0 31.5±10.2 7.2±0.9 t / 6.51 7.45 6.87 4.90 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

急性阑尾炎患者一般多以急诊手术进行治疗，术前检查通常并不十分充分，诊断仍以外科手术探查为金标准，存在一定盲目性[2]。腹腔镜阑尾切除术是集诊断和治疗与一体的临床术法[3]，以此治疗急性阑尾炎能有效提高术前诊断率，降低盲目性。与传统开腹阑尾切除术比较，其应用优势主要包括以下几点：

第一，腹腔镜属微创手术，切口小、术中出血量少，能有效降低切口感染风险，利于患者早期康复及预后。本次临床研究中，腹腔镜手术患者出血量（8.5±1.2）m l，低于开腹手术（P＜0.05），与郝英[4]报道的腹腔镜阑尾切除术治疗急性化脓性阑尾炎的术中出血量（7.3±1.5）ml基本一致。研究认为与腹腔镜下阑尾组织结构被放大，术中分离精确性提高有关。第二，腹腔镜手术能显著减少阑尾切除术后并发症发生风险。一方面，气腹的建立可以使感染灶远离切口，大大降低阑尾及腹腔渗液与切口接触的几率，以降低感染风险；另一方面，腹腔镜手术不直接暴露脏器，能够保证腹腔器官湿润，减少摩擦[5]，有利于降低术后腹腔粘连风险。本次临床研究中，实验组患者术后均未见感染、腹腔粘连病例，并发症发生率2.2%，低于开腹手术（P＜0.05），与孙凤秋[6]报道的腹腔镜手术治疗急性化脓性阑尾的并发症发生率（1.7%）相近。第三，腹腔镜术后早期即可下床活动，患者排气时间早，有利于早期康复。陈涛[7]等在研究中指出，腹腔镜患者术后12 h即可下地活动，对减少肠粘连具有积极作用。本研究中，腹腔镜手术患者肛门排气时间（22.4±6.7）h，优于开腹手术（P＜0.05），考虑与腹腔镜手术术中损伤小，对胃肠功能干扰少有关。第四，腹腔镜手术是集诊疗于一体的医疗技术，其应用不仅能有效鉴别急性阑尾炎类型，也能在更大范围内对其它器官组织进行探查，以提高疾病检出率，降低合并症漏诊、误诊风险[8-9]。

综上所述，开腹手术与腹腔镜手术治疗急性化脓性阑尾炎均具备良好临床疗效，但后者手术创伤更小、并发症更少，利于患者早期康复。

[1]彭元中． 35例急性化脓性阑尾炎的临床诊治效果分析[J]． 大家健康（学术版），2014，7（1）：116．

[2]王智全． 开腹手术与腹腔镜手术用于治疗急性化脓性阑尾炎临床比较[J]． 吉林医学，2013，34（11）：2046-2047．

[3]肖玉清． 腹腔镜和开腹手术治疗老年急性化脓性阑尾炎的临床效果分析[J]． 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（37）：35-36．

[4]郝英． 腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗急性化脓性阑尾炎中的疗效对比分析[J]． 中外医疗，2015，26（31）：87-89．

[5]李国锋． 腹腔镜与开腹手术治疗急性化脓性阑尾炎临床疗效比较[J]． 现代诊断与治疗，2013，32（18）：4264-4265．

[6]孙凤秋． 行腹腔镜和开腹手术治疗老年急性化脓性阑尾炎临床分析[J]． 中外女性健康研究，2015（1）：141-142．

[7]陈涛，肖军． 腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎与开腹手术的疗效比较[J]． 吉林医学，2014，35（2）：235-237．

[8]高桂云，顾文双． 急性化脓性阑尾炎手术治疗62例临床分析[J]．中国现代医生，2013，51（34）：41-42．

[9]王凤志． 比较对照腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果[J]． 中国继续医学教育，2015，7（6）：79-80．

Com parison of Laparoscopic and Open Surgery in the Treatment of Acute Suppurative Appendicitis

WU Xiaohong LU Jun SHI Jun Department of Gastrointestinal Surgery, The People's Hospital of Yixing City, Yixing Jiangsu 214200, China

ObjectiveTo compare the clinical effect of laparoscopic surgery and open surgery for acute suppurative appendicitis.Methods90 cases of acute suppurative appendicitis adm itted in our hospital from January 2014 to January 2016 were random ly divided into two groups. In the experim ental group, 45 cases w ere treated by laparoscopic appendectomy, 45 cases of patients in the control group were treated With open appendectomy.ResultsThe success rates of two groups were 100% (P＞0.05).The experimental group operation time (20.4±5.6) m in, the amount of bleeding (8.5±1.2)m l, anal exhaust time (22.4±6.7) h, the average hospitalization time (4.6±1.0) d, the incidence of complications was 2.2%, the indicators were better than the control group (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery in the treatment of acute suppurative appendicitis clinical curative effect than open surgery is more ideal, more to promote the use of value.

Acute suppurative appendicitis, Laparoscopic operation, Open surgery

R 656．8

A

1674-9308（2016）35-0115-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．065

江苏省宜兴市人民医院胃肠外科，江苏 宜兴 214200