持续心理干预对卵巢癌生物治疗患者负面情绪、免疫功能及生存质量的影响

齐云

·心理护理·

持续心理干预对卵巢癌生物治疗患者负面情绪、免疫功能及生存质量的影响

齐云

目的探讨分析持续心理干预对卵巢癌患者生物治疗患者负面情绪、免疫功能及生存质量的影响。方法选取我院收治的74例卵巢癌行生物治疗的患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组各37例患者；对照组患者给予常规护理干预，观察组患者在此护理的基础上给予心理护理干预。结果观察组SAS、SDS评分分别为（45．8±5．8）分、（40．7±6．4）分，均低于对照组的（66．4±7．1）分、（55．3±8．5）分；观察组外周血IgM，IgG分别为（1．8±0．2）g/L、（13．7±1．1）g/L，均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）；在CD 4+/CD8+值上，观察组（1．3±0．2）低于对照组（1．7±0．3）；观察组患者在躯体疼痛、社会功能、生理功能、精神健康等方面评分均高于对照组；两组各指标比较，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论卵巢癌患者在生物治疗的基础上加用心理护理干预，更有助于改善患者不良心理情绪，增强免疫功能和提高生活质量。

卵巢癌；生物治疗；心理护理干预；生活质量

卵巢癌是临床上一种常见的妇科恶性肿瘤，其发病率较高，仅次于宫颈癌[1]。近些年来卵巢癌在年轻女性群体中的发病率呈逐年上升趋势，其死亡率已占据妇科各肿瘤之首，严重威胁着广大女性的健康[2]。由于卵巢癌易扩散和转移，且多数患者就诊较晚，在临床确诊时已发展到中晚期。手术根治联合化疗仍是卵巢癌主要的治疗方法，手术联合化疗不仅有助于延长患者生存时间，还能够减少患者痛苦，提高生存质量。目前卵巢癌已经成为导致女性死亡的一个重要因素，越来越受到社会的关注。虽然近几年内卵巢癌治疗的传统方法已有很大改进，但是其较低的生存率仍然困扰着广大医务工作者[3]。同时，患者后期需要较长时间的化疗，且会反复出现一些不良反应症状，不但会加重患者及家属的经济负担，还会增加患者的痛苦，甚至导致患者出现一些不良心理情绪，延误病情[4]。随着医学水平的不断发展，生物治疗已逐渐成为晚期卵巢癌患者的重要辅助治疗手段。生物治疗也称免疫治疗，是利用患者自身的免疫系统来控制肿瘤，有研究显示生物治疗在改善中晚期卵巢癌患者的预后方面显示出了良好的前景[5-6]。但生物治疗不能解决患者复杂的心理问题和负面情绪，也难以进一步提高生活质量。为探讨分析改善卵巢癌行生物治疗患者的负面情绪、免疫功能及生存质量的护理措施，本研究选取74例患者进行对比分析研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院于2010年3月～2016年10月收治的74例卵巢癌行生物治疗的患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组各37例患者；其中观察组患者年龄34～64岁，平均（46.5±7.4）岁；婚姻状况：已婚30例，未婚7例；文化程度：大专以上7例，高中12例，小学至初中10例，小学以下8例；病理分期：I期2例，II期5例，III期18例，IV期12例；分化程度：高分化10例，中分化21例，低分化6例；对照组患者年龄31～66岁，平均（45.5±6.4）岁；婚姻状况：已婚28例，未婚9例；文化程度：大专以上8例，高中13例，小学至初中10例，小学以下6例；病理分期：I期3例，II期6例，III期19例，IV 期9例；分化程度：高分化12例，中分化18例，低分化7例；本研究中两组患者均无心力衰竭和其他严重器官功能障碍；两组患者在年龄、文化程度、病理分期、肿瘤分化程度等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

纳入标准：（1）患者本人或家属自愿签署知情同意书，知晓本次研究；（2）患者符合卵巢癌诊断标准；（3）为初次接受生物治疗的住院患者；（4）患者预计生存期超过2年，病情稳定；（5）本人听力无障碍，能阅读和填写问卷；（6）患者既往无免疫性疾病和精神病，能够配合本次研究。

1.3 方法

本研究中所有患者均接受生物治疗，主要方法是采集患者外周血中单个核细胞，并送至GMP工作室进；在GMP工作室中将上述细胞进行培养、增殖、诱导，然后用肿瘤抗原刺激后培养出可以识别癌细胞的DC细胞以及对癌细胞具有高杀伤力的CIK细胞；以静脉输注的方式将培养的DC细胞以及CIK细胞回输到患者体内；患者每一个月行一次生物治疗。

对照组患者给予常规护理干预，主要包括：（1）常规的饮食护理、健康宣教、用药护理、疼痛护理等；（2）使患者了解其病情的发展，并按时告知其治疗进展；（3）提供良好治疗环境，给予患者一定的人文关怀，取得患者信任，是患者积极配合治疗。观察组患者在此护理的基础上给予心理护理干预，主要措施如下。

（1）健康宣教。详细的向患者告知生物治疗过程、治疗原理和优点（比如痛苦小、操作简单、副反应轻微等）；提前告知患者在生物治疗过程中可能会出现的不良反应，如在细胞回输后可能出现的发热反应、过敏反应等，同时告知预防和应对的方法；还要指导患者合理饮食，适当运动，但要避免劳累；及时解答患者提出的任何疑问。

（2）一般心理干预。干预前要对参与本研究的护士进行专业的心理沟通技术培训；同时实施一对一的心理干预：①首先护士与患者进行一定的情感交流，认真听取他们心理癌症的感受，以便充分掌握患者最突出的心理问题；分析患者出现心理问题的关键所在，从根本上消除对患者心中的顾虑，同时还要体贴、关心和鼓励患者，让他们感知到我们医务人员对他们的重视，提高患者治疗的依从性；②纠正“癌症必死”的不良观念：可以向患者列举类似病例，经积极治疗后完全康复，幸福生活的例子。定期举行与卵巢癌相关的讲座，播放有关的成功治疗病例，使得患者在内心接受自己癌症这个既定的事实，并配合医务工作者积极参与到与癌症做斗争的实际行动中来。

（3）放松训练和意象训练。首先患者平卧位，双目微闭，双臂平放，手掌向下，双腿伸直并拢，缓慢均匀地呼吸；同时播放患者喜欢的背景音乐，音量适中。然后引导患者想象已回输到字体体内的“CIK治疗细胞”正在杀死癌细胞，又有免疫细胞负责清除死去的癌细胞。放松训练和意象训练3次/天（早晨、 午睡前、晚上临睡前），15 min/次。

（4）正念冥想训练。正式训练前向患者发放先关学习手册，让患者充分理解这项训练；然后让患者自己选一个舒服的体位，双目微闭，全身放松，并暗示自己“心眼已经打开”，自己对自己全身进行扫描，同时对外来刺激保持敏感性；患者把注意力完全地集中在某一个外部刺激（音乐、响声等）或个体内部刺激（呼吸、心跳等）上，所有认知、知觉或情绪都能被观察到。正念冥想训练30 min/次，2天/次，共5次。

1.4 观察指标

（1）焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表评估两组患者负面情绪；（2）检测患者外周血IgM，IgG和CD4+/CD8+值评估两组患者免疫功能；（3）对患者生活质量（SF-36）进行问卷调查评估两组患者生活质量。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS自评量表评分比较

两组患者经护理后，观察组SAS、SDS评分分别为（45.8±5.8）分、（40.7±6.4），均低于对照组（66.4±7.1）分、（55.3±8.5）分，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者SAS、SDS自评量表评分比较（±s）

表1 两组患者SAS、SDS自评量表评分比较（±s）

组别 n SAS（分） SDS（分）观察组 37 45.8±5.8 40.7±6.4对照组 37 66.4±7.1 55.3±8.5 t 5.173 5.922 P 0.012 0.000

2.2 两组患者免疫功能比较

护理后，观察组外周血IgM，IgG分别为（1.8±0.2）g/L、（13.7±1.1）g/L，均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；在CD4+/CD8+值上，观察组（1.3±0.2）低于对照组（1.7±0.3），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者免疫功能比较（±s）

表2 两组患者免疫功能比较（±s）

组别 n IgM（g/L） IgG（g/L） CD 4+/CD 8+观察组 37 1.8±0.2 13.7±1.1 1.3±0.2对照组 37 1.3±0.3 8.3±0.8 1.7±0.3 t 6.004 5.962 5.546 P 0.000 0.000 0.028

表3 两组患者生活质量（SF-36）问卷调查评分比较（±s）

表3 两组患者生活质量（SF-36）问卷调查评分比较（±s）

组别 观察组 对照组 t P生理功能 94.1±8.8 80.6±11.5 4.998 0.034躯体疼痛 74.3±9.5 54.2±7.6 5.887 0.000总体健康 61.5±6.2 44.4±5.3 6.367 0.000生理职能 84.4±9.8 56.5±6.7 5.772 0.018情感职能 82.2±10.2 51.4±10.2 6.087 0.000精神健康 74.5±8.6 53.8±9.3 6.922 0.000社会功能 86.5±12.5 65.6±8.1 5.556 0.000活动 84.7±12.4 63.0±10.8 6.247 0.000

2.3 两组患者生活质量（SF-36）比较

经问卷调查后发现，观察组患者在躯体疼痛、社会功能、生理功能、精神健康等方面评分均高于对照组，两组各项指标对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

在临床上卵巢癌是一种发病率较高的女性恶性肿瘤。近年来，卵巢癌的发病人数和发病率呈逐渐上升趋势，同时患者的死亡率也随之增多。在女性群体中卵巢癌的发生率正在以每年1.8%的速率递增，且发病率和死亡率逐渐跃居女性生殖系统恶性肿瘤首位[7]。有研究显示，卵巢癌发病已高达6.31万/10万，5年生存率为20%～30%[8]。目前卵巢癌缺乏有效的早期诊断方法，患者发现时已进展至中晚期，同时治疗方法仍以传统的手术切除为主，再辅以放疗和化疗。但是患者在放疗和化疗的同时也要承受着难以忍受的副反应，患者的生活质量大大减低。而生物治疗作为一种新兴的肿瘤疗法正越来越在临床上广泛使用，它能够有效稳定病情和控制肿瘤的发展，最易被患者接受的是它能够大大减轻患者的痛苦。生物治疗的主要治疗机制是采集患者自身的免疫细胞进行培养、增殖，然后再回输体内，通过回输的免疫细胞在患者体内发挥一定的调节、修复作用，利用患者自身的免疫系统来控制肿瘤。该种治疗方式以“毒性低、副作用小、安全高”等优点逐渐受到患者和临床医生的青睐[9]。但是卵巢癌患者在得知自己所患疾病为癌症时，在整个治疗期间普遍会存在焦虑、紧张、悲观、抑郁甚至抵触治疗等不良心理情绪。 同时有研究证实，恶性肿瘤患者的这些不良心理情绪可导致机体的免疫功能降低，进而会影响到患者的治疗效果和生活质量。因此，在给予卵巢癌患者有效治疗方法的同时关注其心理情绪状态和提高生活质量是在临床护理工作中亟待探讨和解决的一个重要问题。

范例研究显示，给予患者适当的心理护理干预有利于调节其不良心理情绪，增强免疫力，改善躯体症状和提高生活质量[10]。同时本研究中的正念冥想是一种完全接受的、不批判的以及开放的态度。有研究也表明，正念冥想恶性肿瘤患者出现的不良心理情绪有多方面的作用， 如愤怒、敌意的减少，焦虑、紧张感的降低，抑郁的缓解和乏力的改善等。本研究结果也显示，观察组SAS、SDS评分分别低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。提示这种心理护理干预确实可以缓解患者的焦虑和抑郁的心理情绪，有助于病情的恢复。有研究显示，癌症患者的娱乐活动、家庭关系、身体活力、自我满足感等方面会严重下降，而这种生活质量的降低反过来又不利于患者疾病的治疗和病情的好转，有的还会加重病情。因此，现在的恶性肿瘤治疗目标已不是单纯的追求治愈率和生存率，更重要的一个目标是专注于能否减轻患者在治疗过程中的痛苦，提高患者的生活质量。而良好的心理护理是必不可少的一项护理措施，本研究结果显示，观察组患者在躯体疼痛、社会功能、生理功能、精神健康等方面评分均高于对照组（均P＜0.05），提示在生物治疗的基础上加用心理护理干预比单一的生物治疗更有助于改善患者的生活质量，从而为后续的治疗和病情的康复打下良好的基础。最后我们还对比分析了两组患者的躯体免疫功能，结果也发现观察组的免疫指标检测结果也均由于对照组（均P＜0.05），可见，一定的心理护理干预还可以改善患者的免疫功能，这更有助于患者后续的生物治疗效果。

综上所述，卵巢癌患者在生物治疗的基础上加用心理护理干预，有助于改善患者不良心理情绪，增强免疫功能和提高生活质量。但由于患者及家属对生物治疗治疗认知较少，有些家庭经济条件比较困难，以及部分患者在本研究期间由于个人原因退出研究等因素影响，本研究中搜集的样本量较小，可能会对本研究中的结果有一定的影响。在今后的研究中，我们将通过优化提高心理护理干预措施，延长干预时间和增加标本量等方式继续探讨分析持续心理干预对卵巢癌患者不良心理情绪、免疫功能和生活质量的影响。

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The Effect of Continuous Psychological Intervention on Negative Em otion, Imm une Function and Quality of Life in Patients With Ovarian Cancer

QI Yun Department of Gynecology, Xuzhou Maternal and Child Health Hospital, Xuzhou Jiangsu 221009, China

ObjectiveTo investigate the analysis for psychological intervention in patients With ovarian cancer treatment in patients With negative emotions, the influence of the immune function and survival quality.MethodsIn our hospital, 74 patients With ovarian cancer treated in our hospital were random ly divided into observation group and control group, a total of 37 patients in each group. A ll patients in the study of biological treatment, control group given routine nursing intervention, patients in observation group patients given psychological nursing intervention on the basis of the nursing.ResultsThe observation group of SAS, SDS score (45.8 ± 5.8), respectively (40.7±6.4), are lower than the control group (66.4 ± 7.1), (55.3 ± 8.5). Observation group of peripheral blood IgM and IgG, respectively (1.8 ± 0.2) g/L, (13.7 ± 1.1) g/L, are higher than the control group (P＜0.05). On the CD4+/CD8+, observation group (1.3 ± 0.2) is lower than the control group (1.7 ± 0.3). Observation group of patients in body pain, social function, physical function, mental health score were higher than that in control group. All indicators to compare difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionOn the basis of the biological treatment of ovarian cancer patients With psychological nursing intervention, the more help to improve the patients' bad psychological emotions, enhance the immune function and improve the quality of life.

Ovarian cancer, Biological treatment, Psychological nursing intervention, The quality of life

R 473．73

A

1674-9308（2016）35-0244-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．131

徐州市妇幼保健院妇科，江苏 徐州 221009