MP抗体阳性对CVA患儿肺功能影响分析

乐敏飞

(宁波市北仑区第二人民医院儿科，浙江 宁波 315809)

MP抗体阳性对CVA患儿肺功能影响分析

乐敏飞

(宁波市北仑区第二人民医院儿科，浙江 宁波 315809)

目的 探讨肺炎支原体(MP)感染对咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿肺功能的影响作用。方法 选取宁波市北仑区第二人民医院儿科2014年4月至2015年12月收治的378例CVA患儿进行研究。根据患儿血清MP抗体检测结果将其分为MP阳性组168例、MP阴性组210例，选取同期健康儿童80例作为健康组，分别测定各组儿童的肺功能指标并进行比较分析。结果 MP阳性组患儿的用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气峰流速(PEF)、潮气量(VT)测定值均显著低于健康组儿童(t值分别为9.079、8.986、13.574、10.096，均P<0.05)，MP阳性组的平均吸气流速(MTIF)、平均呼气流速(MTEF)测定值与健康组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；MP阴性组患儿的FVC、FEV1、PEF、VT测定值均显著的低于健康组儿童(t值分别为4.702、4.306、7.140、4.573，均P<0.05)，MP阴性组的MTIF、MTEF测定值与健康组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；MP阳性组患儿的FVC、FEV1、PEF、VT测定值均显著低于MP阴性组患儿(t值分别为5.154、5.347、7.498、6.698，均P<0.05)，MP阳性组的MTIF、MTEF测定值与MP阴性组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 CVA患儿的肺功能水平较正常儿童显著降低，MP感染会进一步降低CVA患儿的肺功能水平。

肺炎支原体；咳嗽变异性哮喘；肺功能；感染

咳嗽变异性哮喘(CVA)属于小儿哮喘较为特殊的一种类型，患儿表现出慢性、顽固性的咳嗽，一旦治疗不及时容易进一步发展，还可能恶化为严重小儿哮喘，造成肺气肿以及肺心病等一系列并发症，严重的影响了患儿的身心健康。有研究显示国内慢性咳嗽的发病因素中咳嗽变异性哮喘占到40%，列于首位[1]。现代医学主要认为咳嗽变异性哮喘受到遗传多态性与多种环境因素的影响，肺炎支原体(MP)被证实是儿童哮喘常见的诱发因素。肺炎支原体感染会引发儿童气道的敏感性与反应性升高，存在反应的时间较长，在患儿的大小气道均会出现通气障碍，造成了气道的黏膜损伤，影响了患儿呼吸系统局部微生态环境[2-3]。本研究对咳嗽变异性哮喘患儿合并肺炎支原体感染进行了对比研究，观察肺炎支原体阳性对于咳嗽变异性哮喘肺功能的影响，现报告如下。

1对象与方法

1.1纳入排除标准

1.1.1纳入标准

①咳嗽变异性哮喘患儿的诊断参考中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》中的标准；②所有咳嗽变异性哮喘患儿均接受了肺炎支原体抗体及肺功能测试；③在本院接受治疗，临床资料保存完整；④均为初次诊断的咳嗽变异性哮喘患儿，年龄为2～12岁。

1.1.2排除标准

①合并支气管发育畸形的患儿；②合并肺结核、肺部感染、气管异物的患儿；③各项检查资料不完整者。

1.2研究对象

选取宁波市北仑区第二人民医院儿科2014年4月至2015年12月收治的378例咳嗽变异性哮喘患儿进行研究。根据患儿血清肺炎支原体抗体检测结果分为肺炎支原体阳性组164例、肺炎支原体阴性组210例，选取同期健康儿童80例作为健康组。

肺炎支原体阳性组168例患儿，男96例，女72例；年龄2～12岁，平均5.8±2.9岁；病程3～7天，平均4.9±1.6天。肺炎支原体阴性组210例患儿，男118例，女92例；年龄2～12岁，平均6.1±3.0岁；病程2～8天，平均4.6±1.8天。健康组80例儿童，男44例，女36例；年龄2～12岁，平均6.3±3.4岁；各组儿童的性别、年龄构成差异均无统计学意义(均P>0.05)，肺炎支原体阳性组和肺炎支原体阴性组的病程差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3肺炎支原体-IgM的检测方法

于晨起采取患儿静脉血后分离血清，当天进行检测，使用日本富士公司的赛乐迪亚-麦可I型肺炎支原体抗体诊断试剂盒进行检查，通过被动凝集法检测肺炎支原体IgM，抗体滴度超过1:160为肺炎支原体阳性。

1.4观察肺功能指标及检查方法

测定两组患儿的用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气峰流速(PEF)、潮气量(VT)、平均吸气流速(MTIF)、平均呼气流速(MTEF)的数据。

1.5统计学方法

2结果

2.1健康组与肺炎支原体阳性组患儿的肺功能指标比较

肺炎支原体阳性组患儿的FVC、FEV1、PEF、VT测定值均显著低于健康组儿童(均P<0.05)，肺炎支原体阳性组的MTIF、MTEF测定值与健康组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 健康组与肺炎支原体阳性组患儿的肺功能指标比较结果±S)

2.2健康组与肺炎支原体阴性组患儿的肺功能指标比较

肺炎支原体阴性组患儿的FVC、FEV1、PEF、VT测定值均显著低于健康组儿童(均P<0.05)，肺炎支原体阴性组的MTIF、MTEF测定值与健康组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 健康组与肺炎支原体阴性组患儿的肺功能指标比较结果±S)

2.3肺炎支原体阳性组与阴性组患儿的肺功能指标比较

肺炎支原体阳性组患儿的FVC、FEV1、PEF、VT测定值均显著低于肺炎支原体阴性组患儿(均P<0.05)，肺炎支原体阳性组的MTIF、MTEF测定值与肺炎支原体阴性组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表3 肺炎支原体阳性组与阴性组患儿的肺功能指标比较结果±S)

3讨论

咳嗽变异性哮喘属于哮喘的特殊类型，也称为隐匿性哮喘，主要临床体征为慢性咳嗽，发病机制与典型的支气管哮喘相同，主要是以IgE介导为主的嗜酸性粒细胞浸润造成疾病发生[4]。近年来由于空气污染和生态环境的问题导致儿童哮喘发病率呈现上升的趋势。儿童咳嗽变异性哮喘属于哮喘潜在形式，支原体感染在世界范围很常见，属于儿童呼吸道感染重要的病原体之一，一般每隔4～7年就会暴发流行1次，仅次于病毒导致咳嗽变异性哮喘无法缓解的因素之一[5]。通过感染后产生IgM抗体，一般在3～4周达到高峰，2～4个月左右消失，随后产生IgG，这些抗体持续数月至数年，当感染累及肺和肺间质后非组织扩张受到限制，肺脏顺应性降低，通气受限制造成通气功能障碍，进一步加重了病情，最终引发肺脏功能异常加重[6]。

3.1肺炎支原体与咳嗽变异性哮喘的关系

肺炎支原体属于细胞外病原体，吸附在呼吸道黏膜表面上皮细胞，抑制了纤毛运动，并破坏上皮细胞，对患者造成直接损伤，引发了呼吸道的慢性炎症[7]。目前认为肺炎支原体引发咳嗽变异性哮喘的原因主要有以下几方面：一是肺炎支原体侵犯了呼吸道黏膜粘附在顶端P1蛋白，并固定在呼吸道上皮和纤毛上，促发了过氧化氢、核酸酶介导的细胞毒反应，使上皮细胞发生溶解、肿胀、坏死和脱落，微绒毛的运动变慢，停止了摆动，刺激气道上皮产生慢性炎症[8-9]；二是肺炎支原体感染后会在气道上皮细胞定植，以超抗原的形式诱发淋巴细胞、单核细胞等炎症介质浸润，这些炎症细胞聚集并释放多种细胞因子，参与到了介导天然免疫，介导并调节特异性免疫应答，引发了肺部血管周围和气道上皮部位炎症病变及肺间质纤维化[10]；三是肺炎支原体属于特异性抗原，通过迟发型和速发型变态反应引起哮喘速发相和迟发相反应，引发了IgE介导气道炎症与气道的高反应性，导致了疾病的发生[11-12]。

3.2肺炎支原体阳性对咳嗽变异性哮喘患儿肺脏功能的影响

本文对比了健康群体与肺炎支原体阳性患儿及阴性患儿的肺脏功能指标发现，咳嗽变异性哮喘患儿的肺脏功能指标均较正常人群降低，而且感染肺炎支原体的患儿肺功能指标降低更为明显。其说明感染支原体后患儿的肺脏功能出现降低，导致IgE释放增多后介导了I型变态反应，气道黏膜受到损伤后大小气道均出现了同期障碍，支原体感染后会加剧患儿小气道阻塞性病变，可能与儿童在支原体感染后造成了小气道永久性损伤相关。

综上所述，本研究通过对健康人群、咳嗽变异性哮喘伴有肺炎支原体感染和不伴有支原体感染三类人群进行了肺功能监测，咳嗽变异性哮喘患儿肺脏功能均显著低于健康人群，而肺炎支原体阳性患儿肺脏功能显著低于阴性患者，说明肺炎支原体感染会进一步降低咳嗽变异性哮喘患儿的肺功能水平。

[1]Özel C,Dafotakis M,Nikoubashman O,etal.Mycoplasma pneumoniae-induced meningoencephalitis[J].Fortschr Neurol Psychiatr,2015,83(7):392-396.

[2]Becker A, Kannan T R, Taylor A B,etal.Structure of CARDS toxin, a unique ADP-ribosylating and vacuolating cytotoxin from Mycoplasma pneumoniae[J].Proc Natl Acad Sci U S A,2015,112(16):5165-5170.

[3]Ho Z J,Zhao X,Cook A R,etal.Clinical differences between respiratory viral and bacterial mono- and dual pathogen detected among Singapore military servicemen with febrile respiratory illness[J].Influenza Other Respir Viruses,2015,9(4):200-208．

[4]中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组,董晓艳,陆权,等.中国儿童慢性咳嗽的治疗现状[J].中华儿科杂志,2014,52(3):163-171．

[5]孙爱玲,延永,亓艳华,等．肺炎支原体感染所致患儿咳嗽变异性哮喘与血清细胞因子的关系及临床意义[J].国际呼吸杂志,2014,34(15):1125-1127．

[6]杨娟,刘恩梅,刘翠青．肺炎支原体抗体阳性对咳嗽变异性哮喘患儿肺功能的影响[J].中国微生态学杂志,2014,26(7):805-808．

[7]赵小芳,郦建娣,骆波.孟鲁司特钠与特布他林联合治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床疗效分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(22):5678-5680.

[8]钟绍杰.孟鲁司特钠联合特布他林治疗儿童咳嗽变异性哮喘伴肺炎支原体感染的可行性研究[J].吉林医学,2015,36(18):4123-4124.

[9]Kannan T R, Musatovova O, Balasubramanian S,etal.Mycoplasma pneumoniae Community Acquired Respiratory Distress Syndrome toxin expression reveals growth phase and infection-dependent regulation[J].Mol Microbiol,2010,76(5):1127-1141.

[10]You S Y, Jwa H J, Yang E A,etal.Effects of methylprednisolone pulse therapy on refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].Allergy Asthma Immunol Res,2014,6(1):22-26.

[11]Atkinson T P, Waites K B.Mycoplasma pneumoniae infections in childhood[J].Pediatr Infect Dis J,2014,33(1):92-94.

[12]Omori R, Nakata Y, Tessmer H L,etal.The determinant of periodicity in Mycoplasma pneumoniae incidence:an insight from mathematical modelling[J].Sci Rep,2015,5:14473.

[专业责任编辑： 侯 伟]

Influence of MP antibody positive on pulmonary function in children with CVA

LE Min-fei

(Department of Pediatrics, the Second People’s Hospital of Beilun District in Ningbo, Zhejiang Ningbo 315809, China)

Objective To discuss the influence of mycoplasma (MP) infection on pulmonary function of children with cough variant asthma (CVA). Methods Altogether 378 cases of CVA patients hospitalized in pediatric department of Second People’s Hospital of Beilun District in Ningbo from April 2014 to December 2015 were selected. Based on serum MP antibody test results, 168 cases were divided into MP positive group and 210 cases into MP negative group. At the same period 80 healthy children were chosen in healthy group. Lung function index of children in three groups were measured, and results were compared. Results Measured values of forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in one second (FEV1), peak expiratory flow rate (PEF) and tidal volume (TV) of children in MP positive group, were significantly lower than those of children in health group (tvalue was 9.079，8.986，13.574 and 10.096，respectively, allP<0.05). Differences in measured values of mean inspiratory flow rate (MTIF) and mean expiratory flow rate (MTEF) between children in MP positive group and health group had no statistic significance (bothP>0.05). Measured values of FVC, FEV1, PEF and VT of children in MP negative group were significantly lower than those of children in health group (tvalue was 4.702，4.306，7.140 and 4.573, respectively, allP<0.05). Differences in measured values of MTIF and MTEF between children in MP negative group and in health group had no statistic significance (bothP>0.05). Measured values of FVC, FEV1, PEF and VT of children in MP positive group were significantly lower than those of children in MP negative group (tvalue was 5.154，5.347，7.498 and 6.698，respectively, allP<0.05). There was no significant difference in measured value of MTIF and MTEF between MP positive group and MP negative group (bothP>0.05). Conclusion Lung function of children with CVA is greatly lower than that of normal children.MP infection will further reduce lung function of children with CVA.

mycoplasma (MP); cough variant asthma (CVA); pulmonary function；infection

2016-05-03

乐敏飞(1976-)，女，副主任医师，主要从事小儿呼吸疾病的临床诊治工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.11.024

R725.6

A

1673-5293(2016)11-1367-03