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心肌酶与急性脑梗死严重程度及超敏C-反应蛋白的关系

2017-01-18于凌云欧丽黎刘仁斌

中西医结合心脑血管病杂志 2016年23期
关键词:肌酸激酶神经功能心肌

于凌云,欧丽黎,刘仁斌

心肌酶与急性脑梗死严重程度及超敏C-反应蛋白的关系

于凌云1,欧丽黎1,刘仁斌2

目的 探讨心肌酶水平与急性脑梗死严重程度及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的关系。方法 选择2011年10月—2015年3月在我院神经内科诊治的急性脑梗死病人72例作为观察组,同期选择在我院神经内科诊治的神经症及睡眠障碍病人72例作为对照组。两组均进行血清心肌酶和hs-CRP检测,同时调查临床资料与神经功能状况判定。结果 观察组与对照组神经功能评分分别为3.54分±1.24分和2.45分±1.22分,观察组明显高于对照组(t=9.355,P<0.05),差异有统计学意义。观察组与对照组hs-CRP含量分别为4.08 mg/L±1.09 mg/L和1.68 mg/L±0.98 mg/L,观察组高于对照组(t=8.331,P<0.05),差异有统计学意义(t=8.331,P<0.05)。观察组肌酸激酶与肌酸激酶同工酶含量明显高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。Logistic回归分析结果显示:肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、hs-CRP和总胆固醇为影响急性脑梗死神经功能评分的独立危险因素(P<0.05)。结论 急性脑梗死病人血清心肌酶和hs-CRP水平呈现高表达状况,且能影响神经功能的病变程度,有利于指导病情诊断与预后判断。

急性脑梗死;心肌酶;超敏C-反应蛋白;神经功能

急性脑梗死是目前引起人类死亡的重要疾病之一,致死率及致残率较高,已成为世界性的人群健康问题[1]。急性脑梗死可导致全身各脏器功能及形态改变,心肌最易受损,目前临床研究关注急性脑梗死后心电图及心肌酶学变化,但心肌酶谱与脑梗死病人预后及神经功能缺损程度之间关系尚不明确[2-3]。现代研究表明,急性脑梗死是一种长期慢性炎症、增殖性疾病,炎症在疾病发生与发展各个阶段均发挥作用[4]。超敏C反应蛋白(hs-CRP)是引起炎症反应的危险因子之一,CRP导致脂质沉积,损伤血管内膜,与动脉粥样硬化存在相关性[5-6],通过损伤血管内膜最终造成梗死;可活化单核细胞、粒细胞的CRP受体,发挥调理素作用,通过直接作用造成脑血管损伤[7-8]。本研究测定急性脑梗死病人心肌酶和hs-CRP,判断病情评分,以探讨心肌酶水平与急性脑梗死严重程度及hs-CRP关系,为临床急性脑梗死病人的预后及神经功能康复提供帮助。

1 资料与方法

1.1 研究对象 观察组:选择2011年10月—2015年3月在我院神经内科诊治的急性脑梗死病人72例,纳入标准:均符合1995年第四届全国脑血管疾病学术会议修订的诊断标准,全部经MRI证实;发病时间24 h以内。对照组:选择同期在我院神经内科诊治的神经症及睡眠障碍病人72例。

排除标准:颅内肿瘤或转移瘤、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑外伤、脑出血、癫痫发作后麻痹、短暂性脑缺血发作病人;近期发生的缺血性心脏疾病病人;严重肝、肾、肌肉损伤疾病病人;近3个月内服用激素或免疫抑制剂病人。两组病人性别、年龄、合并疾病、生活行为、血糖、总胆固醇与三酰甘油等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。本研究病人知情同意,获得医院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 神经功能评分 所有病人在入院后采用改良Rankin’s评分进行评分,分数越高,神经功能越差;同时所有病人均进行一般资料调查,包括姓名、性别、年龄、糖尿病、高血压病、吸烟、饮酒等一般情况,常规进行血脂、血糖检查等。

1.3 心肌酶与hs-CRP检测 所有病人均于入院次日清晨抽取空腹静脉血5 mL,常规抗凝后摇匀,3 000 r/min离心10 min,分离上层清液在-80 ℃冰箱保存待测。选择日立7180型全自动生化分析仪检测肌酸激酶与肌酸激酶同工酶含量;选择免疫荧光法来定量检测血清hs-CRP含量。

2 结 果

2.1 两组神经功能评分比较 观察组与对照组神经功能评分分别为3.54分±1.24分和2.45分±1.22分,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(t=9.355,P<0.05)。

2.2 两组hs-CRP含量比较 观察组与对照组hs-CRP含量分别为4.08 mg/L±1.09 mg/L和1.68 mg/L±0.98 mg/L,观察组高于对照组,差异有统计学意义(t=8.331,P<0.05)。

2.3 两组心肌酶含量比较 观察组肌酸激酶与肌酸激酶同工酶含量都明显高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组心肌酶含量比较 ng/mL

2.4 相关危险因素分析 观察组以神经功能评分作为因变量,以生化指标作为自变量进行多因素逐步前进法Logistic回归分析,结果显示:肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、hs-CRP和总胆固醇含量均为影响急性脑梗死神经功能评分的独立危险因素(P<0.05)。详见表3。

表3 相关危险因素分析

3 讨 论

当前我国脑血管疾病占人口死因第一位,其中急性脑梗死是主要类型之一,由于脑血管阻塞引起脑组织缺血致病[9],同时急性脑梗死可导致全身各脏器功能及形态改变,尤其是心肌易受损,主要表现为心肌酶及心电图异常[10]。改良的Rankin’s评分能反映病人急性脑梗死转归,减少评价标准的偏倚。本研究显示观察组与对照组神经功能评分分别为3.54分±1.24分和2.45分±1.22分,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(t=9.355,P<0.05),表明神经功能评分越高,病人预后越差,能有效反映急性脑梗死的严重程度。

心肌酶谱是一组对脑组织病变、心脏、骨骼肌具有鉴别诊断意义的指标[11]。肌酸激酶作为一种特异性酶,其可催化肌酸在线粒体内发生氧化磷酸化生成ATP,以磷酸肌酶形式供应细胞的生理活动能量。肌酸激酶同工酶主要存在于心肌细胞中,目前主要用于心肌和脑部疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断[12]。本研究显示观察组肌酸激酶与肌酸激酶同工酶含量明显高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。急性脑梗死由于神经细胞和脑毛细血管内皮细胞坏死,血脑屏障破坏,可引起血清心肌酶升高;且急性脑梗死由于缺血、水肿等病变累及丘脑下部网状结构,使交感神经兴奋性增高,引起心肌细胞结构改变,从而引起血清心肌酶改变;同时急性脑梗死还可出现肺部感染、肾功能改变、血糖升高、消化道出血等多器官功能损害,可直接或间接通过加重心、脑损伤而影响血清心肌酶变化[13-14]。

hs-CRP正常情况下是存在于血清中的一种微量蛋白,测定血清hs-CRP水平可为炎性过程诊断、治疗和监测提供相关信息。hs-CRP不仅是炎症标记物,也是炎症重要参与者,它能增强内皮素的活性,也可增强血管细胞黏附分子和细胞内黏附分子的表达[15];hs-CRP也可发挥调理素作用,活化单核细胞、粒细胞的CRP受体,促进巨噬细胞进入血管内膜形成泡沫细胞,促进动脉粥样硬化的发生和发展[16]。本研究结果显示:观察组与对照组hs-CRP含量分别为4.08 mg/L±1.09 mg/L和1.68 mg/L±0.98 mg/L,观察组高于对照组,差异有统计学意义(t=8.331,P<0.05),说明急性脑梗死病人伴随血清hs-CRP含量上升高。

本研究Logistic回归分析结果显示:肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、hs-CRP和总胆固醇含量均为影响急性脑梗死神经功能评分的独立危险因素(P<0.05)。总胆固醇可与炎症反应相互促进、相互协同,共同导致颈动脉血管内膜的损伤,且氧化脂蛋白被巨噬细胞吞噬后转化为泡沫细胞,泡沫细胞与炎症反应共同作用形成粥样斑块,加重动脉粥样硬化的发展[17]。而作为炎症反应因子CRP通过与脂蛋白结合,可对血管内膜造成损伤,因而与动脉粥样硬化有明显相关性。血清心肌酶活性的高低与脑实质损伤程度呈正相关,心肌酶的测定不仅直接反映脑梗死后引起心肌损害的程度,也可间接提示脑梗死本身的严重程度[18]。

综上所述,急性脑梗死病人血清心肌酶和超敏C-反应蛋白水平都呈现高表达,且能影响神经功能的病变程度,有利于指导病情诊断与预后判断。

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(本文编辑薛妮)

湖北省教育厅科研项目(No.B20112112)

1.湖北省宜城市人民医院(湖北宜城 441400),E-mail:648164288@qq.com;2.湖北医药学院

引用信息:于凌云,欧丽黎,刘仁斌.心肌酶与急性脑梗死严重程度及超敏C-反应蛋白的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(23):2824-2827.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.034

1672-1349(2016)23-2824-04

2016-01-29)

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