高尿酸血症与脑血管病危险因素暴露的相关性分析

李茹洁

高尿酸血症与脑血管病危险因素暴露的相关性分析

李茹洁

目的 分析武汉市60岁及以上健康体检人群高尿酸血症与脑血管病危险因素的相关性。方法 选择2014年—2015年社区老年人健康体检人群作为研究对象，调查生活习惯、既往病史，测量体重指数、血压、血糖、血脂等指标。采用病例对照设计，研究脑血管病危险因素与高尿酸血症的关系，分析其病因学联系及独立危险因素作用。结果 纳入研究对象共4 886名，高尿酸血症者占15.0%。单因素分析显示，年龄、男性、高血压、体重指数(BMI)、戒烟、经常饮酒等与高尿酸血症有显著病因学关系(P<0.05)；高尿酸组空腹血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、BMI均显著高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著低于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归显示，年龄、饮酒、TC、TG、HDL-C、BMI、高血压病史等是高尿酸血症的独立危险因素，其优势比(OR)及95%可信区间(CI)分别为1.044(1.029～1.059)、1.364(1.181～1.575)、1.152(1.011～1.313)、1.334(1.206～1.474)、0.410(0.270～0.622)、1.107(1.074～1.140)、1.295(1.056～1.588)。结论 60岁及以上社区人群高尿酸血症比例为15.0%，年龄、饮酒、TC、TG、HDL-C、BMI、高血压病史等可能增加高尿酸血症的风险。

高尿酸血症；脑血管病；危险因素；中老年人

随着饮食结构的变化和体力活动的减少，高尿酸血症(HU)患病率逐年增加。一些研究证实，血清 尿 酸(UA)浓度升高除与痛风有关外，还与脑卒中发病风险存在一定关系[1-3]，但UA升高是否为脑卒中的独立危险因素或是否具有神经保护作用尚有争议[4]。本研究研究分析卒中危险因素对血尿酸水平的影响，以期为尿酸与脑卒中风险因素关系提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2014年10月—2015年9月在武汉市中医医院健康体检的中、老年人群。纳入标准：年龄≥60岁；排除标准：年龄<60岁和长期卧床的病人。符合纳入标准且资料完整的研究对象共4 886名。

1.2 方法 自行设计统一调查问卷，内容包括一般信息、生活习惯、既往病史，测量指标包括身高、体重、血压、血糖、血脂等。全部研究对象由经过统一培训的医师进行面对面问卷调查和测量，高血压病、糖尿病病要求有二级及以上医院的诊断结果，体重指数(BMI)>24.0 kg/m2～27.9 kg/m2为超重，≥28 kg/m2为肥胖。将高尿酸血症者分为病例组，正常尿酸组分为对照组，参照病例-对照研究方法，对高尿酸血症的影响因素进行单因素和多因素分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行分析，连续变量均数比较用student’t检验；计量资料以率表示，采用χ2检验，多因素分析用Logistic回归。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 人口学特征 整群抽取社区年龄≥60岁人群，共4 886名，男2 110名，女2 776名，年龄60岁～97岁(71.52岁±7.14岁)。详见表1。

表1 研究人群的年龄、性别分布 例(%)

2.2 危险因素与尿酸的单因素分析 高尿酸血症者共538例，患病率为15.0%。结果表明，年龄、男性、高血压、BMI、戒烟、经常饮酒等与高尿酸血症的病因学联系有统计学意义(P<0.05)。两组研究对象连续变量比较显示，病例组空腹血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、BMI均显著高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示血脂、血糖、BMI水平升高和HDL-C水平降低与高尿酸有关。详见表2、表3。

表2 等级资料与尿酸关系的单因素分析

表3 两组连续变量危险因素比较±s)

2.3 高尿酸血症影响因素的多因素分析 将高尿酸血症作为因变量，年龄、性别、吸烟、饮酒、体育锻炼、BMI、高血压病、糖尿病、血糖、血脂四项等因素作为自变量，导入Logistic回归方程，入选的门槛值为0.50，剔除门槛值为0.05，用Wald后退法进行回归分析，被入选的变量分别为年龄、饮酒、TC、TG、HDL-C、BMI、高血压病史等。其中HDL-C是保护因素，其他是危险因素。详见表4。

表4 高尿酸血症影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

近年来国内外针对尿酸水平增高与脑卒中发病风险关系进行大量研究，ARIC研究[2]结果显示，尿酸和脑卒中的独立正相关关系仅见于未应用利尿剂者，但不能确定尿酸的独立危险因素作用。Erdogan等[5]研究发现，高尿酸是脑卒中发生及脑卒中预后不良的独立预测因素。Kim等[3]对16个前瞻性队列研究荟萃分析发现，成人高尿酸血症(UA>420 μmol/L)者脑卒中发病率与死亡率轻度升高。国内研究多为横断面和回顾性研究，有Meta分析结果表明[6]，血UA水平与脑卒中发病之间存在相关性，亚组分析结果显示脑梗死病人血UA水平显著高于对照组，脑出血病人血UA水平低于对照组。上述研究结果表明，高尿酸血症与脑卒中的发病风险升高相关，但是否为独立的危险因素尚不明确。

尿酸水平增高常与心血管病危险因素伴发，如高血压、高脂血症、2型糖尿病、超重或肥胖、胰岛素抵抗等。扬州地区18岁以上体检人群血脂与尿酸的异常率及相关性分析显示[7]，高尿酸血症者占17.3%，男性高于女性，高尿酸血症组血脂异常率显著高于正常尿酸组。广州地区退休人员血糖、尿酸、血脂、血压水平分析显示[8]，高尿酸比例为44.87%，高尿酸者患高血压优势比(OR)为1.408(1.089～1.821)，提示高尿酸者高血压患病风险明显升高。桂林市体检人群研究结果显示[9]，高尿酸血症者占18.7%，男性高于女性，随年龄增长而呈现递增趋势。高尿酸组BMI、TC、TG、LDL-C、血糖均显著高于正常尿酸组，而HDL-C则显著低于正常尿酸组，提示高尿酸与血脂、血糖BMI等代谢相关危险因素相伴出现。本研究结果提示，年龄、男性、高血压、BMI、戒烟、经常饮酒等与高尿酸血症有显著性的病因学关系。高尿酸组空腹血糖、TC、TG、LDL-C、BMI均显著高于正常尿酸组，HDL-C显著低于正常尿酸组，提示血脂、血糖、BMI水平升高和HDL-C水平降低与高尿酸有关。多因素Logistic回归分析显示，年龄、饮酒、TC、TG、HDL-C、BMI、高血压病史等是高尿酸血症的独立危险因素，其中HDL-C是保护因素。

综上所述，高尿酸血症与不良生活习惯及血脂、体重指数、高血压病史等代谢相关的危险因素密切相关，有上述危险因素者高尿酸的风险增加。通过改变生活方式，如减少饮酒，合理膳食等不仅可降低脑卒中危险因素的暴露水平，同时可降低尿酸水平。研究结果对于脑卒中预防具有一定的参考意义。

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(本文编辑薛妮)

湖北省武汉市中医医院(武汉 430000)，E-mail：5367246@qq.com

引用信息：李茹洁.高尿酸血症与脑血管病危险因素暴露的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(23)：2837-2839.

R743 R255

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.039

1672-1349(2016)23-2837-03

2016-04-29)