“阴乘阳位”论在青年女性黄褐斑治疗中的应用探析

袁冰峰，耿秋华，俞 珊，徐 超

（南京中医药大学江阴附属医院整形美容科 江苏 江阴 214400）

“阴乘阳位”论在青年女性黄褐斑治疗中的应用探析

袁冰峰，耿秋华，俞 珊，徐 超

（南京中医药大学江阴附属医院整形美容科 江苏 江阴 214400）

目的：观察以“阴乘阳位”理论指导治疗青年女性黄褐斑的临床疗效。方法：将60例黄褐斑患者随机分成对照组和治疗组。对照组：30例，给予还原型谷胱甘肽片口服；治疗组：30例，给予冲和顺气汤通行阳明以达养颜祛斑目的。治疗后对患者进行黄褐斑皮损面积和严重度指数（MASI）评分，观察临床治疗效果并记录不良反应。结果：经过3个月治疗，两组患者的黄褐斑皮损面积及严重程度指数评分均有不同程度下降，治疗过程中未出现明显不良反应。其中对照组总有效率60.00%，治疗组总有效率86.67%，两组患者MASI评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在“阴乘阳位”理论的指导下，以冲和顺气汤加减治疗青年女性黄褐斑临床疗效满意，安全性好。

黄褐斑；阴乘阳位；阳明脉；冲和顺气汤

黄褐斑是一种面部的慢性色素代谢障碍性皮肤疾病，中医称之为“黧黑斑”、“肝斑”等，临床表现为颜面部深浅不一，呈圆形、条状或蝶型的黄褐色或深褐色斑片，常对称发生于面颊、额部、鼻和口周等处。由于黄褐斑好发于青年女性，且广泛分布于面部，严重影响容貌，虽治疗手段多样，但疗效欠佳。自2012年以来，笔者科室以“阴乘阳位”理论为指导，治疗青年女性黄褐斑患者，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：60例黄褐斑患者均来自笔者医院整形美容门诊，年龄28～47岁，平均年龄 35.2岁，其中30岁以下7例（11.7%），30～40岁42例（70%），40岁以上11例（18.3%），病程6个月～11年，将患者随机分为两组。治疗组：30例，平均年龄34. 67岁，平均病程6.7年；对照组：30例，平均年龄35.10岁，平均病程6.5年。治疗组与对照组患者的年龄、病程及皮损范围等无统计学差异，具有可比性。

1.2 诊断标准[1]：①面部有淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常呈对称性分布，无炎症表现及鳞屑；②无明显的自觉症状；③女性多发，主要发生在青春期后；④病情可有季节性，常夏重冬轻；⑤排除其他疾病引起的色素沉着。

表 1 MASI 国际评判标准

1.3 入选标准：①符合黄褐斑诊断标准；②女性，年龄25～50岁；③近3个月内未服用激素等药物，无药物过敏史，1周内未用过与本病相关的外用药物；④签署知情同意书；⑤排除妊娠、哺乳期、或伴有其他皮肤病者；⑥存在慢性肾功能不全、糖尿病、绝经等影响内分泌的疾病，或伴有女性生殖系统、造血系统、精神等严重系统疾病，长期服药史者；⑦对本治疗有抵触者。

1.4 治疗方法：治疗组：给予冲和顺气汤加减治疗，以通行阳明，益气养颜。基本药物组成：粉葛20g,升麻15g，防风15g，白芷15g，黄芪12g，党参10g，白芍10g，苍术10g，藁本10g，生姜3g，大枣10g，甘草5g。每日1剂，每剂煎取200ml，在早饭后、午前温服(巳时、午时为天地清阳之气逐步上升之际，助诸药鼓舞阳明之气，携水谷精微上荣于面部)；对照组：予以还原型谷胱甘肽片口服，1200 mg/次，1次/d。两组均3个月为1个疗程，疗程结束后判断疗效。观察两组患者面部色素斑片的减退和皮损面积大小情况，以判定临床疗效。

1.5 评分标准[2]：治疗前后均采用黄褐斑国际评判标准（MASI）评价入组患者的黄褐斑严重程度，见表1。

评分方法：前额评分=0.3×(D+H)×A；右颧部评分=0.3×(D+H)×A；左颧部评分=0.3×(D+H)×A;颏部评分=0.1×(D+H)×A；MASI总积分=以上分值总和。评分下降指数=(治疗前总积分—治疗后总积分) /治疗前总积分。

1.6 疗效判定标准[1]：基本治愈：色斑面积消退＞90%，颜色基本消失（评分法计算治疗后下降指数＞0.8)；显效：色斑面积消退＞60%，颜色明显变淡(评分法计算治疗后下降指数＞0.5)；好转：色斑面积消退＞30%，颜色变淡(评分法计算治疗后下降指数＞0.3)；无效：色斑面积消退＜30%，颜色无改变(评分法计算治疗后下降指数＞0)。总有效率= (基本治愈+显效+好转)例数 /总例数×100% 。

1.7 统计学方法：应用SPSS17.0统计软件分析，采用两组等级资料比较的秩和检验，显著性水平以P表示，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果：治疗组总有效率明显高于对照组 (P＜0.05)，见表2。

表2 两组不同方法治疗面部黄褐斑疗效统计 （例，%)

2.2 不良反应：治疗组有2例患者因初次服用中药，自觉胃肠恶心不适，未作特殊处理，后症状自行消失；对照组有1例患者服药后出现腹泻，未作特殊处理，自行好转。两组患者均未发生其他不良反应。

3 讨论

黄褐斑是一种常见的损容性皮肤疾病，其发病原因及发病机制尚不明确，但认为与紫外线、内分泌失调、氧自由基、精神紧张、避孕药、某些疾病以及外用化妆品不当等多种因素有关。其中黑色素增多是造成黄褐斑发病的关键所在，使用谷胱甘肽能有效抑制黑素合成，达到淡化色斑的效果[3],而中医历代医家对黄褐斑也多有论述，如：《诸病源候论》云：“五脏六腑十二经血, 皆上于面, 夫血之行俱荣表里, 或痰饮渍赃, 或腠理受风, 致气血不和, 或涩或浊, 不能荣于皮肤, 故发生黑斑”。大多认为黄褐斑与肝、脾、肾三脏功能失常密切相关，一般分为肝气郁结、脾胃虚弱和肝肾亏虚等证型，治以疏肝、健脾、补肾为主。同时认为“血瘀”在黄褐斑的发生、发展过程中起着极其重要的作用，有“无瘀不成斑”之说，常常在治疗上结合活血化瘀等方法[4]。笔者在临床诊治过程中发现，脏腑疾病固然可以导致黄褐斑，但大多数黄褐斑患者为育龄期青年女性，并无明显的脏器疾病。《素问·上古天真论》中论述：“…五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白”[5],阐明正常女性的生理功能在“五七”、“六七”之际逐渐衰退，和青年女性黄褐斑好发年龄基本一致，说明黄褐斑发生的根本病机是人体阴阳生理功能衰退而导致的阴阳失衡。

阴阳学说是中医理论的基础。《易传·系辞上》有云：“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦…”[6]，“两仪”即阴阳，而“卦”则由“阴爻”、“阳爻”组成，阴阳之爻位置不同，则卦象不同，意义不同；《素问·阴阳应象大论》云∶ “阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始神明之府也。治病必求与本” ，说明阴阳是宇宙万物形成的根本和基础，阴阳变化揭示了万物运动的基本规律，于人体而言亦然：风、寒、暑、湿、燥、火有阴阳之分，气血津液、脏腑经络有阴阳之别，内外、表里、左右、上下等互为阴阳；“人生有形，不离阴阳”[5]，人之阴阳互根互用、互相制约、互相转换；各在其位，各司其责，方可阴平阳秘；阴在内，主内守；阳在外，主外卫。如阴阳易位或阴阳失衡，相互不能制约，则“阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒”，甚至“阴阳离决，精气乃绝”[5]。因此，在疾病诊治方面，应首辨阴阳，把调整阴阳平衡作为治疗疾病的基本原则，而“阴乘阳位”则指非当位之气、之相侵袭本位之所在；同时阴代表“邪气”，阳代表“正气”[7]，因正气不足或虚弱，邪气趁而袭之，亦是“阴乘阳位”之表现。阴乘阳位是阴阳平衡中的一种非正常状态，或阴盛，或阳弱，都可导致阴不能内守，外越以乘阳位，打破机体阴阳的和谐统一，导致疾病的发生；而黄褐斑的发生显然非为阴盛，而是“阳弱”——即阳明经脉或者三阳经脉的衰弱为其内在机制。

《灵枢·寿夭刚柔》曰：“是故内有阴阳，外亦有阴阳。在内者，五脏为阴，六腑为阳。在外者，筋骨为阴，皮肤为阳”，头面属阳在上，三阳经脉循行滋养，理应肤色红润饱满、明亮光泽；肝肾在内在下，精血涵养筋骨，当隐而不显；脾胃在中，主传化，司水谷精微以灌四脏，应冲和不息。如“阳明脉衰”则胃阳虚影响脾运功能[8]；水谷精微输布失常，致脏腑经脉精气渐渐衰弱，肌肤失其所养而枯槁不华，正如李东垣所说：“胃虚则五脏、六腑、十二经、十五络、四肢皆不得营运之气，而百病生焉”。黄褐斑患者因中土阳明气机衰弱，致心肺之气不足，不能行荣卫而光泽肌肤；肝秉阴木之气，在色为青，肝失所养而气机郁结，横逆犯脾；肾为水脏，在色为黑，肾之不足不能制水，水反侮土；使得水木之阴气不在其位，逆而上溢于头面之阳中，即“阴乘阳位”，而显现阴沉之气，致面现黧黑不泽；同时，阳气不足则气血运行无力，津液流转失常，日久或成瘀，或为痰，滞经脉，遏脾阳，加重黄褐斑。

青年女性面部黧黑不华，实为“阴乘阳位”之相，其根本在于阳明之气不足，不能鼓舞精微荣泽面部，反为水木之阴气占位覆盖。因此，在治疗上应重本归源，“医家之药，首在中气”[9]，故以培补脾胃之气，生发阳明为主，使得阴阳各归其位。冲和顺气汤为助阳明生发之剂，方中升麻升举阳气，上行头面；葛根轻扬发散，充养面部，同为阳明经药。两者合用，自地升天，通行阳明之气，为君，乃“上气不足，推而扬之”之意。防风、白芷辛温以散滞气，除湿泽面，用以为臣；佐以苍术苦辛，蠲除阳明之寒湿；白芍味酸，敛肝木，安脾虚；此外，党参、黄芪、甘草甘温，益正气以去阳明之弱；辛甘发散为阳，藁本辛温，为升阳发散，上通头面，下达肠胃，外达肌肤之药，有“去面黑”之功[10]；生姜辛热，大枣甘温，和荣卫，开腠理，致津液，以复其阳，以为使。诸药合用，共奏在早饭后、午饭前服用，此时为天地清阳之气逐步上升之际，天人相应[11]，可助诸药鼓舞阳明之气，携水谷精微上荣头面，散阳位之阴气，使得阴阳各归其位，阴平阳秘，肌肤得以濡养以复其容。若偏于肝郁气滞者，酌加柴胡、青皮等疏肝解郁；肾阳不足者，酌加菟丝子、肉苁蓉等温补肾阳；肾阴亏虚者，酌加枸杞、女贞子等滋补肾阴；夹有瘀血者予以川芎、丹参等活血化瘀。

综上所述，以“阴乘阳位”理论为依据，结合“阳明脉衰”生理病理基础，指导青年女性黄褐斑的临床治疗，使得阴阳平衡，乘阳之阴归其位，司其职；阳气精微上荣于面，取得了较为满意的疗效，值得在临床推广应用。

[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑临床诊断和疗效标准[J].中国皮肤性病学杂志,2004,18(5): 278.

[2]Handog EB, Galang DA,de Leon- Godinez MA,et al.A randomized, doubleblind, placebo-co ntrolled trial of oral procyanidin with vitamins A,C,E for melasma among Filipino women[J].Int J Dermatol,2009,48:896-901.

[3]杨爱荣.还原型谷肌甘肤联合强脉冲激光治疗黄褐斑的疗效及抗氧化作用研究[J].中国医疗美容，2014,4:98-99.

[2]孙冷冰,李志鸿.当归芍药散治疗黄褐斑[J].长春中医药大学学报,2015,13(6):1245-1247.

[4]王正,吴元洁,吴广铮.从瘀论治黄褐斑临证心得[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(4):243-245.

[5]孟景春,王新华.黄帝内经素问译释[M].上海∶上海科学技术出版社,2009: 20-23.

[6]曾仕强.易经的奥秘[M].陕西∶陕西师范大学出版社,1999:11.

[7]张妮,贾连群,杨关林.基于“阴乘阳位”理论小议“痰浊血瘀，胸阳不振”与冠心病[J].辽宁中医杂志,2016,43(2):276.

[8]高静,唐超,杨黎明,等.黄褐斑与“阳明脉衰”相关性探讨[J].亚太传统医药,2016,1(3):64-65.

[9]黄元御.黄元御医学全书·四圣心源[M].北京∶中国中医药出版社,1996:717-718.

[10]黄霏莉，阎世翔.实用美容中药学[M].沈阳∶辽宁科学技术出版社,2001:39-40.

[11]张娜,刘晓燕,郭霞珍.基于“天人相应”理论的四时-阴阳-五脏关系的探讨[J].世界中医药,2016,11(2):224-227.

编辑/李阳利

Application analysis of the treatment of young women chloasma guided by the theory of "Yin invasion of Yang"

YUAN Bing-feng, GENG Qiu-hua, YU Shan, XU Chao
(Department of Aesthetic and Plastic Surgery, Jiangyin Hospital Affliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Jiangyin 214400, Jiangsu, China)

Objective To observe the clinical effcacy of the treatment of young women chloasma guided by the theory of "Yin invasion of Yang".Methods60 patients with chloasma were randomly divided into control and treatment groups: control group of 30 cases by reduced glutathione tablets for oral administration; treatment group of 30 patients received Chongheshunqi soup for beauty and freckle by adjustment of Yin &Yang, after treatment of patients with chloasma, evaluate chloasma area and severity index (MASI), observe the clinical effect and recorde adverse reactions. Results After 3 months of treatment, chloasma lesion area and severity index scores of both groups were decreased, and during the treatment did not appear adverse reactions. Wherein the comparison, the total effective rate of control group was 60.00%, control group was 86.67%. In comparison, MASI score was statistically signifcant between the experimental group and control group(P＜0.05). Conclusion By theoretical guidance of "Yin invasion of Yang",Chongheshunqi soup is suitable for young women chloasma with better clinical effcacy and security.

chloasma; yin invasion of yang; yangming pulse; chongheshunqi soup

R758.4+2

A

1008-6455(2016)12-0087-03

2016-10-12

2016-11-30