富血小板血浆技术结合手术治疗先天性猫重度睑球粘连病例

李少川，石达友，2，吴玄光，2，陈义州，2

(1．华南农业大学兽医学院，广东广州510642;2．广东省兽医临床重大疾病综合防控重点实验室，广东广州510642)

富血小板血浆技术结合手术治疗先天性猫重度睑球粘连病例

李少川1，石达友1，2，吴玄光1，2，陈义州1，2

(1．华南农业大学兽医学院，广东广州510642;2．广东省兽医临床重大疾病综合防控重点实验室，广东广州510642)

猫睑球粘连是指眼睑、球结膜和角膜粘着的病理状态，多继发于严重的结膜炎，化学性烧伤，热损伤，爆炸伤等。严重的睑球粘连会限制眼球的活动，易引起眼睑内翻，倒睫，预后不良。部分患病动物在接受手术治疗后，眼的功能仍无法恢复正常，常出现严重的干眼症，笔者通过手术分离粘连部位，结合术后使用富血小板血浆技术治疗一例重度睑球粘连病例，取得较好效果，介绍如下。

1 病例介绍

1．1 病史情况家猫，2月龄，体重1．6 kg，主诉:猫出生至现在，右眼一直无法睁开，流大量脓性分泌物，频繁抓挠眼睛。呼吸平稳，心音、心率均正常，体温38．7℃触诊无明显异常。

1．2 眼科检查双眼上下眼睑无缺损，右眼睑皮肤周围分泌物较多，右眼结膜水肿，与角膜粘连，眼球运动受限制，右眼角膜表面不光滑，透明度差，右眼泪液测试读数为5 mm，眼压为15 mmHg，右眼恐吓反射阴性，左眼恐吓反射阳性，右眼对光反射弱，左眼对光反射强。右眼棉拭子染色显微镜检查可见球菌，左眼棉拭子涂片染色显微镜检查，未发现细菌。

1．3 诊断根据临床检查结果，患猫右眼结膜高度水肿并与角膜粘连，几乎完全覆盖角膜，导致右眼正常反射变弱，由于高度睑球粘连，继发了细菌感染和干眼症。

1．4 手术治疗用右美托米20 μg/kg体重，肌肉注射镇静，丙泊酚4 mg/kg体重静脉缓慢推注诱导麻醉，异氟醚维持麻醉。仰卧位保定动物，调整眼球至水平状态，铺垫加热电毯，保持动物术中体温。患眼周围皮肤常规消毒，用0．9%生理盐水加入庆大霉素清洗结膜囊，然后用乙烯毗咯烷酮碘反复清洗3次，最后用0．9%生理盐水将冲洗干净，最后按照无菌的要求正确铺巾。调节手术显微镜找到清晰的镜下视野，用眼睑拉钩打开眼睑，用3-0 PGA缝线牵充分暴露手术视野。用眼科显微弯剪从角膜粘连位置的一旁轻轻插入，分离粘连部位，分离顺序依次是上下左右，对于无法钝性分离的粘连部位用锐性分离的方法，分离完成后，在粘连较严重的部位可见有疤痕组织形成，用眼科隧道刀清除角膜表面的疤痕组织，直至看到角膜上皮层为止，用眼科镊子夹持角巩膜缘，检查眼球活动情况是否良好，有无限制眼球活动的粘连组织。整个手术过程中需使用灭菌生理盐水冲洗眼球，保持角膜的湿润。

1．5 术后护理及回访术后1周，用庆大霉素和生理盐水冲洗右眼，控制继发的细菌感染，术后1个月，连续使用富血小板血浆滴眼，富血小板血浆的配制方法如下:采3 mL全血用柠檬酸钠抗凝，4 500 r/min离心7 min，抽取棕黄层和棕黄层以上的血浆，仔细操作避免抽到红细胞。术后半个月，右眼泪液测试结果为11 mm，术后1个月，右眼泪液测试结果为17 mm，干眼症状得到缓解。

2 讨论

小动物临床治疗干眼症的常用方法中，以局部用药为主，常选用抗生素眼药水、增加泪腺功能药物以及人工泪液为主。干眼症常继发细菌感染，使用抗生素眼药水控制发展，当感染得到控制时便可停止使用抗生素眼药水。人工泪液也在治疗过程发挥着一定的作用，人工泪液可为角膜提供水分和保护角膜的作用，但需要持续给药才可以缓解干眼症状，停药后易出现反复。为解决这一问题，在人医已有广泛使用富血小板血浆结合外科手术的方法治疗干眼症，并取得较好效果，这一技术在宠物临床上仍较少应用。在富血小板血浆中含有大量的生长因子如血小板源性生长因子、转化生长因子β、胰岛素样生长因子1等［1］，因此有促进再生的功能，其作用机制是可以在局部释转化生长因子β和血小板源性生长因子。富血小板血浆中含有的生长因子浓度是自体血清的3倍以上，可以缓慢的释放，效果远远优于自体血清［2］。同时还有不会出现免疫排斥反应、容易制作、具有良好的协同作用等优点［3］。因此在治疗眼科疾病方面，使用富血小板血浆比自体血清有更好的效果。手术中应保持角膜需湿润，剥离粘连后，应将疤痕组织清理干净，防止再次粘连。

［1］袁南兵，王椿，王艳，等．自体富血小板凝胶的制备及其生长因子分析［J］．中国修复重建外科，2008，22(4):468-471．

［2］Marx R E，Carlson E R，Eichstaedt R M，et al．Platelet-rich plasma:Growth factor enhancement for bone grafts［J］．Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1998，85(6): 638-646．

［3］张绍伟，刘晶，韦纪英，等．不同浓度富血小板血浆对体外培养骨髓间充质干细胞增殖活性的影响［J］．陕西医学杂志，2009，38(6):651-654．

S858．293

B

0529-6005(2017)01-0083-01

2016-02-24

李少川(1990-)，男，硕士，研究方向为兽医骨科、神经外科，E-mail:465688703@qq．com

陈义洲，E-mail:ofloxacin@163．com