犬腹腔镜绝育 29 例

袁占奎 ， 程 浩

(1.中国农业大学动物医学院， 北京海淀100193 ； 2.北京芭比堂动物医院， 北京海淀100039)

犬腹腔镜绝育 29 例

袁占奎1， 程 浩2

(1.中国农业大学动物医学院， 北京海淀100193 ； 2.北京芭比堂动物医院， 北京海淀100039)

绝育术是兽医临床最常见的手术之一。根据袁占奎等的统计，绝育手术在中国农业大学动物医院的手术构成比例大约为30%[1]。传统方法主要采取开腹术摘除卵巢或子宫卵巢。在兽医领域，腹腔镜技术仍然是相对较新的技术；尽管腹腔镜摘除卵巢(LapOVE)和子宫卵巢(LapOVH)在欧美等发达国家的使用越来越广泛，也已经有很多关于LapOVE和LapOVH技术和止血方法的研究，但在我国兽医临床的使用仍很罕见。腹腔镜时采用的方法主要包括单通道、双通道和三通道。止血的方法主要是采用电凝、超声设备、金属缝线、血管夹、激光和缝线等[2-5]。在我国，将腹腔镜用于动物临床的报道较少[6]，有关犬LapOVE的研究尚未见报道。本试验首次报道了犬LapOVE在临床的应用，为该技术在我国的推广积累了基础。

1 材料与方法

在北京芭比堂动物医院就诊的犬29例，采用LapOVE。

犬麻醉前禁食8～10 h。所有犬均采用异氟烷吸入麻醉，术中采用呼吸机正压通气。

手术犬仰卧，剃毛，消毒准备。显示屏位于犬的头侧。手术均采用腹中线双通道绝育技术。在肋弓后中线旁或者中线处用11号手术刀片戳个小孔(约2 mm)，放置气腹针，用气腹机(Endoflator，Karl Storz Endoscopy)给腹腔充入二氧化碳，压力维持在8～10 mmHg。在脐孔后3～5 cm做中线切口(3～4 mm)，插入无螺纹式5 mm戳卡，然后拔掉气腹针，将二氧化碳充气管连接到戳卡上。通过该戳卡通道插入5 mm、30°、14 cm长的内镜(Hopkins II，Karl Storz Endoscopy)。在内镜指引下，于脐孔前2～3 cm处放置第2个6 mm戳卡。随后，将犬的身体向左倾斜大约45°，以利于暴露右侧的卵巢和子宫角。通过第2个戳卡通道插入5 mm的虎齿抓钳。找到右侧卵巢固有韧带，将其抓住。牵拉卵巢固有韧带，提起卵巢。在腹侧壁相应位置刺入绝育固定钩，钩住固有韧带处，确认固定牢靠后移走虎齿钳。通过前部戳卡通道插入双极电刀，先电凝并切断卵巢动静脉和悬韧带，然后电凝并切断子宫阔韧带、子宫动静脉和小段子宫角。检查断端无出血后，撤出电刀和内镜。将动物身体向右侧倾斜约45°，以同样的方法摘除左侧卵巢。

确认无腹腔内出血迹象后，将内镜换到头侧通道，在尾侧通道插入虎齿抓钳，抓住卵巢后，放开卵巢固定钩。当卵巢靠近腹壁时，拔除戳卡，用手术刀扩大腹壁切口，大小以能拿出卵巢为宜。再通过切口插入虎齿抓钳，将另一侧卵巢从切口拿出。

关闭气腹机，排出腹腔内的气体，拔出戳卡。用可吸收线常规闭合腹壁切口，或者采用组织胶水来黏合皮肤切口。犬拔管后，放入住院部的笼子中，24 h后出院。

2 结果

29只犬中，主要为杂种犬、贵妇犬和萨摩耶犬。最大年龄为11岁，最小年龄为5月龄。平均体重为10.4 kg(1～33 kg)，其中10 kg以上9例。

29只犬均采用了两通道LapOVE，双极电凝止血。所有犬术后均恢复良好。

3 讨论

犬猫绝育手术是小动物临床最常见的手术之一。根据袁占奎等的统计，绝育手术在中国农业大学动物医院的手术构成约为30%[1]。而在一般动物医院，该比例则可能高达70%～80%左右。传统的母犬绝育主要是开腹摘除卵巢或子宫卵巢。自1985年以来，有多种腹腔镜技术被用于母犬绝育。主要包括LapOVE[2]、LapOVH[3-4]和腹腔镜辅助子宫卵巢摘除术[7]。腹腔镜手术的优点包括改善腹腔内脏器的可视性、降低术后感染发生率、减轻术后疼痛、恢复速度更快等[2-4,7]。

已经有很多研究显示，腹腔镜绝育术比开放式手术的术后疼痛评估评分低[3-4]。Culp等比较了犬LapOVE和常规开腹OVE后1～2 d的活泼程度[8]。他们发现LapOVE后犬的活泼程度没有明显降低，而开腹OVE后犬的活性降低。Hancock等进行的主观疼痛评分显示，疼痛分值的差别在72 h后就不再明显。我们并未进行类似的对比研究，但所有犬在出院时，活性均与术前无明显差异。

研究显示，手术摘除健康犬的子宫卵巢并未比仅摘除卵巢有任何优点[9]，而且LapOVE是相对更快的微创手术，因此我们在所有的犬均只摘除了卵巢。

在我们的绝育病例，均采用了双通道技术。除了双通道外，已报道的腹腔镜绝育技术还有三通道和单通道技术。Dupre等比较了单通道和双通道实施犬LapOVE[10]。研究显示，与双通道相比，单通道LapOVE也是一项安全、且易操作的方法，并不会明显增加手术时间。由于单通道技术只使用一个工作通道，需要特殊的内镜(HOPKINS Optik, 10 mm, 0°，Karl Storz GMBH & Co. KG, 德国)，而且需要使用更长的抓钳。一般的抓钳工作长度为30 cm，当使用单通道时，要使用36 cm长的抓钳。在手术过程中，通过卵巢固定钩或者带大针的缝线穿过腹壁固定卵巢。用缝线固定卵巢，在将卵巢牵出腹腔的过程中，一边缓慢释放缝线，直到卵巢被拿出。该方法在Dupre等的文章中有过描述[10]，优点是可以避免卵巢在牵出过程中意外从抓钳上脱落时难以在腹腔内找到卵巢。我们在手术过程中也碰到过将切除的卵巢移出腹腔的过程中，卵巢从抓钳上掉落的情况。因此，采用缓慢释放缝线技术将使找到脱落的卵巢变得更容易。Case等人研究了单通道、双通道和三通道技术在手术时间和术后疼痛方面的差异[11]。结果显示，单通道技术比双通道和三通道技术所需的时间要长，而单通道和双通道技术术后的疼痛评分要低于三通道技术。尽管这两个研究在单通道和双通道技术方面所需的时间存在差异，实际上一般仅相差数分钟。在采用双通道技术时，内镜和操作工具可以成比较好的角度，既可以增加目标部位的可视性，也有利于工具的操作。此外，第二个通道可以选择10 mm的血管封闭设备，从而缩短手术时间[11]。

一些研究显示，开腹式OVE要比LapOVE花费的时间长[3-4]，而Culp等人的研究则相反[8]。我们的研究中，采用腹腔镜时手术的时间要长于常规开腹OVE。这主要是由于所用的电凝设备不佳。如果采用作用良好的凝血设备(比如LigaSure)，手术时间一定会大大缩短。

在犬、猫、鸟和马的腹腔镜绝育中，成功使用过多种止血方法，包括：电凝设备、超声设备、金属缝线、血管夹、激光和体外缝线等[2-4,12]。电凝设备可选择单极或双极。在犬腹腔镜卵巢摘除术中，使用双极设备比单极设备需要的手术时间更短，出血风险更小[2]。我们主要采用了双极电凝设备，包括Storz的ROBI plus双极抓钳和BiCOAG双极切割钳(Gyrus ACMI Inc，美国)。这两种双极设备的工作效率并不高，往往在手术中电凝和切割的时间要超过整个手术时间的一半。在使用血管封闭设备的过程中，需要一段时间来熟悉作用所需的时间。在人的腹腔镜研究中，已经广泛评估了LigaSure设备[12]。LigaSure是一种电热反馈性双极血管封闭设备。研究显示，其可封闭直径达7 mm的血管，能有效地用于人和动物的止血[5,8,12]。但由于该设备比较昂贵，国内还未有动物医院配备。

有报道称43%卵巢蒂会出血[10]。这可能是由于手术过程中对卵巢蒂过度牵拉。组织张力过度将造成封闭不足，从而在放松组织后导致出血[11]。因此，在手术期间，如果使用双极设备，需要有足够的作用时间，对卵巢蒂的牵拉不能过紧，在切除后和闭合腹腔前要仔细检查是否有出血点。确认没有出血时，再进行下一步操作。

放置气腹针时，由于是盲插，有可能会造成腹腔内脏器的损伤。本研究中有3例犬出现了脾脏刺伤，未进行任何特殊处理，出血自行停止。这种并发症也见于Case等人的报道[11]。气腹针放置不当也可能会造成皮下气肿[11]，但在本研究中并未出现。气腹针一般采用Hasson技术放置，当犬的镰状韧带较发达时，易堵塞气腹针的头，这样造成反复穿刺。多次穿刺产生的组织破坏导致二氧化碳从腹腔内泄漏到皮下，造成皮下气肿。这种皮下气肿一般会在术后自愈。

4 结论

LapOVE可有效地用于犬的绝育。配备良好的凝血设备是减少手术时间的关键之一。

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2015-11-05

袁占奎(1979- )，男，讲师，博士，从事兽医外科与麻醉的临床科研和教学工作，E-mail:yzkui221@sina.com

S858.292

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0529-6005(2017)03-0076-02