高血压脑出血血肿引流术患者收缩压变异性增大的影响因素

王先美, 郭永洪

(1.贵阳市第一人民医院 护理部， 贵州 贵阳 550002； 2.贵州医科大学 护理学院, 贵州 贵阳 550025)



高血压脑出血血肿引流术患者收缩压变异性增大的影响因素

王先美1, 郭永洪2*

(1.贵阳市第一人民医院 护理部， 贵州 贵阳 550002； 2.贵州医科大学 护理学院, 贵州 贵阳 550025)

目的： 探讨高血压脑出血行立体定向微创穿刺置管引流术患者急性期收缩压变异性增大的相关因素。方法： 纳入70例高血压脑出血行立体定向微创穿刺置管血肿引流术患者，根据神经功能缺损程度绘制的ROC曲线得出的临界值，将患者分为血压变异性(BPV)较大组和BPV较小组，比较两组患者不同时间点收缩压、NIHSS评分、血糖及血脂等指标的差异。结果： BPV较大组患者入院时首次收缩压、第1天平均收缩压、术前收缩压、美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS评分)、血清总胆固醇、低密度脂蛋白显著高于BPV较小组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论： 入院时首次收缩压、第1天平均收缩压、术前收缩压、NIHSS评分、总胆固醇、低密度脂蛋白及性别是高血压脑出血血肿引流术患者收缩压变异性增大独立影响因素。

高血压； 引流术； 脑出血； 血压变异性

血压变异性(blood pressure variability，BPV)是指一定时间内血压波动的程度，高血压脑出血患者血压变异性大小与脑出血部位及预后密切相关，尤其是收缩压变异性可作为判断脑出血患者预后的重要依据[1]，是脑出血早期神经功能恶化和死亡的相关因素[2]。本文通过对70例高血压脑出血立体定向微创穿刺置管血肿引流术患者的临床资料进行分析，探讨高血压脑出血患者BPV增大的影响因素，为血压管理及预后判断提供临床依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2013年12月～2015年5月住院治疗的高血压脑出血、行立体定向微创穿刺置管血肿引流术患者70例：符合高血压性脑出血的诊断标准：头颅CT确诊自发性脑出血， 发病至入院时间≤48 h，入院后24 h内行立体定向微创穿刺置管血肿引流术，术后每小时记录有效血压至少1次，连续记录不少于24次。70例患者中男性42例，女性28例，年龄36～91岁，平均(58.3±13.5)岁；颅内出血量23～130 mL，平均值为(46.7±18.9)mL。术后第1天NIHSS评分5～28分，平均NIHSS评分(14.4±4.4)分；入院时首次收缩压(SBP)88～235 mmHg，平均(170.2±30.3)mmHg；舒张压(DBP)60～152 mmHg，平均 (97.1±19.6)mmHg；术后第1天收缩压标准差(SD)3.27～29.70 mmHg，平均(15.3±5.0)mmHg。 70例患者均入院后24 h 内行立体定向微创穿刺置管引流术。

1.2 方法及观察指标

1.2.1 方法 使用迈瑞PM9000型血压仪监测血压，测量部位均为肱动脉。根据术后第1天收缩压标准差绘制神经功能缺损程度的ROC曲线，得出临界值，再根据此临界值将患者分为血压变异性BPV较大组和BPV较小组。

1.2.2 观察指标 记录患者性别、发病至入院时间、入院首次收缩压值、入院后第1天平均收缩压、术前及术后收缩压、术后第1天收缩压SD、术后第1天NIHSS评分，记录入院时静脉血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 性别、年龄、发病至入院时间NIHSS、评分、血糖及血脂

根据ROC曲线得出收缩压SD临界值为12.0 mmHg，收缩压SD≥12.0 mmHg者为BPV较大组，共纳入患者51例；收缩压SD<12.0 mmHg者为BPV较小组，共纳入患者19例。BPV较大组女性患者明显高于BPV较小组(P<0.05)，此外，BPV较大组患者NIHSS评分、血浆低密度脂蛋白和总胆固醇显著高于BPV较小组(P<0.05)。研究结果提示，BPV较大组患者神经功能缺损比较重，预后可能比较差。结果还提示女性患者、血清低密度脂蛋白水平高及总蛋固醇水平高的患者可能预后差，尤其是血清低密度脂蛋白高和总胆固醇水平高可能与疾病预后差有因果关系。见表1。

表1 两组患者NIHSS评分、血糖 及血脂比较Tab.1 NIHSS score, blood sugar and blood lipid of patients in the two groups

2.2 收缩压

结果表明，BPV较大组患者入院时首次SBP 、术前SBP及入院第1天SBP均值均明显高于BPV较小组患者，P<0.05，但手术治疗后两组患者SBP比较差异无统计学意义，P>0.05。见表2。

3 讨论

血压是脑出血发生的启动因素，也是影响病情转归和预后的可控因素。BPV增大不仅是脑出血患者早期神经功能恶化和死亡的独立预测因子，还与血肿增大密切相关[3]，其有可能是独立于平均血压值之外的另一决定高血压患者靶器官损害及总体预后的新指标[4]，具有不容忽视的临床意义。BPV的影响因素众多，生理性影响因素：压力感受器的敏感性、内分泌激素、血管舒缩及周围环境的刺激等[5]；病理性影响因素：动脉血管的弹性功能下降、血容量增加以及神经内分泌调节功能减退等。高血压脑出血患者BPV往往增大，但导致BPV增大的影响因素并不十分确切。

表2 两组高血压脑出血患者不同 时间点收缩压比较±s)Tab.2 Systolic blood pressure of patients in the two groups at different time points

有学者报道血脂异常及糖代谢异常可使高血压患者BPV增大[6]，年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压病史、心肌梗死、烦躁、排便困难等因素与高血压或脑梗死患者BPV增大相关[7-9]，然而国内对高血压脑出血患者BPV增大的影响因素的文献报道较少，在本研究中对高血压脑出血行立体定向微穿刺置管引流术患者BPV增大的可能影响因素进行分析，结果显示，年龄、发病至入院时间及入院时静脉血糖等因素在BPV增大组与BPV较小组之间的差异没有统计学意义(P>0.05)。血脂增高及其代谢异常均会促成动脉粥样硬化的发生，而动脉粥样硬化是导致患者脑血管意外的重要因素。脑出血患者血清总胆固醇和低密度脂蛋白水平与血肿扩大及预后独立相关[10-11]。在本研究中，血清总胆固醇及低密度脂蛋白水平对患者BPV有着显著影响，BPV增大组患者血清总胆固醇及低密度脂蛋白显著增高(P=0.016、P=0.022)。血清总胆固醇及低密度脂蛋白增高可能是高血压脑出血患者BPV增大影响因素。因此，保持健康饮食及生活方式，降低血清血清总胆固醇及低密度脂蛋白不仅是减少脑血管意外的行为，也可能是改善脑出血患者预后的方式。

NIHSS评分是评价神经功能缺损程度量表，是急性卒中患者神经功能缺损程度的评价工具及病情变化的敏感测量工具，也是脑卒中患者预后不良的独立预测因素，具有较高的信度和效度，其分值越高，表示患者神经功能缺损越严重，预后越差。在本研究中，高血压脑出血患者收缩压BPV增大组患者入院后第1天NIHSS评分显著增大，差异具有统计学意义(P=0.006)，这与Eijirou Tanaka等[12]的研究结果相一致。

脑出血急性期血压往往显著升高，血压升高不仅可引起血肿扩大、颅内压增高，严重者甚至危及生命，并且与早期神经系统退化及90 d内死亡独立相关[13]。因此，血压管理便成为脑出血急性期治疗与护理中十分重要的一环，在各血压管理指南中推荐将血压控制在某一平均水平。然而，近来研究发现，平均血压并不能完全解释降压治疗的结果，患者往往因血压波动大小的差异而预后表现各不相同，BPV便引起了人们的重视。平均血压影响着BPV，尤其对BPV指标之一的SD有着显著的、独立的影响。在本研究中，BPV增大组入院后第一天平均收缩压显著高于BPV较小组(P=0.024)。入院时收缩压与脑出血患者死亡及预后具有相关性[14]，一直以来都被广为关注。本研究结果显示，入院时收缩压对入院后BPV有着一定影响，BPV增大组患者入院时收缩压显著增高(P=0.00)。术前收缩压也与术后BPV有一定的相关性，BPV增大组患者术前收缩压显著增高(P=0.047)。近来研究表明，平稳降压可使患者获益更多。在脑出血患者围手术期的降压治疗中，对入院时收缩压、术前收缩压或入院后第1天平均收缩压较大患者，应更谨惕BPV增大危险，行降压治疗时更兼顾平稳性。

综上所述，研究影响BPV增大的因素、关注平均血压水平及BPV，实现平稳降压，可使患者从中获益。血清胆固醇、低密度脂蛋白、入院时NIHSS评分、入院时首次收缩压及入院后第1天平均收缩压、术前收缩压是高血压脑出血行立体定向微穿刺置管引流术患者BPV增大的影响因素。由于本研究样本例数仍较少，病例选择有一定局限性，尚未对影响血压变异的因素进行多因素分析，是否存在选择性偏倚及不足尚待研究。

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(2016-09-16收稿，2016-11-27修回)

中文编辑： 周 凌； 英文编辑： 苏晓庆

Influencing Factors on the Systolic Blood Pressure Variability in Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage Accepted Hematoma Drainage

WANG Xianmei1, GUO Yonghong2

(1.NursingDepertment,theFirstPeople'sHospitalofGuiyang,Guiyang550002,Guizhou,China；2.CollegeofNursing,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550025,Guizhou,China)

Objective: To investigate the influence factors which cause rising of systolic blood pressure (SBP) variability in acute patients with hypertensive cerebral hemorrhage and accepted minimally invasive catheter hematoma drainage. Methods: Seventy patients with hypertensive cerebral hemorrhage and accepted stereotactic minimally invasive puncture drainage surgery were included in this investigation and divided into two groups: higher blood pressure variation (BPV) group and lower BPV group according to the critical values from ROC curve on the basis of nerve function defect degree. SBP at different time points, NIHSS values, indicators of blood sugar and blood lipid were compared between the 2 groups. Results: The NIHSS score, the first record of SBP and average SBP on the first day of hospitalization, SBP before the operation, serum levels of total cholesterol, and low density lipoprotein in higher BPV group were significantly higher than those in lower BPV group (P<0.05). Conclusions: The NIHSS score, the first record of SBP and average SBP on the first day of hospitalization, SBP before the operation, Serum levels of total cholesterol, low density lipoprotein and gender were independent influence factors for SBP variation increase in patients with hypertensive cerebral hemorrhage and accepted stereotactic minimally invasive puncture drainage surgery.

hypertension; drainage; cerebral hemorrhage; blood pressure variability

时间：2016-12-15

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.1164.R.20161215.1534.015.html

R651.1

A

1000-2707(2016)12-1482-03

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.12.027

*通信作者 E-mail:826071538@qq.com