经尿道等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生*

屈维龙， 汪益民， 尤志新

(昆山市第二人民医院 泌尿外科， 江苏 昆山 215300)



经尿道等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生*

屈维龙**， 汪益民， 尤志新

(昆山市第二人民医院 泌尿外科， 江苏 昆山 215300)

目的： 观察经尿道双极等离子前列腺剜除术(PKEP)治疗良性前列腺增生(BPH) 的临床疗效。方法： 106例BPH 患者均分为观察组(行PKEP)和对照组(行经尿道双极等离子前列腺电切术，PKRP)，记录两组患者手术时间、膀胱冲洗时间及术中出血量用于评价手术效果；记录两组患者手术前和术后6月时患者的残余尿量(RUV)和最大尿流率(Qmax)用于评价术后患者尿道功能恢复情况；比较两组患者继发性出血、暂时性尿失禁、膀胱痉挛、尿道损伤等手术并发症。结果： 观察组的手术时间、术间出血量及膀胱冲洗时间均明显低于对照组(P<0.05)；治疗后，两组患者RUV少于治疗前，Qmax高于治疗前(t=24.45、21.8、58.2、36.43，P<0.01)；治疗后两组患者RUV和Qmax比较，观察组RUV少于对照组，Qmax高于对照组(t=22.39、20.56，P<0.01)；治疗后两组均未发生永久性尿失禁病例，观察组并发症发生率(7.55%)低于对照组(22.64%)，差异有统计学意义 (χ2=4.71，P<0.05)。结论： PKEP治疗良性前列腺增生的效果优于PKRP。

良性前列腺增生症； 经尿道双极等离子前列腺剜除术； 经尿道双极等离子电切术； 残余尿量； 最大尿流率； 并发症

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是泌尿科的一种常见疾病，患者常出现排尿费力、尿频、尿急及尿潴留等症状[1]。BPH在中老年男性中发病率较高，症状以排尿障碍为主[2]。随着我国老龄化趋势日益显著， BPH有随年龄增加而发病率增高的趋势[3]。BPH在病程进展的终末期多须外科手术切除增生的腺体，经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)是治疗BPH时的“金标准”，但其也具有术中出血较多，易导致并发症等缺点[4]。经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral PlasmaKinetic enucleation of prostate，PKEP)属于微创手术，对治疗BPH的治疗效果虽有报道，但大多局限于发达地区或一般人群[5-7]。本研究以65岁以上的老年人为研究对象，比较TURP和PKEP治疗BPH的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年6月～2016年1月接受手术治疗的BPH患者106例，采用随机数字表法分成观察组和对照组，每组53例。观察组(71.16±4.51)岁，平均前列腺体积(58. 50±11.15)cm3；对照组(70.79±4.16)岁，平均前列腺体积(59.21±12.36)cm3。所有患者符合美国泌尿外科学会良性前列腺增生诊断标准，由同一组医生完成手术，均为初次行BPH手术治疗。排除排尿功能障碍、不稳定膀胱、尿道狭窄、前列腺癌及BPH 有外科治疗史患者，排除合并重症心、肝、肾及泌尿系疾病患者。本研究经医院伦理委员会批准并告知患者，患者均签署知情同意书。两组患者年龄、前列腺体积、BPH病程及严重程度等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

两组患者均采用连续硬膜外麻醉，应用Gyrus等离子体切割系统，电切功率 160 W,电凝功率80 W；对照组患者取截石位，经尿道插入F27电切镜，深入观察病灶部位。选定精阜为远端标志，于 6 点处切开，深度至包膜，依次切割右叶、左叶及颈部12点处塌陷的腺体，后作精阜附近修整，将体内增生碎屑吸出，伤口止血；术后留置导尿管，持续膀胱冲洗，手术完毕；观察组患者用电切镜鞘将前列腺中叶掀起，钝性剥离至膀胱颈，再于两侧叶前列腺与精阜间切开至中叶，快速切除前列腺中叶组织，再紧贴前列腺逆行剜除两侧叶；如术中有活动性出血，施以双极电凝止血。

1.3 观察指标

记录两组患者手术时间、膀胱冲洗时间及术中出血量用于评价手术效果。术中出血量=(Hct术前- Hct术后)×BV/ Hct术前， Hct为血细胞比容，BV为血容量。记录两组患者手术前和术后6月时患者的残余尿量(residual urine volume，RUV)、最大尿流率(Qmax)用于评价术后患者尿道功能恢复情况。记录患者继发性出血、暂时性尿失禁、膀胱痉挛、尿道损伤等手术并发症。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术效果和尿道功能恢复情况

观察组的手术时间、术间出血量及膀胱冲洗时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。治疗前，两组患者RUV及Qmax比较，差异无统计学意义(P>0.05)治疗后，两组患者RUV少于治疗前，Qmax高于治疗前，差异有统计学意义(t=24.45、21.8、58.2、36.43，P<0.01)；治疗后两组患者RUV和Qmax比较，观察组RUV少于对照组，Qmax高于对照组，差异有统计学意义(t=22.39、20.56，P<0.01)。见表2。

表1 两组BPH患者手术效果比较Tab.1 Comparison of operation effect of two groups of BPH patients

表2 两组BPH患者手术前后RUV 及Qmax比较Tab.2 Comparison of RUV and Qmax before and after operation in two groups of patients with BPH

(1)与同组治疗前比较，P<0.01；(2)与观察组治疗后比较，P<0.01

2.2 并发症

观察组患者继发性出血仅有1例(1.89%)，暂时性尿失禁2例(3.77%)、尿道损伤1例(1.89%)，未见膀胱痉挛。而对照组，继发性出血有3例(5.66%)，暂时性尿失禁4例(7.54%)、膀胱痉挛2例(3.77%)，尿道损伤3例(5.66%)。两组均未发现永久性尿失禁病例。观察组并发症发生率(7.55%)低于对照组并发症发生率(22.64%)，差异有统计学意义 (χ2=4.71，P<0.05)。

3 讨论

自英国Gyrus公司于1998年将等离子体技术(Plasmakeniti)首次应用于前列腺切除，就开创了该类方法的先河, TURP和PKEP术均是在等离子体技术发展而来。该技术有点在于其主要组成部分的工作电极和回路电极均位于电切环内，电流无需通过患者，高射频电能通过导电液体，如生理盐水，构成局部控制回路，而电切环工作电极与其自身附带的回路电极可形成一个高热能的等离子球体。等离子球体是高度离子化的气体，有足够的能量，气化切除前列腺增生组织[8-11]。PKRP具有低温切割，显著减少损伤包膜外的勃起神经，且无需使用负极板，术后创面凝固层坏死脱落的程度减轻，均表现提高了安全性[11-14]。在各种电切设备临床应用的过程中，PKRP系统是设备方面的革新，然而在经尿道前列腺电切技术方面，为追求更好的BPH手术治疗效果，防止患者术中出血量较多等缺点，PKEP在PKRP技术的基础上引入微创技术[12-17]。随着我国老龄化趋势日益显著， BPH有随年龄增加而发病率增高的趋势[3]。

本文研究结果显示，观察组的手术时间、术间出血量及膀胱冲洗时间均明显低于对照组，(P<0.05)，提示PKEP在前列腺窝内逆行剥离完整的增生腺体组织，可以达到彻底剜除剥离的效果，提高老年患者的生活质量。而且PKEP由于剥离阻断增生腺体的供血血管，中断其血液供应，还可按序将己剥离的腺体快速、由浅入深地切碎、冲出，减少循环负荷过重，术后新的尿道完全由外科包膜形成，可减轻尿道刺激，缩短冲洗时间、住院天数，减轻患者的经济负担。PKEP较PKRP还无需修整前列腺尖部，有效地避免了尿道外括约肌的损伤[18-19]。本研究还发现，治疗后，两组患者RUV少于治疗前，Qmax高于治疗前(P<0.01)；治疗后观察组RUV少于对照组，Qmax高于对照组(P<0.01)；观察组并发症发生率(7.55%)低于对照组并发症发生率(22.64%)，差异有统计学意义 (χ2=4.71，P<0.05)，提示提示PKEP治疗老年BPH患者效果优于PKRP。但鉴于本文样本量不高，虽然PKEP组的手术时间、膀胱冲洗时间均明显低于PKRP组且并发症较低，却不能完全否定电切术的优点。

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(2016-10-15收稿，2016-12-03修回)

中文编辑： 吴昌学； 英文编辑： 刘 华

Transurethral Bipolar Plasma Kinetics Enucleation in the Treatment of Benign Prostate Hyperplasia

QU Weilong, WANG Yimin， YOU Zhixin

(UrinarySurgery,TheSecondPeople'sHospitalofKunshanCity,Kunshan215300,Jiangsu，China)

Objective: To observe the effectiveness and safety of transurethral bipolar plasma kinetic enucleation of the prostate (PKEP) in treatment of benign prostate hyperplasia (BPH). Methods: 106 cases of patients with BPH were divided into observation group (PKEP) and control group (transurethral plasma kinetic resection of prostate, PKRP). The operation time, intraoperative blood loss and bladder irrigation time in two groups of patients were recorded to evaluate the effect of surgery. Preoperative and postoperative residual urine volume(RUV) and maximum urinary flow rate(Qmax) were recorded in the two groups of patients to evaluate patients' postoperative urethral function recovery. The secondary bleeding, temporary urinary incontinence, bladder spasm, urethral injury and other surgical complications were compared between the two groups of patients. Results: The operation time, intraoperative blood loss and the time of bladder irrigation in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). After treatment, the RUV in two groups of patients was less than before treatment, while Qmax was higher than before treatment (t=24.45,21.8,58.2,36.43,P<0.01). After treatment, the two groups of patients with RUV and Qmax comparison, the observation group RUV less than the control group, Qmax higher than the control group (t=22.39,20.56,P<0.01); After treatment, the RUV in the observation group was less than that of the control group while Qmax was higher than that of the control group(t=22.39,20.56,P<0.01). After treatment, there was no permanent urinary incontinence cases occurring in the two groups. The complication rate of the observation group (7.55%) was lower than that of the control group (22.64%), and the difference was statistically significant (χ2=4.71,P<0.05). Conclusion: The effect of PKEP in the treatment of benign prostatic hyperplasia is better than that of PKRP.

benign prostate hyperplasia; transurethral plasma kinetic enucleation of the prostate; transurethral plasma kinetic resection of the prostate; residual urine volume; maximum urinary flow rate; complication

苏州科学技术局医疗卫生应用基础研究指导性立项(SYSD2016039)

时间：2016-12-15

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.1164.R.20161215.1534.009.html

R697+.32

A

1000-2707(2016)12-1444-04

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.12.017

**通信作者 E-mail:wangjia0465@163.com