超声引导下微创旋切术切除腋窝副乳腺的效果*

谢惠君， 桑 颖， 吴柳华， 梁万炯， 陈 勇

(南方医科大学附属小榄医院 普外科， 中山 广东 528415)



超声引导下微创旋切术切除腋窝副乳腺的效果*

谢惠君， 桑 颖， 吴柳华， 梁万炯， 陈 勇

(南方医科大学附属小榄医院 普外科， 中山 广东 528415)

目的： 对比经超声引导下微创旋切术与传统切除术治疗腋窝副乳腺的疗效，评价微创旋切技术在切除腋窝副乳腺治疗中的应用价值。方法： 148例乳腺外科女性患者分为旋切组(106例)和传统组(48例)，分别应用超声引导下的微创旋切术和传统切除术进行治疗，观察术中出血量，肌肉、血管神经损伤情况；观察术后感染、患肢肿胀、疼痛及功能状态；随访3～18个月，评价两种手术方式的治疗效果、患者满意度及治疗费用。结果： 在肌肉损伤/破坏方面，旋切组的发生率低于传统组(P<0.05)；在术中出血方面，旋切组的发生率低于传统组(P<0.01)；两组手术在手术效果方面的比较，超声引导下微创旋切术切除副乳腺较传统切除术在切口大小和疤痕长度等手术效果指标上，两者有显著性统计学差异(P<0.01)；旋切组和传统组的治愈率相近，但是前者在手术时间、术后恢复、住院时间、手术创伤、术中术后并发症、住院费用等效果上，均显著优于传统切除术。 结论： 超声引导下的麦默通微创旋切术切除腋窝副乳腺，具有微创、美容、提高患者术后生活质量高和产生更多社会效益的优点，有较高的应用价值，值得在临床上广泛推广。

超声检查； 外科手术，微创性； 乳腺疾病； 对比

副乳是属于部分乳腺始基发育异常所致， 副乳不仅会影响外形美观，也存在产生恶性病变的可能[1]。近年来，随着生活水平的不断提高，人们对副乳切除的手术需求增加。过去，患者多选择传统局部手术，包括开放切除术、吸脂术、微创切除术和腔镜下切除术等，虽然开放手术具有切除较为完整、成功率高等特点，但是手术的切口较大，创伤明显，严重影响美观度[2]。近年，麦默通微创旋切技术作为与乳腺相关的手术活检和切除的新技术，越来越受到临床上的重视[3]。该技术最早应用于乳腺肿块的组织活检，随后慢慢发展并逐渐应用到乳腺病变部位的微创切除及治疗上[4]。由于在切口创伤方面，以及完整性及美容性上，该技术都取得了满意的治疗效果，因此其临床应用前景非常广泛[5]。选取2015年3月～2016年3月具有手术指征的腋窝副乳腺患者为研究对象，使用超声引导下的微创旋切术或传统手术方式进行治疗，比较两种手术方式效果在副乳腺切除治疗中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选择2015年3月～2016年3月乳腺外科就医的148例乳腺外科女性患者为研究对象。纳入标准：(1)无明确副乳内有肿瘤或恶变；(2)随月经周期变化、胀痛等症状明显；(3)腋窝副乳明显、严重影响社交活动及生活质量、有手术要求的女性，具有以上3条症状之一的患者；(4)同意签署知情同意书。排除标准：(1)近期服用激素类药物，(2)严重脏器功能不全，(3)精神或者认知异常，(4)怀孕、准备怀孕者及哺乳期妇女，(5)副乳隆起直径大于6.0 cm、或隆起高度超过4.5 cm。148例患者年龄19～53岁，平均(35±4.5)岁，副乳均位于腋窝之下，副乳的大部分组织位于腋前线左右；单侧88例(59.46%)，双侧60例(40.54%)，副乳体积2.9 cm×4.9 cm×2.1 cm～6.9 cm×9.3 cm×4.2 cm。

1.2 仪器设备

韩国GE LOGIQ E8彩色多普勒超声诊断仪，探头为宽频线阵，工作频率为8～12 MHz，可以同时显示彩色血液。美国强生公司麦默通真空微创旋切系统，包括8 G旋切刀头、真空抽吸泵、控制器等。

1.3 手术方法

在告知病人不同手术方法利弊和研究目的，经病人签字同意后，对148例患者分为超声引导下微创旋切术(旋切组)和传统手术切除组(传统组)，旋切组106例，传统组42例；旋切组全部采用病灶局部浸润麻醉，传统组12例采用局部浸润麻醉、其余30例均在全身麻醉下进行手术。

1.3.1 超声引导下微创旋切术 患者取仰卧位，在术前30 min分别通过肌肉和静脉注射一个单位凝血酶，手术全程都在超声引导下进行。首先标记副乳的边界范围，进行常规消毒，并采用0.5%～1.0%利多卡因局部麻醉，然后在副乳腺取长约3 mm切口，应用麦默通旋切针进行旋切。旋切完毕后尽可能的洗干净积血，并使用超声再次探查以确定完全切除副乳腺组织，将切除组织送常规病理检查。并对多余皮肤进行游离，最大程度减少皮肤褶皱。术后注意观察伤口及患肢情况，并根据具体情况于术后第2～3天去除引流设施。

1.3.2 传统切除术 对患者进行局部麻醉或者全身麻醉，麻醉生效后，在腋窝顶部、沿皮肤皱褶线处设定手术切口。根据手术需要，标出腋区的各解剖单元，并对其皮下脂肪进行抽吸和塑形。以设定的切口为依据进行切除手术，完整地切除副乳以及邻近的有慢性炎症反应的淋巴结，并送检常规病理检查。副乳切除后，根据皮肤实际松弛和游离的程度，通过游离、离断、固定等方式尽量减少多余皮肤。术后第1～3天检查伤口情况，并根据具体情况去除引流设施。

1.4 观察指标

比较两种手术方式术中肌肉损伤、出血、切破皮肤及血管神经损伤情况；术后注意观察两种手术方式患者患肢痛胀，副乳腺组织切除完整否以及上肢功能。术后随访观察3～18个月。手术效果主要以手术切口大小、术后抗感染时间为依据，以患者针对手术过程满意程度和术后美观度进行评价打分，其中1分是不满意，2分是较满意，3分是很满意。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术中并发症

在肌肉损伤或破坏方面，旋切组的发生率0例(0%)，显著低于传统组2例(4.76%，P<0.05)；在术中出血方面，旋切组的发生率为10例(0.94%)，也显著低于传统组的6例(14.54%，P<0.01)；但是在血管神经损伤或破坏以及切破皮肤方面，旋切组和传统组不存在显著性差异。

2.2 术后并发症

两种手术方式的术后并发症见表1，提示超声引导下微创旋切术切除副乳腺较传统切除术在切口感染、患肢肿胀、疼痛、上肢功能障碍等术后并发症低于传统手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组腋窝副乳腺切除患者术后 并发症比较(n,%)Tab.1 Postoperative complications occurrence in the two groups

2.3 临床效果

两组手术在手术效果方面的比较，超声引导下微创旋切术切除副乳腺较传统切除术在切口大小和疤痕长度等手术效果指标上，两者有显著性统计学差异(P<0.01)，前者手术切口小，疤痕长度更小。同时，结果还提示，两者在治愈率和副乳腺组织切除程度上无统计学差异(P>0.05),见表2。

表2 两组患者手术切口及疤痕长度±s)Tab.2 The effect of the operation in the two groups

2.4 满意度

两组患者对手术满意度比较结果提示，超声引导下微创旋切术切除副乳腺的分值高于传统切除术手术过程满意度和外形美观度，差异有统计学意义(P<0.010)，见表3。

2.5 手术效益

两组手术在社会效益指标上的比较，结果提示超声引导下微创旋切术切除副乳腺较传统切除术在手术时间、术后恢复时间、住院时间和手术费用等方面，差异有统计学意义(P<0.01)，前者手术时间、术后恢复时间、住院时间和手术费用更低，见表4。

表3 两组患者对手术满意度Tab.3 The operation satisfaction in the two groups

表4 两组患者手术、住院、术后恢复时间 及手术费用±s)Tab.4 The surgical efficiency in the two groups

3 结论

副乳腺在人类胎儿时期出现，从腹股沟到腋窝这条线上，长有6～8对乳腺的始基[7]。在胎儿出生前，随着身体的不断发育，正常情况下仅会在胸前保留一对，其余的退化消失。但是，在后天多种因素的作用下，包括不正确的胸罩佩戴或者不恰当按摩所致，部分人群的胚胎原始乳腺培基会出现为退化或退化不完全等异常现象[8]。副乳腺多出现在腋窝下，也见于胸壁等部位。临床上，副乳腺发生率在1%～6%[9]，大多数病例是在出生后发病，常伴有压痛等症状，且有恶化可能。传统上，腋窝副乳腺的手术治疗方式有开放切除术、吸脂术、微创切除术、腔镜下切除术等[10-12]，不同手术方式的麻醉方法、切除组织类型、切除大小等各有优缺点。而随着医疗技术的发展以及人们审美水平的不断提高，同时也是为了满足人们更舒适的医疗需求和现代医疗人性化发展的特点，使得患者在治疗过程中期待以最小的疼痛和损伤获得同等的治疗效果。在1996年，麦默通乳腺微创旋切系统开始应用于乳腺肿物的组织活检[13]，其主要特点是创伤小，术后美容效果明显，患者满意度较高[14]。而随着乳腺超声检查的普及，在旋切术中加入超声辅助，利用其操作灵活、可实时监控，无放射性等优势，逐渐开始发展成超声引导麦默通旋切术。它是一种较为先进的微创手术，利用超声可以精确定位病灶，监测患处，及时有效引导手术人员将待切除组织完整切除，术中出血少，术后疤痕不明显，因此应用微创旋切术切除副乳腺，可以有效切除病变组织的同时，可极大程度地满足患者对美观的需求，真正达到无痕切除。同时，麦默通微创旋切术切除副乳腺还可以解决患者因腋窝副乳腺可能存在的恶性病变、改善患者生活质量[15]；通过微创旋切技术来进一步降低术后切口感染风险，避免术后瘢痕挛缩所带来的上肢功能障碍[16]。

本研究对比分析了148例副乳腺经传统切除术和超声引导下微创旋切术的手术治疗。研究发现，两者的治愈率均为100%，术后随访也未见复发，术中并发症中血管神经损伤/破坏和切破皮肤两者也几乎无差异，而其他术中术后并发症的比较则具有明显统计学差异，提示超声引导下微创旋切术明显优于传统手术，但是对于术中肌肉损伤/破坏，经术后查明，是由于在手术过程中患者固定不牢所引发，因此，在对未进行全麻的患者进行手术时，需及时固定病人并引导病人处在合理手术体位。同时比较发现，超声引导下微创旋切术经腋窝做3 mm小切口，即可完成整个手术过程，手术时间短，患者术后恢复快，切口感染几率极低，术后无瘢痕、美观，住院时间短、手术费用低等优点。与传统切除术相比，超声引导下微创旋切术切除副乳腺，住院时间短，恢复时间快，可以极大减少患者因住院而减少的社会工作时间，相对而言，可以增加更多社会财富，符合经济发展规律和社会发展前进方向。另外，较短的住院时间，可以有效增大人群对对医疗资源的利用度，提高人群就诊满意度。

综上所述，超声引导下麦默通微创旋切术在对副乳腺切除的治疗中具有更明显的优势。该方法具有定位精确、创伤小、操作简单、切除完整、住院时间少、社会效益大等优点[17]。同时，因其切口美观、术后并发症少，可为副乳腺患者较为理想的治疗方法[18]，并且通过微创下完整切除副乳腺，避免因腋窝副乳腺而发生恶性病变，改善患者生活质量；而且通过缩短住院时间可以产生更大的经济及社会效益，该项目值得在临床推广。

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(2016-09-16收稿，2016-11-18修回)

中文编辑： 刘 平； 英文编辑： 苏晓庆

Analysis on Clinical Effect of Ultrasound Guided Minimally Invasive Excision for the Removal of Axillary Accessory Breast

XIE Huijun, SANG Ying, WU Liuhua, LIANG Wanjong, CHEN Yong

(DepartmentofGeneralSurgery,XiaolanHospitalAffiliatedtoSouthMedicalUniversity,Zhongshan528415,Guangdong,China)

Objective: To compare the therapeutic effect of ultrasound guided minimally invasive excision with traditional excision in treatment of axillary accessary breast, and to evaluate its clinical application value. Methods: One hundred and forty-eight woman patients with axillary accessary breast from March 2015 to March 2016 were divided into two groups. Group A (n=106) accepted ultrasound guided minimally invasive excision collectively. Group B (n=42), was treated with traditional excision. The bleeding amount, damage on muscle, blood vessel, and nerve during the operation and post-operation infection, swelling, pain, and function of the limb were observed and compared, and follow-up visit was conducted for 3～18 months. Treatment effects, patient satisfaction and curing costs were evaluated. Results: The incidence of surgical trauma and operation bleeding amount were lower in group A than in group B (P<0.05, andP<0.01). The operation effects, based on standards of incision size and scar length, were better in group A than in group B (P<0.01). Although the cure rates in the 2 groups were very close, the general effects based on operative time, postoperative recovery time, surgical trauma, postoperative complications and hospitalization costs were better in group A than in group B. Conclusion: Ultrasound guided mammotome minimally invasive excision under the armpits of mammary gland, brings high life quality to patients, which has high application value and is worth to promote in clinic.

ultrasound； operative surgical procedures,minimally invasive； breast diseases； comparison

广东省中山市科技计划医疗卫生类科研一般项目(项目编号：20151A020322)

时间：2016-12-15

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.1164.R.20161215.1534.013.html

R445.1； R737.9

A

1000-2707(2016)12-1448-04

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.12.018