探讨脂肪肝供肝在肝脏移植中的价值＊

1.武警总医院磁共振中心

2.武警总医院首保临床部(北京 100039)

董玉茹1 刘 勉2 马 毅1

探讨脂肪肝供肝在肝脏移植中的价值＊

1.武警总医院磁共振中心

2.武警总医院首保临床部(北京 100039)

董玉茹1刘 勉2马 毅1

目的探讨应用不同脂肪沉着程度供肝对肝移植患者预后的影响。方法选取64例进行肝移植术患者，依据供肝浸润程度，随机分为轻度脂肪肝组、中度脂肪肝组、重度脂肪肝组、无脂肪肝组共四组，每组各16例，比较四组患者肝功能(主要观察ALT、AST指标)、入住ICU的平均时间、1年移植物成活率、移植物原发无功发生率。结果轻度脂肪肝组入住ICU的平均时间、ALT和AST水平、移植物原发无功发生率与无脂肪肝组接近；中度脂肪肝组入住ICU平均时间、ALT和AST水平均较轻度组和无脂肪肝组明显增高，P＜0.05；重度脂肪肝组入住ICU平均时间、ALT和AST水平、移植物原发无功发生率明显较前三组为高，P＜0.05。结论轻、中度肝脏脂肪浸入可作为肝移植供肝，重度脂肪肝不能作为供肝的选择目标。

脂肪肝；肝移植

随着科学的快速发展，医学也突飞猛进，许多高端医疗技术相继诞生并得到良好应用。其中，开始于20世纪的器官移植术，就是最引人瞩目的科技成果之一[1]；于1977年上海第二医学院附属瑞金医院施行了我国第一例肝移植后，全国肝移植例数在逐年增多，目前肝移植术已经成为急性肝衰竭的有效治疗手段之一[2]。肝移植术的开展和应用给肝病患者带来希望，但存在着患者“等不起”的重要瓶颈，肝脏供体缺乏的问题时刻困扰着医务人员及患者、家属[3]。选用尸体供肝是此问题的一个途径，若尸体供肝供体可用于肝脏移植术，无疑可解决临床肝移植肝源缺乏问题，使得一些急症肝病患者的等待时间缩短，同时尸体供肝价格适宜，患者可以承受。但有关文献研究指出，尸体供肝中脂肪肝约占28%，此类肝脏是否可用于肝脏移植，一直以来备受关注，本次研究就此问题进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料64例研究对象均为本院2010年1月～2012年1月行肝移植术患者，年龄34～45岁，平均39.2岁，男性53例，女性11例，依据供肝脂肪浸入程度分为轻度脂肪肝组(男性13例、女性3例)、中度脂肪肝组(男性13例、女性3例)、重度脂肪肝组(男性14例、女性3 例)、无脂肪肝组(男性13例，女性2例)，每组各16例；64例研究对象中乙型肝炎肝硬化39例，原发性肝癌15例，慢性重型肝炎9例；各组患者术后均随访1年，供肝均来自于尸体，记录供肝脂肪浸润程度及尸体详细情况。

1.2 对比指标主要观察对比术后各组间ALT(谷丙转氨酶)和AST(谷草转氨酶)水平、入住ICU平均时间、1年移植物存活率及PNF发生率(术后移植肝无功能，致病人死亡或再次移植者为PNF)。

1.3 统计学分析采用SPSS17.0统计学软件进行统计学处理，组间对比应用t检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后1周内ALT、AST 变化轻度脂肪肝组同无脂肪肝组各时间点ALT、AST水平相比，差异不显著；中度脂肪肝组术后各时间点的ALT、AST 水平均高于无脂肪肝组(P＜0.05)；重度脂肪肝组术后各时间点ALT、AST水平均显著高于轻、中度脂肪肝组及无脂肪肝组(P＜0.05)。

2.2 术后入住ICU平均时间1年移植物存活率及PNF发生率(1)轻度、中度脂肪肝组同无脂肪肝组ICU时间接近(P＞0.05)，重度脂肪肝组显著高于无脂肪肝组(P ＜0.05)。(2)轻、中度脂肪肝组及无脂肪肝组术后1年存活率差异不明显(P＞0.05)，此三组均无PNF发生；重度脂肪肝组1年移植物存活率为56%，显著低于以上三组；PNF发生率为44%(再次移植者3例，术后半年死亡4例)，PNF发生率显著高于以上三组(P ＜0.05)。见表1。

3 讨 论

由于我国肝细胞肝癌患者较多，常伴有乙型肝炎肝硬化，治疗中常以肝移植为最佳选择，而供体严重短缺，脂肪肝是最常见的边缘性供肝之一，临床表现轻微，且无特异性，其主要原因与非酒精性脂肪肝疾病(non=al cohol ic fat ty l iver disease)的患病率增加有关。在西方国家，20%～33%的人群和60%～90%在肥胖人群患有脂肪肝[4]。对于肝脏移植供肝的脂肪浸润程度分级, 目前国内外主要是依据供肝的活检组织切片显示有脂肪浸润的肝细胞占有比例来进行，我们本次研究也沿用此分级法。

多数研究文献报道指出，用轻度脂肪肝作为供肝的肝移植患者，术后1年存活率及PNF发生率同无脂肪供肝非常接近[5]，同本次研究结果一致；本次研究显示，轻度脂肪肝组术后ALT、AST水平、ICU时间、1年移植物存活率与无脂肪肝组比较，差异均不明显，无统计学意义(P＞0.05)；由此可见，轻度脂肪肝完全可用作肝脏移植供肝，术后对器官功能无影响，可应用于临床开展肝脏移植。

本次研究显示中度脂肪肝组术后肝功能短时间内会受到影响，移植术后1年存活率较无脂肪变性者和轻度脂肪变性者慢，16例患者无1例PNF发生，故也可用作临床肝移植供肝，可以用于一般状况较好在患者。此结果同相关文献报道不一致，考虑原因可能是中度脂肪肝组例数较少，有学者认为中度脂肪肝作为供肝时，PNF发生率升高[6]。

本次研究结果显示重度脂肪肝组的术后1年移植物存活率明显下降及PNF发生率明显升高,差异明显，有统计学意义(P＜0.05)。分析认为，重度脂肪肝肝移植术后移植物功能恢复较无脂肪变性者和轻度脂肪变性者及中度脂肪变性慢，明显增加受体移植物失功风险，严重影响移植物功能和效果，应尽量避免。Ploey[7]发现重度脂肪肝PNF发生率高达80%，故笔者认为重度脂肪肝不可用于肝移植术的供肝来源。

综上所述，脂肪肝供肝在临床上越来越普遍，是影响肝移植术后移植肝无功能在主要因素之一。由于本研究病例数较少，脂肪肝供肝对肝移植术后肝功能的影响以及综合分析脂肪肝侵润程度扔待进一步探讨。

表1 四组研究对象术后入住ICU平均时间、1年移植物存活率及PNF发生率统计

[1]罗燕,李波,卢强,等.供肝移植前超声快速评价供肝脂肪变性的初步研究[J].中国医学影像技术,2006,7(3):651.

[2]高峰,徐骁,凌琪,等.中度脂肪变性供肝肝移植的早期疗效与安全性研究[J].中华移植杂志(电子版), 2009,11(2):806.

[3]陈韶华,厉有名.脂肪肝供肝的研究现状[J].国际消化病杂志, 2009,7(6):361-362.

[4]DeAlwis NM,Day CP.Non-alcohol ic f a t t y l i v e r d i s ea s e:t he mis t gradua l l y c l ear s[J].J Hepatol,2008,48(1):104-112.

[5]梁绍勇.肝再生增强因子防治大鼠肝移植急性排斥反应实验研究[D].重庆医科大学,2008.

[6]St rasberg S,Howard T,Molment i E,et al.Selec t ing the donor l iver:r isk fac tors for poor f unc t ion a f t e r o r t ho t op i c l i ve r t r ansp l an t a t ion[J]. Hepatology,1994,20(1):829-838.

[7]Pl o e g RJ,D’Al e s s a n d r o AM,Knech t l e SJ,et a l.Ri sk factors for primary dysfunction af ter l iver t ransplantat ion-A mul tivariate analysis[J].Transplantation,1993,55(4):807-813.

(本文编辑: 唐润辉)

To Investigate the Value of Fatty Liver Donor Liver in Liver Transplatation

DONG Yu-ru, LIU M ian, MA Yi． Department of MRI, Armed Police General Hospital, Beijing 100039, China

ObjectiveTo explore different degrees of donor fatty liver effects on recipient's prognosis．MethodsW e select 64 patients who have received liver transplantation surgery．according to the degree of fatty infiltration,they were random ly devided into 4 groups: m ild fatty liver, moderate fatty liver, severe fatty liver,no tatty liver,and 16 patients in each group．The hepatic function including the serum levels of ALT and AST, the mean ICU duration after transplantation,1-year survival rate of the grafts after operation,the incidence of graft primary nonfunction were compared among the 4 groups．ResultsNo significant defferences in the mean ICU duration after transplantation, the serum levels of ALT and AST,the grpft primary nonfunction were found between the nofatty liver group and the m ild fatty liver group． The mean ICU duration after transplantation and the serum levels of ALT and AST were significantly higher in the moderate fatty liver geoup,P＞0．05．However, the incidence of graft primary nonfunction was consistent among the three groups． The mean ICU dyration after transplantation, the serum levels of ALT and AST and the severe fatty liver group than in the first three groups(P＜0．05)．ConclusionThe m ild and moderate fatty liver can be used for liver transplantation． The severe fatty liver should not be selected as donor liver． Light, moderate fat liver as dipped into the living donor liver transplantation for liver, severe fatty liver can't as for donor liver choose target．

Fatty Liver; Liver Transplantation

R322.4+7

A

国家自然科学基金，项目编号：31200838

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.12.030

刘 勉

2016-11-02